* Витамины и другие биологически активные вещества широко применяются для профилактики и в составе комплексной терапии заболеваний челюстно-лицевой области. Проявляя высокую биологическую активность в очень малых дозах, они необходимы для нормального клеточного метаболизма и трофики тканей, пластического обмена, трансформации энергии, нормальной работоспособности всех органов и тканей, поддержания таких жизненно важных функций как рост и регенерация тканей, иммунологическая реактивность организма.

Все витамины разделяют на жирорастворимые (витамины A, D, E и K) и водорастворимые (витамины группы B и витамин C). В настоящее время известно более 30 витаминов и витаминоподобных веществ. Большинство из них являются коферментами различных энзимов и участвуют в регуляции углеводного, белкового, жирового и минерального обмена, в поддержании клеточной структуры, устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды. Отсутствие какого-либо из витаминов в пище ведет к недостаточному образованию в организме определенных жизненно важных ферментов и, как следствие, к специфическому нарушению обмена веществ.

Поскольку отдельные биохимические процессы в организме катализируются одновременно несколькими взаимодействующими витаминами, для достижения полноценной биологической активности питания следует вводить в состав рациона правильно подобранные в количественном и качественном соотношении между собой и другими пищевыми веществами сбалансированные поливитаминные комплексы. При этом учитываются особенности взаимодействия витаминов. Так, витамин B1 предохраняет от окисления витамин C; в свою очередь аскорбиновая кислота тормозит накопление витамина A в печени, а витамин E задерживает окисление витамина A. Токсичность витамина D уменьшается при его сочетании с витаминами A и E. Витамины B12, C и B2 способствуют переходу фолиевой кислоты в ее активную форму. Усиление специфического действия наблюдается при сочетанном применении витаминов C, B1, B2 и PP. При совместном введении витамина B1 и витамина B6 наилучшее их усвоение происходит при избыточном по сравнению с пиридоксином введении тиамина. В тоже время высокие дозы аскорбиновой кислоты увеличивают выведение из организма витамины B12, B6 и B2. Витамин C улучшает фосфорилирование тиамина, что одновременно увеличивает его участие в обменных процессах и приводит к повышению выделения его с мочой.

* Витамин A (ретинол). При недостаточности витамина A возникает избыточное ороговение слизистых оболочек (гиперкератоз), снижается секреция слюнных желез, нарушается работа иммунной системы. Поэтому витамин A широко применяют в комплексной терапии эрозивно-язвенных процессов, трещин, воспалительно-дистрофической формы пародонтита, заболеваний, сопровождающихся гиперкератозом (лейкоплакия, красный плоский лишай). При назначении витамина A внутрь в дозах, превосходящих суточную потребность, необходимо помнить о возможности развития гипервитаминоза. * При этом наблюдается сухость и шелушение кожи, выпадение волос, боли в области суставов и костей, диффузное утолщение костей, увеличение печени и селезенки, диспепсические явления и ряд других симптомов.

* Витамин D (эргокальциферол или витамин D 2 ) способствуют отложению кальция в костной ткани и дентине, препятствует резорбции костной ткани, способствует выведению свинца из организма. Прием препаратов витамина D в дозах, значительно превышающих суточную потребность в них, без рекомендации врача недопустим. * Длительное применение витамина D в повышенных дозах или использование его в ударных дозах может приводить к рассасыванию стромы костей, развитию остеопороза, деминерализации костей, увеличению синтеза мукополисахаридов в мягких тканях (сосуды, клапаны сердца и т.д.) с последующей их кальцификацией.

* Витамин E (токоферол). Учитывая антиоксидантную активность витамина E, в стоматологической практике его применяют в комплексной терапии воспалительных, эрозивно- язвенных поражений слизистой оболочки полости рта, воспалительно- дистрофических заболеваний пародонта.

* Витамин K. В стоматологии при кровоточивости слизистой оболочки полости рта, генерализованном пародонтите и перед стоматологическими операциями у пациентов с пониженной свертываемостью крови, обусловленной дефицитом витамина K, используется водорастворимый аналог витамина K – менадиона натрия бисульфит (препарат Викасол).

* Витамин B 1 (тиамин). Первые признаки гиповитаминоза B 1 в полости рта (ухудшение трофики слизистой оболочки полости рта, изъязвление углов рта, глоссит, сухость во рту и жажда, невралгии и невриты тройничного и лицевого нервов) обосновывают его применение в стоматологии при поражениях слизистой оболочки полости рта, глоссите, невралгии, неврите тройничного и лицевого нервов, стоматите, гингивите. Длительное применение больших доз витамина B 1 может привести к передозировке, сопровождающейся возникновением тошноты, потливости, тахикардии, одышки, гипотензии.

Витамин B2 (рибофлавин). При гиповитаминозе B2 появляются трещины в углах рта (ангулярный стоматит), атрофия сосочков языка (глоссит). В стоматологической практике витамин B2 применяют при длительно незаживающих трещинах губ, хейлите, глоссите. Витамин B2 обычно хорошо переносится, в редких случаях возможны аллергические реакции.

* Витамин B 6 (пиридоксин). Изолированный дефицит витамина B 6 встречается очень редко и проявляется изменениями кожи (вокруг глаз, носа и рта) и слизистых оболочек (глоссит, стоматит), диареей, судорогами, анемией, симптомами периферической нейропатии и др. Применяется витамин B6 в стоматологии при невралгии и неврите тройничного нерва, глоссалгии, гингивите, хейлите, глоссите, пародонтите. Витамин B 6 хорошо переносится, но при передозировке может вызывать усиление секреции соляной кислоты в желудке, онемение, появление чувства сдавления в конечностях - симптом "чулок" и "перчаток", снижение лактации, редко - судороги (возникают только при быстром введении).

* Витамин B 12 (цианокобаламин). При дефиците витамина B 12 появляется сухость полости рта, возникает жжение и саднение языка, он становится ярко-красным, полированным, болезненным, атрофируются вкусовые сосочки. * В стоматологии витамин B 12 применяется при изменениях в полости рта на фоне анемий, вызванных токсичными лекарственными препаратами, лучевой болезнью, в комплексной терапии глоссита, хейлита, пародонтита, афтозного стоматита, невралгии тройничного нерва.

* Фолиевая кислота (витамин BC). Симптомами дефицита фолиевой кислоты со стороны полости рта могут быть: глоссит, язвенный стоматит, ангулярный хейлит, гингивит. Длительное применение больших доз фолиевой кислоты не рекомендуется из-за возможности снижения в крови концентрации витамина B12.

* Витамин PP (никотиновая кислота, никотинамид). Признаками гиповитаминоза PP со стороны полости рта могут быть: глоссит (язык приобретает ярко-красный цвет, распухает и иногда изъязвляется), усиление слюноотделения, маргинальный гингивит, язвы на межзубных сосочках, стоматит. Поэтому витамин PP применяется при стоматите, гингивите, глоссите и некоторых других поражениях слизистой оболочки полости рта. * Однако длительное применение больших доз витамина PP может вызвать жировую дистрофию печени, покраснение кожи, ощущение жара, головную боль и др

* Витамин C (аскорбиновая кислота) необходима для синтеза дентина зубов, оссеина костей, образования проколлагена и перехода его в коллаген, основного вещества соединительной ткани, эндотелия сосудов, костной и соединительной ткани, способствует нормальному процессу регенерации и заживления ран и язв, повышает устойчивость организма к стрессу, инфекции и холоду, способствует выработке организмом антител и стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов. * При недостаточном поступлении в организм витамина C наблюдается увеличение проницаемости сосудистых стенок, отечность и кровоточивость десневых сосочков, они становятся синюшными, нередко отмечается изъязвление десневого края, расшатывание и выпадение зубов, слизистая оболочка щек становится отечной, появляются петехиальные высыпания и геморрагии в местах механического раздражения, нарушается целостность опорных тканей мезенхимального происхождения (фиброзной, хрящевой, костной и дентина). * В стоматологической практике витамин C применяется в комплексной терапии воспалительных, аллергических и инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта, десен, губ, заболеваний пародонта, при множественном кариесе, плохо заживающих язвах, переломах челюстей. * При длительном применении больших доз витамина C возможно появление возбуждения ЦНС, беспокойства, бессонницы, чувства жара, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, появление сахара в моче, повышение артериального давления и свертываемости крови, у беременных женщин возможен выкидыш, образующаяся щавелевая кислота оказывает неблагоприятное действие на почки, увеличивается выведение из организма витамины B 12, B 6, и B 2.

* Витамин P (рутин) - фактор проницаемости участвует в окислительно-восстановительных процессах, тканевом дыхании, тормозит активность гиалуронидазы, снижает проницаемость и ломкость капилляров, усиливает действие адреналина и аскорбиновой кислоты. В стоматологии применяется при воспалительных и аллергических заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

* Пантотеновая кислота (витамин B 5 ). В стоматологии пантотеновая кислота применяется преимущественно при невритах и невралгиях тройничного и лицевого нерва. Побочные эффекты (тошнота, рвота, изжога) возникают очень редко и исчезают самостоятельно.

* Витамин B 15 (пангамовая кислота). Применяется в стоматологии при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта на фоне атеросклероза. * Зная, какое влияние на обменные процессы оказывают различные витамины и что наблюдается при их сочетанном применении, врач может подобрать рациональные поливитаминные комплексы для каждого пациента и повысить эффективность комплексной терапии многих заболеваний челюстно-лицевой области.

Репаранты слизистой оболочки * Инсадол (Insadol). Фармакологическое действие: представляет собой растительный экстракт Zea mayz L, не содержащий сапонинов. Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, стимулирует репаративные процессы слизистой оболочки полости рта, снижает кровоточивость десен. Показания: применяют в комплексном лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта. Способ применения: при гингивите назначают по 1 чайной ложке раствора или по 6 таблеток в сут на протяжении 3 нед. При пародонтите продолжительность курса лечения составляет 4 нед. Для поддерживающей терапии назначают по 1/2 чайной ложки или по 3 таблетки в сут в течение 2 мес. Форма выпуска: таблетки в оболочке по 35 мг (40 шт в упаковке). Раствор во флаконах по 30 мл (в 1 мл 25 мг препарата).

* Карбеноксолон (Carbenoxolone). Синоним: Биорал (Bioral). Фармакологическое действие: является средством для местного лечения стоматитов: стимулирует выработку слизи, обладающей защитными свойствами. Показания: воспаление слизистой оболочки без признаков инфицирования. Способ применения: гель наносится на пораженные места после еды и перед сном в виде аппликации. Курс лечения 3 нед. Побочное действие: иногда возникают аллергические реакции. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату. Инфекционный процесс в полости рта. Форма выпуска: гель в тубах по 15 г (в 1 г геля 0,02 г натрия карбеноксолона). Условия хранения: не требует особых условий.

* Мараславин (Maraslavin). Фармакологическое действие: определяется составом препарата, представляющего собой вытяжку ряда лекарственных растений (понтийской полыни, чабреца, черного перца и др.), содержащих биологически активные вещества. Оказывает антибактериальное, противовоспалительное, вяжущее действие. Показания: применяют при пародонтитах. Способ применения: раствор препарата назначают местно в виде полосканий и аппликаций в пародонтальные карманы. Ватные турунды, смоченные препаратом, закладывают на 56 мин на десны и в зубодесневые карманы. Процедуру повторяют 5-6 раз для каждого кармана за 1 сеанс, последний тампон оставляют до появления жжения. Курс лечения составляет 3 мес (7-20 сеансов). Побочное действие: при плотном наложении тампонов возможно небольшое повышение температуры тела. Форма выпуска: флаконы по 100 мл.

* Облепихи масло (Oleum Hippopheae). Фармакологическое действие: содержит смесь каротина и каротиноидов, токоферолов и глицеридов олеиновой, линолевой, пальмитиновой, стеариновой кислот. Способствует регенерации тканей. Показания: назначают при десквамативных, эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта, дискератозах, лучевых поражениях кожи и слизистой оболочки челюстно-лицевой области. Способ применения: в стоматологии применяют местно. Масло наносят на пораженные поверхности после предварительной обработки и удаления некротических масс. Обработку повторяют 23 раза в день. Форма выпуска: флаконы оранжевого цвета. Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте.

* Олазоль (Olasolum). Фармакологическое действие: является комбинированным препаратом, содержащим масло облепихи, левомицетин. анестезин, кислоту борную, наполнители. Показания: применяют для ускорения заживления вялотекущих воспалительных процессов, эрозивных и язвенных стоматитов бактериальной природы, травматических повреждений слизистой оболочки полости рта. Способ применения: аэрозольный препарат наносят на пораженную поверхность в течение 34 с после предварительной очистки раны от некротических масс, ежедневно или через день. При лечении травматических поражений слизистой оболочки орошение повторяют 23 раза в день. Длительность лечения составляет не менее 5-7 дней. Побочное действие: см. Левомицетин. Противопоказания: непереносимость ингредиентов, входящих в его состав. Форма выпуска: аэрозольные баллоны по 60 и 120 мл. Условия хранения: при температуре не выше +15°С.

* Полиминерол (Polyminerol). Фармакологическое действие: представляет собой стандартизованный раствор маточного щелока Поморийского озера (Болгария). Содержит важные для организма человека макрои микроэлементы, коллоидные вещества. Оказывает противовоспалительное, незначительное аналгезирующее действие, стимулирует фагоцитоз, регенерацию тканей, уменьшает проницаемость кровеносных сосудов. Показания: гингивиты; пародонтиты; пародонтоз, особенно при кровоточивости; гингивостоматит. Может применяться также для профилактики заболеваний десен. Способ применения: лечение проводит стоматолог. Препарат применяют в виде полосканий, тампонов и повязок на десны. Побочное действие: возможны аллергические реакции. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. Взаимодействие с другими препаратами: может применяться в комбинации с антибиотиками, витаминами. Форма выпуска: раствор во флаконе (100 мл). Условия хранения: в защищенном от света, прохладном месте.

* Солкосерил (Solcoseril). Фармакологическое действие: представляет собой химически и биологически стандартизованный депротеинизированный, неантигенный гемодиализат из крови здоровых молочных телят. Является активатором обмена веществ в тканях. Содержит широкий спектр естественных низкомолекулярных веществ (гликолипиды, нуклеозиды, нуклеотиды, аминокислоты, олигопептиды, незаменимые микроэлементы, электролиты и промежуточные продукты углеводного и жирового обмена). Препарат повышает усвоение кислорода клетками тканей, особенно в условиях гипоксии, нормализует метаболизм, стимулирует транспорт глюкозы, синтез АТФ, ускоряя регенерацию клеток и тканей и создавая благоприятные для синтеза коллагена и роста свежей грануляционной ткани условия. Кроме того, он стимулирует ангиогенез, способствуя реваскуляризации ишемизированных тканей, ускоряет реэпителизацию и закрытие раны. Солкосерил оказывает также мембраностабилизирующий и цитопротективный эффект. Наряду с этим, в пасте Солкосерил-дентал содержится анестетик полидоканол, быстро уменьшающий боль. Паста обладает адгезивными свойствами в отношении слизистой оболочки полости рта, образуя на ней защитную пленку.

* Шиповника масло (Oleum Rosae). Фармакологическое действие: содержит ненасыщенные и насыщенные жирные кислоты, каротиноиды, токоферолы. Оказывает противовоспалительное действие за счет антиоксидантного эффекта, способствует регенерации тканей. Показания: применяют при десквамативных, эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта, дискератозах. Способ применения: назначают местно в виде аппликаций на слизистую оболочку 1-2 раза в день. Используется также как основа для десневых повязок. При гиповитаминозе А назначают для приема внутрь по 1 чайной ложке 2 раза в день. Форма выпуска: флаконы по 100 мл. Условия хранения: в защищенном от света месте при температуре не выше +20°С.