Туберкулез периферических лимфатических узлов на фоне иммуносупрессии при ВИЧ Выполнила студентка 5 курса Гр 1317 Медведева Ольга
Туберкулез как оппортунистическое заболевание ВИЧ-инфекции Туберкулез и ВИЧ-инфекция могут сочетаться в трех вариантах: 1. первичное заражение туберкулезом ВИЧ-инфицированных больных; 2. одновременное заражение ВИЧ-инфекцией и туберкулезом; 3. развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммунодефицита при ВИЧ-инфекции (СПИДе). При этом манифестацией ВИЧ-инфекции чаще являются внелегочные формы туберкулеза, где одно из первых мест занимает туберкулез периферических лимфатических узлов.
Туберкулез периферических лимфатических узлов, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией -это хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием специфического гранулематозного воспаления лимфоидной ткани, ассоциированное с ВИЧ-инфекцией. Чаще наблюдается у лиц до 30 лет. Женщины болеют чаще мужчин. Занимает второе место в структуре внелегочного туберкулеза. Область поражения: шея, подмышечные, под/надключичные, подчелюстные группы, паховые группы. Также участвуют внутригрудные и брюшные лимфатические узлы.
Этиология Возбудитель – M. tuberculosis и M. bovis. Заражение происходит при гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в периферические лимфоузлы.
Патогенез туберкулёзного процесса ТБ ПЛУ возникает на фоне измененной реактивности и сниженного иммунобиологического состояния организма 1. падения CD4+ 2. Инфицирование МБТ периферических л/у. 3. Продукция макрофагами провоспалительных цитокинов и хемокинов. НО! При ВИЧ-инфекции сокращается количество и уменьшается функциональная активность Т-лимфоцитов (CD4+ клеток) примерно на клеток/мм 3 /год.
Патогенез туберкулёзного процесса 4. Снижается способность иммунной системы предотвращать рецидив туберкулеза и его диссеминацию. 5. МБТ бесконтрольно размножается внутри макрофага, приводя в конечном итоге к его гибели. 6. Возникает очередная волна диссеминации с преимущественным поражением органов вне бронхолегочной системы.
Гемато /лимфогенная диссеминация МБТ в периферические ЛУ и органы в ННа фоне ВИЧ
Патологическая анатомия Микобактерии туберкулеза, попадая в ткань лимфатического узла, вызывают в ней воспалительный процесс (3 компонента: альтерация, экссудация и пролиферация). На ранних этапах заболевания изменения в лимфатическом узле неспецифичны и характеризуются диффузной лимфоидной гиперплазией. На последующих этапах происходят лейкоцитарная и фибринозная экссудация, накопление эпителиоидных клеток, появление гигантских клеток Пирогова Лангханса. В дальнейшем казеозному некрозу может подвергнуться часть лимфатического узла или весь узел. Казеозные места кальцинируются либо нагнаиваются и в результате этого образуются свищи.
Классификация Начальная, пролиферативная Казеозная без размягчения и распада Абсцедирующая Свищевая Стадия инволютивного процесса – индуративная Характерны для ВИЧ/ТБ
Клиническая картина 1. Тяжесть клинических проявлений туберкулезного процесса тем больше, чем меньшее количество CD4+ 2. выраженный интоксикационный синдром 3. увеличение лимфатических узлов 4. ЛУ бугристые, плохо смещаются при пальпации 5.слабо/умеренно болезненные 6. гиперемия кожи над пораженными лимфоузлам 7. флюктуация 8. кожные свищи
Диагностика
Лечение Тактика лечения зависит от устойчивости МБТ к ПТП, стадии процесса и включает химиотерапию и хирургические методы лечения. На стадиях инфильтрации и казеозного некроза устанавливают показания к хирургической операции радикальному удалению пораженных лимфатических узлов и конгломератов. При абсцедирующих формах производят вскрытие абсцесса и удаление казеозных масс. При свищевых формах проводят местное лечение санацию свищевого хода: промывание антисептическими растворами, удаление отторгающихся казеозных масс, вскрытие и открытую санацию абсцессов.
Спасибо за внимание!