Рана - механическое повреждение наружных покровных тканей, сопровождающееся нарушением их целостности (кожа, слизистая оболочка). Огнестрельная рана - повреждение тканей и органов с нарушением целостности их покровов (кожа, слизистая оболочка), вызванное огнестрельным агентом (пуля, осколок), характеризующееся зоной первичного и вторичного некроза, а также первичным микробным загрязнением.

Классификация: По виду поврежденных тканей Ранения мягких тканей Ранения с повреждением костей А. Нижней челюсти Б. Верхней челюсти В. Обеих челюстей Г. Скуловой кости Д. Одновременное повреждение нескольких костей лицевого скелета По характеру повреждения Сквозное Слепое Касательное Рекошетирующее

Классификация: По виду ранящего оружия Пулевые Осколочные Дробовые (прочие)

Классификация:

Общая характеристика: Для всех огнестрельных ранений характерны: - Повреждение кожи. - Первичный раневой канал. - Зона первичного (посттравматического) некроза. - Зона вторичного некроза (молекулярного сотрясения). - Зона парабиоза. - Микробное загрязнение тканей. - Возможное наличие в ране инородных тел. - Первичная и вторичная девиация раневого канала.

Общая характеристика: ЧЛО: 1)Богатая васкуляризация мягких тканей лица. 2)Обширная обсемененность ротовой полости высокопатогенной микрофлорой. Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области часто сопровождаются повреждением крупных нервов и сосудов, сотрясением или ушибом головного мозга, повреждением глазных яблок, трахеи, гортани, органов слуха, то есть довольно часто относятся к сочетанным ранениям.

Клиника:

Клиника: общая 1)Степень разрушения тканей зависит от их морфологической структуры (эластичность, прочность). Так, благодаря высокой прочности и волокнистой структуре фасция может сохраниться, а мышечная ткань - полностью оказаться разрушенной. 2)В то же время кости и зубы, оказывая большее сопротивление пуле, поглощают значительное количество кинетической энергии ранящего снаряда и разрушаются со взрывным эффектом. Их осколки превращаются во вторичные ранящие снаряды, которые, приобретая кинетическую энергию, в дальнейшем самостоятельно разрушают окружающие ткани.

Клиника: общая 3)Нервы обладают высокой эластичностью и устойчивостью к разрыву, но в них могут наступать нарушения проводимости, что приводит к возникновению парезов и параличей мышц. 4)Кровь, наполняющая такие крупные сосуды, как внутренняя сонная артерия, рассеивает энергию по закону гидродинамики и передает прямой удар на ткань головного мозга, что может быть причиной его сотрясения и других повреждений, а также обусловливать разрывы сосудов шеи и головы.

Клиника: общая 5) Раневой канал в челюстно-лицевой области имеет, как правило, не прямое, а извилистое направление за счет отклонения пули при соприкосновении с костной тканью, что называется первичной девиацией. Кроме того, выделяют вторичную девиацию, являющуюся следствием разной степени сокращения мышц, связок и фасций.

Клиника: частная 1)При огнестрельных ранениях губ и при ротовой области: быстрое и значительное развитие отека мягких тканей. 2)Для ран губ, особенно верхней, и при ротовой области характерно зияние краев. 3)Повреждение нижней губы и области угла рта приводит к мацерации кожи, вызванной постоянным слюнотечением, которое усиливается при возникновении истинного дефекта нижней губы. 4)Повреждение околоушной железы – в дальнейшем слюнной свищ. 5)Повреждение лицевого нерва - паралич мимики. 6)Поражение тройничного нерва – выпадение чувствительности, нарушение жевания. 7)Аспирационная асфиксия кровью/слюной 8)Переломы костей (чаще оскольчатые), ранения полости рта, носа, пазух. И т.д.

Следует помнить о несоответствии внешнего вида раненого (обезображивание) степени тяжести повреждения.

Лечение: Первая помощь: Остановка кровотечения, профилактика асфиксии и травматического шока. При переломах челюстей: иммобилизация отломков Одномоментная радикальная ПХО: 1)Удаление инородных тел из раневого канала (без нанесения дополнительной травмы, но учитывая осложнения 2) Фиксация костных отломков и использование приемов пластической хирургии. Т.к. ткани высоко регенеративные ПХО можно проводить в теч. 48 часов. ( 72 под прикрытием антибиотиков ) Послойное ушивание ран с установкой резиновых дренажей.

Общее лечение анальгетики остеотропные антибиотики общеукрепляющая терапия стимулирующая остеогенез терапия иммунокорректоры физиолечение ЛФК

Местное лечение Лечение ран лица начинают с первичной хирургической обработки мягких тканей. Кожу обрабатывают теплой стерильной водой с мылом так, чтобы жидкость не попала в глубь раны, затем бензином и этиловым спиртом. На имеющуюся рану мягких тканей накладывают ватно-марлевую давящую повязку, используя индивидуальные перевязочный пакет

Первичная хирургическая обработка В зависимости от сроков ее проведения: ранняя (до 24 ч с момента ранения) отсроченная (до 48 ч) поздняя (после 48 ч).

Перед операцией кожу вокруг раны следует обработать теплой стерильной водой с мылом (следить, чтобы жидкость не попала в глубь раны), антисептическим раствором, способным удалить грязь, засохшую кровь (для этого чаше всего применяют бензин с йодом), затем протереть спиртом. Вокруг раны сбривают волосяной покров, промывают ее струей раствора антисептика Под общим или местным обезболиванием проводят ревизию имеющихся раневых каналов, при необходимости частично рассекают их, удаляют инородные тела. Экономно отсекают нежизнеспособные ткани (ориентир кровоточивость в зоне жизнеспособных тканей). При необходимости допустима пластика местными тканями для закрытия небольших дефектов. В случае проникающего в полость рта ранения следует тщательно ушить слизистую оболочку, изолировав раны ото рта. Проводят тщательную остановку кровотечения.

После ранней и отсроченной ПХО накладывают глухие швы (ранние первичные), в области верхнего и нижнего век, крыльев носа, ушной раковины, верхней и нижней губ. После поздней ПХО их накладывают редко и строго индивидуально. Иногда можно накладывать первичные отсроченные швы. На других участках лица на рану накладывают тампон или сближающие (в том числе пластиночные) швы. При ушивании раны на лице сначала наглухо сшивают слизистую оболочку, затем мышцы, кожу.

В случае ранения губ порядок иной: Сначала сшивают мышцы, затем накладывают шов на границе кожи и красной каймы, зашивают кожу и только потом слизистую оболочку губы.

При ранении языка обследуют раневые карманы, удаляют инородные тела, иссекают погибшие ткани, останавливают кровотечение, накладывают редкие швы на рану в продольном направлении языка. Рану дренируют резиновым выпускником.

Вторичная хирургическая обработка повторная хирургическая обработка раны, ранее подвергшейся ПХО. После этого вмешательства глухие швы на рану никогда не накладывают. Края раны можно сблизить пластиночными швами, а на рану наложить мазевую повязку. В дальнейшем, после купирования острых воспалительных явлений в ране, возможно наложение вторичного раннего (714-е сутки после вмешательства) или вторичного позднего (1530-е сутки) шва.

Пластиночные швы выполняют следующий функций сближают края раны, удерживают мягкотканые лоскуты в нужном положении, разгружают ранее наложенный глухой шов с натяжением тканей, могут выполнять роль глухого шва на гранулирующую рану.

Исходы: Огнестрельные ранения лица хорошо заживают. Так число полностью выздоровевших составляет 85,1%, а среди ранений только мягких тканей - 95,5%. Число раненых с частичной утратой трудоспособности достигает 59,9%, а летальность - десятые доли процента. Осложнениями огнестрельных ранений лица являются: - ложный сустав; - обезображивание лица (эстетический недостаток); - нарушение окклюзии зубов (прикуса); - хронический остеомиелит; - контрактура челюстей; - менингит, пневмония. Причинами смерти при ранениях лица и челюстей являются : - осложнения со стороны органов дыхания (пневмония); - сепсис; - менингит; - шок; - кровотечение.

Спасибо за внимание!