Диагностика внутриутробных инфекций. Принципы терапии. Подготовила Студентка 4 курса 16 группы Лечебного факультета Полещук А.А.

Диагностика внутриутробных инфекций основана на совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных

Факторами риска развития антенатальной инфекции является отягощенный акушерский анамнез: 1) самопроизвольный выкидыш, мертворождение, недонашивание, неонатальная смерть предшествующих детей; 2) аномалия течения первой беременности (угроза прерывания, многоводие, токсикозы); 3) патология женских половых органов - эрозия шейки матки, кисты яичников; 4) патология плаценты (плацентит); 5) перенесенные заболевания (острые) во время беременности; 6) хронические очаги инфекции у матери и особенно в мочеполовой сфере.

1. клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов (тромбоцитопения характерна для перинатальной инфекции, для интранатальной - токсическая зернистость лейкоцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ; для вирусной ВУИ - лейкопения, моноцитоз); При подозрении на ВУИ проводят следующие обследования

2. определение в сыворотке крови белка и фракций, С- реактивного белка; 3. общий анализ мочи (поражение почек по типу интерстициального нефрита или пиелонефрита может быть при любой этиологии ВУИ); 4. люмбальная пункция ( высокая частота поражения мозга и его оболочек);

5. посевы мочи, кала, спинномозговой жидкости на бактериальную флору; 6. рентгенография грудной клетки при дыхательной недостаточности, черепа при неврологической симптоматике;

7. определение активности гепатоспецифических энзимов (при гепатомегалии); 8. осмотр окулиста; 9. повторное определение иммуноглобулинов, повышение IgM выше 0,3 г/л или появление IgA (у здоровых новорожденных его нет) патогномонично для антенатальных инфекций;

10. серологические исследования (парные сыворотки) у матери и ребенка с целью определения антител к возбудителю; 11. иммунофлюоресцентные исследования отпечатков слизистой носа при подозрении на вирусную инфекцию.

Лечение детей с ВУИ и интранатальными инфекциями должно быть комплексным и дифференцированным с использованием методов специфической и неспецифической терапии. При отсутствии у матери клиники острого инфекционного процесса кормить детей следует материнским молоком. Нежелательно искусственное вскармливание. Лечение

Специфическая терапия при вирусных инфекциях заключается в назначении при генерализованных формах и менингоэнцефалитах ацикловира (виролекс, зовиракс) внутривенно капельно на физиологическом растворе в дозе 5-10 мл/кг массы тела через каждые 8 часов в течении 7-10 дней. Эффективны также цитарабин, хелепин, бонафтон, рибавирин, а также высокоактивные генно-инженерные интерфероны (реаферон по раза внутривенно N5-6, затем по раз внутривенно 15 дней) и гипериммунный глобулин в дозе 1,5-3 мл внутримышечно ежедневно или через день по 5-10 инъекций на фоне дезинтоксикационной терапии (10% глюкоза, гемодез, реополиглюкин), мочегонных, глюкокортикоидов и пирацетама.

При поражении кожи и слизистых используют оксолиновую, бонофтоновую и другие противогерпетические мази, а также индукторы интерферона (магазин, полудан, гелий с интерфероном).

При рецидивирующей герпетической инфекции проводятся повторные курсы вакцинации герпетической вакциной на фоне лечения ацикловиром. Новорожденному при подозрении на герпетическую инфекцию вводят однократно противогерпетический иммуноглобулин ( мл/кг массы внутримышечно). При хламидиозе назначается эритромицин внутривенно мг/кг массы тела длительно, цефалоспорин, аминогликозиды (гентамицин) 4 мг/кг массы тела в сутки, эффективен реоферон.

При токсоплазмозе назначается хлоридин 1 мг/кг массы в 2-3 приема + сульфадимезин по 0.15 г/кг массы в сутки в течение 7-10 дней. Рекомендуется проведение 3 курсов с интервалом в 7-10 дней. Курсы лечения этими препаратами чередуются с назначением антибиотиков (эритромицина или метронидазола или делагила). При листериозе - сочетание ампициллина и гентамицина, при сифилисе - 6 двухнедельных курсов пенициллина в дозе ед/кг в сутки. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики внутривенно, внутримышечно, эндолюмбальное, внутрь. Если грамположительная флора - метациклин 100 мг/кг массы, затем гентамицин 2-4 мг/кг, при грам-флоре - гентамицин + ампициллин 3-4 не-дели, гентамицин + канамицин 15 мг/кг, цепорины. Внутриутробный микоплазмоз лечат эритромицином, гентамицином, клафораном.

Неспецифическая терапия при вирусных ВУИ и микоплазмозе зависит от клинической картины т.к. всегда наслаивается бактериальная флора: назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины). При преобладании пролиферативного синдрома (выраженная гепатоспленомегалия и др.) симптомах надпочечниковой недостаточности проводят короткий курс терапии глюкокортикоидами 1 мг/кг массы. При выраженном геморрагическом синдроме для лечения ДВС используют переливание свежезамороженной плазмы, ингибиторы протеолитических ферментов (1000 ЕД/кг массы контрикал, 5000 ЕД/кг массы трасилол), показан дицинон (12.5% в сутки, затем перорально 0,3-0,2 - 7 дней, витамин К внутримышечно), фото менадион 1-2 мг внутривенно.

При дыхательной недостаточности - эуфиллин % раствора на кг 3-4 раза в день, при отеках - мочегонные средс¬два (лазикс 1 мг/кг и др.). инфузионная терапия (5-10% глюкоза, плазма, СЗП, 5% альбумин, реополиглюкин и др.). С целью повышения иммунитета назначают донорский иммуноглобулин (по 1 дозе через день 5 раз и затем 1 раз в неделю до стойкого улучшения клинико-лабораторных показателей). При анемии - эритроцитарная масса. При церебральных нарушениях рекомендуется если выражен синдром возбуждения - сибазон 0.5% внутривенно мг/кг или внутримышечно. При адинамии, апатии - ноотропные средсдва, активирующие высшие интегративные функции мозга: пирацетам внутривенно 10% 30 мг/кг + 1% рибофлавин 5 мг/кг.

Если имеют место остаточные явления, то проводят курсы стимулирующей терапии: 1. диуцифоном; 2. иммуноглобулинами; 3. метилурацилом; 4. витамином А; 5. продигиозаном, тималином, левамизолом + витамины, т.к. витаминная недостаточность, анаболическими гормонами.

1. Оздоровление женщины до беременности. 2. Санация и контроль за здоровьем во время беременности. 3. Здоровый образ жизни. 4. Потенциально здоровый отец. Профилактика

спасибо за внимание