Қазақстан Ресей медициналық университеті Тақырыбы : Вирусты пневмония Орындаған : Ибраимова. С. Д Тексерген : Құдабаева Венера

Вирусты пневмония Вирустармен шақырылатын пневмония. Балаларда жиікездесетін түрі. Симптоматикасы ЖРВИ немсе гриппен ұқсас : қызба, жөтел, жүйелі көріністер : миалгия, бас ауруы, мазасыздық, ентікпе сонымен қатар интоксикация белгілері : құсу, жүрек айнуы, т. б Асқынулары : Плеврит Бронхообструктивті синдром Респираторлы дистресс синдром Бактериялық инфекция қосылуы, бактериялық пневмония

Ситуациялық есеп Науқас И., 25 жеста, ауруханаға жеткізілді. Сана тежелген, айқын адинамия. Тері өте қараңғы, құрғақ. Терісінде жара іздері ( аппендэктомия, жатырдан тыс жүктілік ), мойын, сүт бездерінің емізік елеулі пигментация. Жүректің жиілігі - 90 минуты на. Қан қысымы мм Hg. Жүректің дыбыстары дыбыссыз, ырғақты. Өкпенің үстінде өкпе дыбысы, везикулды тыныс алу, минуты на 18 лет. Жиі құсу. Іші бауыр, көкбауыр үлкен емс,, эпигастрия жұмсақ ауырсынуы жұмсақ балды. Тәулігіне екі лет, жұмсақ дөңгелек, дене температурасы 35,5 ° C. Анамнезде - өкпе туберкулезі, созылмалы тонзиллит. Өткен жилы, әлсіздік, бас аурулары, шаршағандық, 8 кг салмақ жоғалтуы байқалады. Психотробумнан кейін жағдай нашарлады. Қабылдаудан кейін қосымша тексерулер жүргізілді.

Терапияның жағдайлық міндеті : 1 Алдын ала диагноз жасаңыз. 2 Қосымша тексеруді жоспарлаңыз. 3 Дифференциалды диагностика жүргізу. 4 Емдеу тактикасын анықтаңыз. Терапияның ситуациялық тапсырмасына жауап беру стандарты 1. Диагностика : Addison ауруы. Аддисон дағдарысы, асқазан - ішек нисаны. 2. Қадағалау :1) жалпы қан сынағы 2) зәр анализі 3) қан электролиттері (Na, K)4) Na: K = 128: 6 = 21 коэффициентін есептеңіз ( норма да = 30)5) қанның рН ( ацидозға бейімділік ) 6) гематокрит ( мүмкін қанның қалыңдығы )7) ACTH, кортизол, альдостерон үшін қан анализі 8) Флюорография 9) іш қуысының мүшелерін ультрадыбыспен ( бүйрек үсті бездерін қоса )10) ЭКГ

3. Дифференциальды диагноз - басқа этиологияның комаларымен Емдеу : ауыстыру терапиясы а ) глюкокортикоиды - преднизолон тікелей туралы / 30 мг немсе гидрокортизон / 75 мг қан қысымы бақылауында олардың енгізу / тамшылатып posleduschim; б ) Минералды - кортикоидтар - DOXA, әрбір 12 сағат сайын 1 мл IV; тіркеу терапиясы бір мезгілде оксигенация СС unitiol 10% -10 мл : - тіндік гипоксия жоюға -, тоқтаусыз құсу, егерь изотоникалық натрий хлориді ерітіндісі ғасырлардағы әкімшілігінің басталғаннан 30 минут тан кейін сусыздандыру натрий хлориді ерітіндісі 10% + 40% глюкоза мл 10 мл енгізу - таймыр жеткіліксіздігі емдеу : P- жақтауға mezaton CC, I.M. агонисты, 500 мг аскорбин қышқылы, 100 мг cocarboxylase қосылады Көрсеткіштерге сәйкес жүрек гликозидтері. Терапия науқастың зигота антибиотиктерінен толығымен жойылғанша орындалады. Нашар алмастыру терапиясымен болжам қолайсыз.

Терапияның ситуациялық тапсырмасына қосымша зерттеудің нәтижелері 1. қан сынағы : HB hl, эритроците х 1012 л, лейкоциттер х 109 л, ESR - 8 мм. Лейкоцитарлық емс формуласы жоқ. 2. Уринализ - патологиясыз. 3. Қанның электролиттері - Na ммоль, K - 6,0 ммоль. 4. Биохимия : креатинин, несепнәр, қалдық азот қалыпты шектерде. Қант қант - 3,8 ммоль. 5. Гормондардың деңгейі : ACTH қалыптыдан жоғары, кортизол және альдостерон деңгейлері төмендейді. 6. ЭКГ - тістің төменгі кернеуі, миокардта тән емс өзгерістер. 7. Кеуде қуысының рентгенографиясы - таймырлар жеңіл, оларда петифицикацияның болуы, оң жақта I сегменте цикратриалық өзгерістер. Іштің қуысының рентгенограммасы : бүйрек үсті безінің кальцитаторларының проекциясы анықталады.