П ОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ. Выполнила:Якимова Д.В

Послеродовой эндометрит – это инфекционное воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки), возникающее в послеродовом периоде. Чаще всего в воспалительный процесс вовлекается также и миометрий (мышечный слой стенки матки).

Симптомы послеродовой эндометрита -Повышение температуры тела более 38° С. -Озноб. -Появление гнойных лохий (выделений из влагалища) с неприятным запахом. -Болезненность внизу живота, особенно при - пальпации матки врачом. -Слабость, головные боли. -Сухость кожных покровов. -Повышение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту).

Формы По клинической картине различают 3 формы послеродового эндометрита. Классическая форма – на 1-5-ые сутки после родов состояние женщины значительно ухудшается. Возникают: повышение температуры тела более 38° С; озноб; появление гнойных выделений из влагалища с неприятным запахом; болезненность внизу живота, особенно при пальпации матки врачом; слабость, головные боли; сухость кожных покровов; повышение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту).

Абортивная форма – проявляется на 2-4-ые сутки после родов. Начинают развиваться симптомы, характерные для классической формы послеродового эндометрита, однако при начале лечения они быстро исчезают и состояние женщины улучшается. Стертая форма – возникает в более позднем периоде, на 5-7-ые сутки после родов. Чаще всего имеет волнообразное течение – за периодом « болезни» следует период « улучшения», сменяющийся новым обострением заболевания. Для этой формы характерно: незначительное повышение температуры тела (менее 38° С); отсутствие озноба; нормальное самочувствие женщины (нет слабости, головных болей);боли внизу живота незначительные.

Отдельно выделяют эндометрит после кесарева сечения, который, как правило, протекает гораздо тяжелее, чем послеродовой эндометрит. К синдромам классической формы заболевания присоединяются: -Вздутие живота; -Отсутствие стула и отхождения газов; -Снижение количества выделяемой мочи за сутки.

Причины Причина развития послеродового эндометрита – размножение в слизистой оболочке матки: -Бактерий, входящих в состав нормальной флоры женского организма и являющихся условно-патогенными (не представляющими опасности при их незначительном количестве, однако способными приводить к заболеванию при увеличении их численности); -Патогенных (болезнетворных) бактерий, обитающих в мочеполовом тракте женщины.

Факторами, способствующими развитию послеродового эндометрита, являются: -Наличие раневой поверхности (незащищенного участка) на слизистой оболочке матки после отделения плаценты; -Гематометра (скопление крови в полости матки после родов из-за сниженного мышечного тонуса (напряжения) матки); выполнение операции кесарева сечения; -Большая продолжительность родов (особенно если безводный период (с момента излития околоплодных вод до рождения ребенка) длится более 12 часов);

-Воспалительные заболевания мочеполовой системы (вульвовагинит (воспаление влагалища),уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цервицит (воспаление канала шейки матки)), возникшие на фоне беременности или до нее; бактериальный вагиноз; -Физиологическое (нормальное) снижение иммунитета во время беременности и после родов; -Кровопотеря во время родов (более 400 мл); -Отказ от грудного вскармливания (приводит к недостаточной выработке окситоцина (гормона, стимулирующего сократительную деятельность матки), что влечет за собой недостаточное сокращение матки, ее опорожнение и уменьшение).

Диагностика -Анализ жалоб (когда (как давно) появилось повышение температуры тела, гнойные выделения из влагалища, болезненность в области матки). -Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, течение данной беременности и родов, продолжительность безводного промежутка (период времени от излития околоплодных вод до рождения ребенка). -Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, температуры тела, пальпация матки. -Осмотр шейки матки в зеркалах. -Биманульное влагалищное исследование. -Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки – оценка размеров матки, объема ее полости и строения стенок. Также врач может определить наличие крови или остатков ткани плаценты в полости матки.

Лабораторные исследования. -Клинический анализ крови (проводится подсчет эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма. -Микроскопия гинекологического мазка исследование материала, взятого из 3 точек (задний свод (стенка) влагалища, шейка матки и уретра,под увеличением для условного определения возбудителя заболевания. -Бактериологический посев лохий)– нанесение на питательную среду небольшого количества материала и культивация для выявления конкретных видов бактерий и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам. -Гистероскопия

Лечение. При диагностике эндометрита пациентка должна быть переведена в палату, где возможно вести карту индивидуального наблюдения: почасовой контроль температуры тела, АД, пульса, диуреза, объема проводимых мероприятий. -Антибиотикотерапия -Противовоспалительная терапия (назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. -Инфузионная терапия (внутривенное введение солевых растворов для повышения артериального давления и нормализации электролитного (солевого) баланса в организме). -Дезинтоксикационная терапия (выведение из организма токсинов (вредных веществ) с помощью специальных препаратов). -Утеротоническая терапия (направленная на повышение тонуса (мышечного напряжения) матки и усиление ее сокращения матки с целью опорожнения ее полости). -Физиотерапия

ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Перед началом антибактериальной терапии производится забор отделяемого из помоста матки для бактериологического исследования, при выделении возбудителя ~ определение чувствительности к антибиотикам для проведения в дальнейшем этиотропной терапии. Амоксициллин/ктвулонит 1,2 г х 3 р/сут в/в Амтщшиши/сульбакпиш 1,5 г х р/сут в/в Амоксициллии/сульбиктаМ)1,5 г X 3 р/сут в/в Цефопераюн/сульб актам 2- 4 г х 2 р/сут в/в Цефтриаксон I 2, Ip/cyilt в/в Цефотаксим 2 г х 3 р/сут в/в Цефепим г х 2 р/сут в/и Ципрофлоксацин мг 2Асут в/в Метринидазол 500 мг^Зр/сут в/в Альтернативная терапия: Имипенем/циластатин 500 мг*4 р/сут в/в Меропенем 1 г - Зр/сут в/в Пиперациллина тазобактам 4,5 г х 4 р/сут в/в

- Антибактериальная терапия считается эффективной, если основные симптомы заболевания исчезают в течение часов. -При отсутствии клинических признаков улучшения в течение этого времени следует: - Исключить наличие других возможных источников инфекции, скопление гноя в полости матки, развитие тромбоза глубоких вен и вен таза; -При исключении вышеуказанных причин клинической неэффективности целесообразно произвести смену режима антибактериальной терапии, по возможности, с учётом результата бактериологического исследования. -Критерий отмены антибиотикотерапии - санация очага, нормализация температуры в течение 2-3 суток. -Запоздалая диагностика и нерациональное лечение могут привести к дальнейшему распространению и генерализации инфекции.

Хирургическое лечение показано при наличии: -В матке остатков плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности); -В полости матки сгустков крови (гематометра) или большого количества лохий (слизистых выделений). -Хирургическое лечение представляет собой механическое очищение полости матки с помощью вакуума (среды, в которой газ (воздух) находится в сильно разряженном состоянии) или кюретки (специального инструмента, напоминающего лопатку).

Осложнения и последствия -Пельвиоперитонит (воспаление брюшины (серозной оболочки), выстилающей полость малого таза). -Перитонит (воспаление брюшины, выстилающей брюшную полость). -Тромбофлебит (воспаление) вен таза. -Тазовый абсцесс (ограниченный (имеющий стенки и границы) гнойный очаг в полости таза). -Сепсис.

Профилактика послеродовой эндометрита Профилактика послеродового эндометрита включает в себя следующие принципы. -Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности). -Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности). -Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре). -Соблюдение диеты беременной женщиной (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)). -Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки, длящиеся 30 минут в день, – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).

-Рациональное ведение родов:оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или при помощи операции кесарева сечения; -Осмотр выделившегося последа (плаценты – детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности) на предмет целостности и наличия дефектов тканей; -Введение антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающие их рост) при выполнении операции кесарева сечения или длительном безводном периоде (период времени от излития околоплодных вод до рождения ребенка).

Спасибо за внимание!