1 Новорожденный ребенок. Особенности периода новорожденности.

Неонатальный период : От рождения до 28-го дня жизни (4 недели после рождения). Перинатальный период: С 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного

Классификация новорожденных по гестационному возрасту И по весу при рождении, и По весу при рождении По гестационному возрасту

Доношенный ребёнок: ребёнок, родившийся между 37 и 42 неделями гестации. Недоношенный ребёнок: ребёнок, родившийся до 37-ой недели гестации (22-37 недель или весом более 500 г). Переношенный ребёнок : ребёнок, родившийся после 42-ой недели гестации.

Соответствующий гестационному возрасту: Дети с соотношением веса при рождении к гестационному возрасту между 10-ым и 90-ым вентилями. Низкий вес по отношению к гестационному возрасту: Дети с соотношением веса при рождении к гестационному возрасту ниже 10-ого вентиля. Большой вес по отношению к гестационному возрасту : Дети с соотношением веса при рождении к гестационному возрасту выше 90-ого вентиля.

Шкала Апгар для новорожденных Признак/баллы 012 ЧССотсутствует<100>100 Дыханиеотсутствует Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) Нормальное, крик громкий Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные движения Рефлекторная возбудимость (ответ на катетер в ноздри) Не реагирует Реакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика Окраска кожного покрова Генерализова нная бледность или генерализованный цианоз Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) Розовая окраска всего тела и конечностей

Трактовка результатов шкалы Апгар Здоровый новорожденный: 7-10 баллов на 1 и 5 минуте Умеренно угнетённый новорожденный : 3-6 баллов(Нуждающейся в реанимации) Выражено угнетённый новорожденный : 1-3 баллов (Интенсивная реанимация)

Шкала Апгар используется что бы оценить функцию головного мозга при рождении состояние кровообращения при рождении эффективность респираторной и циркуляторной поддержки после проведенных мероприятий которые дети нуждаються в активной помощи (реанимации).

Цель Оценка по шкале Апгар используется что бы: оценить состояние ребёнка при рождении, определить необходимость реанимации, оценить эффективность реанимационных усилий, распознать, которые новорожденные имеют риск развития болезни

Антропометрические измерения Вес – 2, 500 г – 4, 000 г Физиологическая потеря массы тела – есть нормальным для новорожденного терять 5-10% веса в первые 4-5 дней жизни (причины: малое количество употребляемой пищи, дефекация, мочеиспускание); длина – см Окружность головы – см, на 2-3 см больше, чем окружность грудной клетки (30- 33см)

Методика антропометрических измерений Окружность головы Окружность грудной клетки Окружность живота

Внешний вид новорожденного Спокойное выражение лица Громкий эмоциональный крик Не координированные, избыточные движения Гипертонус (поза флексии) Мелкоразмашистый тремор (первые три дня)

Рефлексы новорожденного Сосательный рефлекс При прикосновении к губам новорожденного, ребёнок делает сосательные движения. Сосательный рефлекс начинает уменьшатся с 6 месяцев

Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина При надавливании большими пальцами на ладони ребенка, малыш открывает рот и наклоняет голову вперед. Отсутствие этого рефлекса или его появление после исчезновения в 3-4 месяца может обозначать поражение ЦНС

Верхний хватательный рефлекс Робинсона новорожденный захватывает вложенный ему в ладони палец и плотно удерживает его; иногда при этом ребёнка можно приподнять. Рефлекс исчезает до 3 месяцев

Хватание Положи палец в ладонью новорожденного Новорожденный хватает палец

Удерживая ребенка в горизонтальном положении на руках, резко опустить его вниз на см или ударить двумя руками по поверхности, на которой находится ребёнок, он вначале широко разводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает руки в прежнее положение. Рефлекс Моро

Отсутствие или слабое выражение этого рефлекса может указывать на поражение центральной нервной системы. Исчезает в 4 месяца

Рефлекс опоры и автоматической ходьбы Ребенка берут под мышки и ставят вертикально, поддерживая пальцами затылочную часть головы. При этом его ножки сначала сгибаются, а затем происходит выпрямление ножек и туловища. При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения.

Рефлекс Бабинского Отсутствие этого рефлекса может обозначать незрелость ЦНС, поражение спинного мозга или иные проблемы. Штриховое раздражение подошвы приводит к разгибанию и веерообразному расхождению пальцев

Рефлексы новорожденного Поисковый рефлекс (Куссмауля) – При поглаживании кожи щеки или в области угла рта ребёнок поворачивает голову в сторону раздражителя. Этот рефлекс помогает ребёнку найти пищу: когда мама держит ребёнка и грудью прикасается к его щеке, ребёнок поворачивается к груди. Этот рефлекс исчезает в 6 недель.

Защитный рефлекс новорожденного – в положении на животе поворачивает голову в сторону. Рефлекс Галанта - штриховыми движениями пальца раздражается кожа вдоль паравертебральной линии позвоночника сверху вниз. В ответ ребенок изгибает туловище в противоположную сторону раздражения.

Голова Мозговая часть преобладает над лицевой Кости черепа не сращены, открыт большой родничок Долихоцефалическая, брахицефалическая или неправильной формы В первые дни закрыты, открываются при покачивании D зрачка 3 мм, склера белого цвета Самопроизвольный горизонтальный нистагм Глаза Ротовая полость На твердом и мягком небе – небольшие кисты (жемчужины Эпштейна Дополнительные = натальные зубы

Роднички Большой (передний) родничок находится в месте пересечение швов двух теменных и лобных костей. Он имеет ромбовидную форму, размером см; закрывается до месяцев. Малый (задний) родничок находится между швами двух теменных и затылочной костей. Он маленький, треугольной формы, в норме закрываеться на 2-3 месяцах жизни.

Кожа Плетора (темно-красная, эритематозная) – при полицитемии, гипероксии и перегревании Видимая желтуха при бил мкмоль/л – при ГБН, сепсисе, ВУИ, полицитемии. Бледность кожи – анемия, асфиксия, шок или ОАП Цианоз А) центральный – порок сердца или заболевание легких; Б) периферический – метгемоглобинемия В) акроцианоз – в ранних сроках –норма, в поздних сроках = нарушение периферического кровообращения (гиповолемия, врожденные кардиты, ПФК, респираторные проблемы Цианоз на розовом фоне – следствие неадекватной оксигенации.

Кожа Симптом Арлекина – результат незрелости, внутричерепного кровоизлияния, коарктации аорты, персистирующего фетального кровотока. Мраморный рисунок – следствие переохлаждения, гиповолемии, инфекции

Кожа Милия – беловато-желтые точки, на кончике и крыльях носа. Ретенционные кисты сальных желез. Телеангиоэктазии – красновато-синюшные пятна, локально расширенные мелкие сосуды кожи. Исчезают при надавливании. Врехние веки, граница волосистой части головы и задне поверхности шеи. Монгольские пятна – синюшные пятна, располагающиеся в области крестца и ягодиц, реже на бедрах. Исчезают к 4-7 годам.

Дыхательная система Развитие лёгких у плода Наполненные жидкостью Синтез сурфактанта: начинается на ой неделе, наиболее на 35-ой неделе. Характеристика дыхания новорожденных Грудная клетка бочкообразной формы Возможно втяжение податливых участков грудной клетки, выпячивание живота на вдохе. Дыхание – бронховезикулярное. У недоношенного – более частое и лабильное.

Сердечно - сосудистая система

Частота сердечных сокращений: от 140 до 160 в минуту. Сердечные шумы: Тоны громкие, чистые. Транзиторные шумы могут быть результатом неполного закрытия фетального кровообращения (артериальный проток или овальное окно). Кровяное давление: от 46 до 80 мм. рт. ст. (систолическое)

Кровь и кроветворная система Эритроциты х ; Hb 14-24; Ht Лейкоциты 18,0 х 10 9 при рождении; 23,0-25,0 х 10 9 на первые сутки жизни с относительной нейтрофилией Коагуляция: уменьшается количество витамин К- зависящих факторов свертывания крови. Количество тромбоцитов 150, ,000 Эти показатели обеспечивают адекватную оксигенацию внутриутробно и на протяжении первых постнатальных дней перед тем, как лёгкие полностью расправляться. Оксигенация улучшается на протяжении первых двух недель жизни, поэтому большое количество эритроцитов и гемоглобина в дальнейшем становится ненужным и происходит гемолиз После первых нескольких дней (5 дней) количество лейкоцитов становится ниже 10,0 х 10 9 и характеризируется относительным лимфоцитозом в грудном и раннем детском возрасте.

Живот Округлой формы, активно участвует в акте дыхания. Вздутие – при перекормах, инфекционных заболеваниях, хирургической патологии. Животя мягкий, доступен глубокой и поверхностной пальпации. Печень выступает на 1-2 см от края реберной дуги.

Желудочно-кишечный тракт Рефлекс сосания становится координированным на 32-ой неделе гестации. Небольшое количество слюны до 3 месяцев Обьем желудка мл. Срыгивание возникает потому, что незрелый кардиальный сфинктер между желудком и пищеводом. Незрелая функция печени может привести к снижению уровня глюкозы и белка в сыворотке крови.

Печоночная функция Печень вырабатывает вещества, необходимые для свертывания крови. Есть необходимость в запасах железа на протяжении первых нескольких месяцев. Недоношение и дети с малым весом имеют меньшие запасы железа в печени (доношение дети запасают железо на протяжение последних 4-6 месяцев гестации). Физиологическая желтуха – через часов жизни; возникает через повышенное разрушение эритроцитов и незрелость печеночной функции. Это желтая окраска, что может быть видна на коже ребёнка или на склерах глаз. Желтуха возникает вследствие чрезмерного количества непрямого билирубина в крови и ткани.

Желтуха

Половые органы У мальчиков – яички опущены в мошонку, головка полового члена полностью прикрыта крайней плотью У девочек – малые половые губы прикрыты большими.

Мочевая система Почечная функция: скорость клубочковой фильтрации низкая, и становит около ¼ или ½ таковой у взрослых. Почки полностью не функционируют до 2 лет. Моча часто содержит белок в небольших количествах. Способность разбавлять мочу хорошая, но это осуществляеться на протяжение относительно долгого времени, по-этому новорожденный ребёнок способен накапливать воду внутри.