СРС ЖҮКТІЛІК ЖӘНЕ ТУБЕРКУЛЕЗ Қарағанды мемлекеттік медицина университеті Акушерлік және гинекология кафедрасы Орындаған: Бектұрған П.Қ ЖМФ Тексерген: Утепбаева Р.Ж. Қарағанды қ, 2016 ж

ЖОСПАР 1. Мәселенің дәрігерлер үшін маңыздылығы Ананың ТМБ балаға жұқтыру мүмкіншілігі Баладағы БЦЖ вакцинасының маңызы 2. Жұғу жолы 3. Ықпал етуші факторлар 4. Патогенезі 5. Диагностикасы және емі 6. Асқынуы Жүктілікті үзудің көрсеткіштері 7. Қорытынды

Бұрынғы фтизиатрлардың айтқан сөзі бар :Туберкулезбен аурыатын қыз жүкті болып қалмау керек, жүкті болған босанбау керек, босанған емшекпен емізбеу керек Әрине туберкулез және жүктілік аса қөңіл бөлетін жағдай

Туберкулез және жүктілік- дәрігерлер үшін өзекті мәселе. Әйелдер туберкулездің барлық түрімен аурыады. Көбінэссе, шектелген түрі босым болады, фиброзды-каверноды түрі сирек кездэсседі. Қазіргі кезде мұндай науқастар саны төмендеген, себебі әйелдер кеңесінде қауіп-қатер тобина жататын жүктілер арасында кеңінен туберкулезге қарсы шаралар жүргізіледі.

туберкулез ауруымен көбіне жүктіліктің бірінші триместрінде аурыу жиілігі екінші триместрге қарағанда екі эссе жоғары патологиялық процесс жедел және қолайсыз өтеді егерь де ауры түрі болатын бокса өкпе тіндерінің ыдырауына және туберкулез таяқшаларының бөлінуіне алып каледі, ал ол өз кезегінде өкпенің, трахея, жұтқыншақ, бронхылардың құрылымының өзгерісіне алып каледі жүкті әйелдерде көбіне өкпенің бір бөлігінің зақымдануы 70-75% көрсетеді

Туберкулезі бар надан сау бала туры әбден мүмкін. Ал туберкулезбен нәрестенің құрсақішілік зақымдануы M.Tuberculosis кіндік ванессы, плацента, амниотикалық сұйықтықты жұтуы нәтижесінде болады.

ЖҰҒУ МҮМКІНШІЛІГІ Туберкулезбен аурыған налардан бала аман сау болып туылады. Тек кейбір жағдайларда ғна іштегі инфекция жұғуы мүмкін. Көбінэссе нәрестелер туғаннан кейін насынан ТМБ жұқтырады. Сол себепті жаңа туған нәрестені емшекпен емізуге тек ТМБ бөлмейтін, белсенділігі жоқ туберкулезбен аурыатын наларға рұқсат етіледі.

Туберкулездік процесстің көрінісі: 1. Белсенділігі активті емс түрі, жүктілік кезінде ешқандай асқынулар болмайды активті процесс, жүктілікке дейін дамыған, емделмеген немэссе емді толық аяқтамаған, жүктілік кезінде асқынады 2.Аурудың панда болу уақыты Біріншілік туберкулез, жүктілікке дейін дамыған және осы түрі қауіпті болып табылады Екіншілік туберкулез,жүктіліктен кейін дамыыған

Аурудың форматы Жайылған және деструктивті аса қауіпті түрі туберкулездің жедел ағымды түрі де қауіпті, сонымен қатар созылматы деструктивті процесс, туберкулез микобактерия сының көптеген дәрілерге тұрақтылығы қауіп болып сна лады бүйрек туберкулезі жағымсыз процесс, себебі жүктілік кезінде бүйрекке жүктеме жоғары болады да, ол латентный форматына айналлоды генитальды туберкулез, сирек кездэсседі. Бірақ эндометрит туберкулезімен қоса болған жағдайда қауіп факторы на жатады, ағымы қолайсыз

Жүктілік кезінде және жүктіліктен кейін уақытты туберкулездің панда болу лары себептері : 1. адам организміндегі барлық жүйлердiң Шамадан тыс жүктемсі. 2. гормональды қайта құрылу. 3. на ағзасына кальция тапшылығы. 4. темірдің үлкен мөлшерде Жоғалуы,ол макрофаг активтілігінің төмендеуіне алып каледі 5. босану актысынан кейін организмнің әлсіреуі, осы уақытта қан жоғалту, лактация кезінде қажет биологиялық компонентерддiң жоғалтулары Сонымен қатар аурудың ағымына организмдегі өзгерістер де әсер етеді: организмнің иммунды қорғануының төмендеуі, жүйке жүйесінің,тыныс алу,журек қантамыр жүйесінің өзгерісі.

ВАКЦИНАНЫҢ МАҢЫЗЫ Туберкулезбен аурыатын налардан туылған нәрестеге басқа балалар сияқты БЦЖ вакцинасы енгізіледі.Бірақ, насы туберкулездің активті ашық түрімен аурыса 3 ай бойы насынан бөлектеліп химиопрофилактика жасалынады. Содан, Манту сына массы теріс болғаннын өзінде, вакцинация дан кейін нәрестені насынан бөлек 2 ай ұстайды, өйткені осы уақыт аралығында туберкулезге қарсы иммунитет қалыптасады. Вакцинациядан кейін баланы шешесінен бөлек ұстауға мүмкіндік болмаса немэссе нәрестеде вакцинация жасауға қарсы көрсеткіштер бокса, оларға химмиялық алтын алу жүргізіледі.

Жүктілік кезінде туберкулездің туындауына ықпал етуші факторлар: Әлеуметтік-тұрмыстық факторлар Үй жайы Отбасылық қарым- қатынас Темекі шегу Алкоголь қабылдау

Жүктілік және босану эндокринді жүйенің, иммунитет ағзаларының қызметін, зат алмасу барысын өзгеріске ұшыратады. Іштегі нәрестенің зат алмасу өнімдерінің бөлінуі на ағзасына қосымша жүктеме береді, сондықтан туберкулезге шалдығуға мүмкіндік туады.Туберкулездің дамуы эндогенді инфекцияның активті түрге көшуінде байланысты болады, жас әйелдер арасында ТМБ жұқпаған контингент көптеп сна лады, сол себептен оларда туберкулез ауруы ТМБ алғаш рет жұғу нәтижесінде панда болуы мүмкін. Жүктілікке дейін панда болған туберкулезбен салыстарғанда, жүктілік кезінде және босанғаннан кейінгі кезеңде панда болған туберкулездің ағымы ауры түрде өтеді. Туберкулез жүктіліктің кез-келген кезеңінде панда бола аллоды, бірақ ол жүктіліктің бірінші жартысында жиі кездэсседі. Туберкулез үрдісінің үдеуі босанғаннан кейінгі кезеңде, алғашқы ялты айда жиі кездэсседі

Жүктіліктің бірінші триместрінде панда болған өкпе туберкулезінің өзіне тән ерекше белгілері болмайды, оны жүктілік токсикозымен шатастырып алуымыз әбден мүмкін, ол туберкулез диагнозы қоюды қиындатады. Науқаста: Әлсіздік Нашар күй Тәбеттің төмендеуі Арықтау көрінеді. Жүктіліктің екінші жартысында жайылған инфильтраты немэссе казеозды ыдыраулы үрдіытердің дамуына қарамастан науқастың жағдайында елеулі өзгерістер байқалмайды.

Туберкулезбен аурыатын жүктілерде міндетті түрде қақырықтың батериологиялық, бактериоскопиялық, ортаға себя зерттеу әдістері жасалынады. Қақырық аз мөлшерде болғанда ықпалдаушы ингаляциялар қолданылады. Рентгенологиялық зерттеу шектеулі досада жасалуы тиіс. Рентгеноскопия және флюрографияны қолдануға тиым салынады. Сондай-ақ төмен до залы сандық компьютерлік рентгенография жасауға болады(КТ емс). Рентгенолог сәулені тура куеде қуысына бағыттап, құрсақ қуысын, жамбас бөлімдерін резеңкелі қорғасындалған алжапқышпен дұрыстап жабуы тиіс.

Өкпе туберкулезбен аурыатын жүкті әйел қанда оттегінің жетіспеушілігі гипоксия өкпе жүректік жетіспеушілік фетоплацентарный жетіспеушілік мерзімінен бұрын босану. Туберкулездігі интоксикация бұл процесстерді үдетеді.

Осы уақытқа дейін туберкулезбен аурыатын науқастарда медициналық көрсеткіштер бойынша жасанды түрде жүктілікті үзу міндетті болатын. Қазіргі таңдағы жаңа диагностикалық әдістерге, алтын алу шараларына, туберкулезді емдеудегі жаңа комплексті емдеу әдістері (антибиотиктер, химиопрепарата, жасанды пневмоторакс, өкпеге және өкпе қуысына операция) на мен нәрестенің денсаулығын қадағалауға мүмкіндік береді.Сондай-ақ жүктілікті үзу әйел денсаулығын жақсартпаған, керісінше, туберкулез өрши түскен.

Жүктілікті үзуге арналған қарсы көрсеткіштер Туберкулездің активті түрлері біріншілік туберкулез инфекциясы өкпе және де басқа органдардың туберкулезі ішек,шаырқай,лимфа түйіндерінің туберкулезі Сүйек және буындардың туберкулезі зәр шығару жүйесінің туберкулезі, т.б.

Жүктілік кезіндегі нақты қарсы көрсеткіштер фиброзды –кавернозный және кавернозды туберкулез Созылмалы диссмирленген туберкулез Туберкулездің қаннты диабет және де сол сияқты созылмалы аурулармен қосарлануы Ең алғаш анықталған инфильтративті туберкулез, ыдырау сатысында Зәр шығару жүйесінің туберкулезі, ХПН IIII дәрежесі

Жүктілікті сақтауға болады: спецификалық ем курсын аяқтаған және актифті емс туберкулез кезінде активті туберкулез болған жағдайда форматы жеңіл болғанда, ошақты өкпе туберкулеінде Инфильтративті туберкулез Экссудативті плеврит кезінде Бұл аурулар емделген жағдайда алтын алуға болады

Туберкулезді анықтау үшін қолданылатын клиникалық әдістер 1. Анамнез жинау, шағымдарын дұрыс сұрастыру 2. жалпы клиникалық зерттеулер: ОАК: таяқша тәрізді нейтрофильдердің проценті жоғарылайды, жас формалардың панда болуы, эозинопения, моноцитоз б/х: гипопротеинемия, гиперфибриногенемия ОАМ: протеинурия, пиурия, гематурия

Манту сына массы Теріішілік,туберкулез бацилласының сығындысы туберкулин енгізуге негізделген, туберкулез ауруын анықтауда қолданылатын аллергиялық сынама. Зерттеу жүкті әйелдің өзіне және отбасы мүшелеріне жүргізіледі: нормергиялық реакция – папула турінде 10 мм аспайды гиперергиялық реакция – папула моден асатын немэссе везикула, пустула

Туберкулез микобактерия сын зерттеу 1. бактериоскопиялық зерттеу: қақырыққа, бронхылардан жұғынды, нефро туберкулезге күдік болғанда зәрді зерттеу 2. культура сын зерттеу: туберкулез бактерия сын бак.посев.( Левенстейн Йенсен әдісі) 3. ПЦР

Рентгенологиялық зерттеу Кеуде клеткасының рентгенографиясы- насының куеде клетткасына қарағанда ұрыққа тігінен жүргізген рентгенологиялық тексеріліс кезінде сәулелену қаупі 10 эссе аз Алдын алу: резиналы фартук жүктіліктің 12 аптасынан кейін жүргізу Болмайды: флюорография және рентгеноскопия Оптимальді: төмен до залы Рграфия, нефро туберкулез болған жағдайда экскреторлы урография, хромоцистоскопия, ретрограды пиелография

Жүкті әйелдер, бала емізетін налар туберкулез аурухнасында немэссе снаторийларда емделеді. Препараттар керекті мөлшерде белгіленеді. Дәрілерді таңдау кезінде кейбір препаратадың диспепсиялық бұзылыстар түрінде жнама әсері панда болуы екендігін ескеру қажет. Қатері біршама төмен препарата: Изониазид Улы әсері бар препарата(іштегі нәрестеде түрлі кемістіктер панда болуына байланысты жүктілерге мүлдем қолданылмайды): Стрептомицин Кнамицин Этамбутол Этионамид Рифампицин

ҚОРЫТЫНДЫ Қорыта кале, туберкулезбен аурыатын болашақ наның немэссе нәрестелі наның болашақта сауығып кетуі тек дәрігерлердің ғна еншісінде емс, сонымен қатар налардың маңызды рөлін умытпайық Сонда ғна сіз қалаған сәбидің сау болуы күмәнсіз Сондықтан болшақ на сіздің ұқыптылығ ыныз сіздің балаңызды ң сау болуының кепілі