ПОДГОТОВИЛА: ЖУМАНАЗАР Ж.Б АО «АСТАНА МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ВИДЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ – стадия клинических проявлений.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА РЕАКЦИИ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВОЗНИКАЮТ немедленно до 2 часов (I тип), отсрочено через 6-8 часов (II и III типы) замедленно через часа (IV тип).

Согласно современной классификации аллергических реакций, Согласно современной классификации аллергических реакций, IgE- независимые реакции, к которым относят II, III и IV типы реакций выделяют IgE- зависимые (I тип)

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (I ТИП) Bозникают чаще на белковые препараты, антибиотики. Под влиянием аллергена активизируются Th2-го типа и синтезируют ИЛ-4, ИЛ-10, стимулирующие В-лимфоциты к выработке специфических IgE. Последние связываются с Fcе-RI рецептором тучных клеток и при повторном контакте с аллергеном происходит немедленная реакция с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением медиаторов воспаления (гистамина, серотонина и др.). По первому типу протекают анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, аллергический ринит, крапивница и отек Квинке.

ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЕ РЕАКЦИИ (III ТИП) возникают на сыворотки, антибиотики, диуретики, сульфаниламиды, барбитураты Эти реакции связаны с образованием в большом количестве циркулирующих иммунных комплексов антиген-антитело, частично откладывающихся в базальной мембране эндотелия, что приводит к активации белков комплемента и развитию аллергического воспаления. Поражаются органы, богатые капиллярами (кожа, легкие, почки). Это клинически проявляется сывороточной болезнью, васкулитом, нефритом.

ЗАМЕДЛЕННЫЕ (Т-КЛЕТОЧНЫЕ) РЕАКЦИИ (IV ТИП) Чаще развиваются на прием антибиотиков, анестетиков, сульфаниламидов, фенотиазинов. При этой форме аллергии главную роль играют сенсибилизированные Т-лимфоциты, несущие специфические рецепторы к аллергену. Т-лимфоциты продуцируют различные цитокины (Ил-4, Ил-5, гамма-интерферон и др.), что вызывает клеточную инфильтрацию и воспаление. Клинически это проявляется контактным дерматитом, инфильтратами в различных органах и тканях.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПО ПАТОГЕНЕЗУ НА 2 ГРУППЫ:. Истинные аллергические реакции При истинных аллергических реакциях развивается повышенная чувствительность (сенсибилизация) к впервые попавшему в организм аллергену. При повторном воздействии (на уже сенсибилизированный организм) аллерген соединяется с образовавшимися антителами или лимфоцитами. Ложные аллергические реакции (псевдоаллергические). Ложные аллергические реакции возникают при первом контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации. По внешним проявлениям они лишь напоминают аллергические, но не имеют основного, ведущего (иммунологического) механизма, характерного для истинных аллергических болезней (продукция антител, сенсибилизированных лимфоцитов)

. Синтез и секреция IgE. Аллерген, попадающий в организм, распознается макрофагом или В- лимфоцитом. Фрагментированные пептиды в комплексе с молекулами HLA2 на поверхности этих клеток связываются с Т-клеточным рецептором покоящихся Т- хелперов (Th0). Активированные Т-хелперы продуцируют ИЛ4, ИЛ13 и превращаются в Th2. На их поверхности появляется лиганд CD40L. Взаимодействие CD40 на поверхности В-лимфоцитов со своим лигандом CD40L на Т- хелперах 2 типа приводит к переключению на синтез IgE. IgE синтезируется в основном плазматическими клетками слизистых оболочек. Обладает способностью связываться с тучными клетками и базофилами, на поверхности которых имеется высокоаффинный рецептор к IgE – Fc-эпсилон (FcεRI). При повторном попадании в организм происходит соединение аллергена с антителами, фиксированными на тучных клетках и базофилах и их дестабилизация.

ПОШАГОВЫЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ. 8. Клинические проявления аллергической реакции. тучных клеток 6. Выход медиаторов аллергии из тучных клеток. 7. Действие медиаторов на органы и ткани 5. Повторный контакт с тем же аллергеном и образование иммунных комплексов на мембране 2. Образование Ig E 3. Фиксация IgE к мембране тучных клеток.4. Сенсибилизация организма. 1. Первый контакт с аллергеном.

МЕДИАТОРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ I ТИПА

Медиаторы аллергических реакций II типа

Медиаторы аллергических реакций, опосредованных Т- клетками

Аллергический ринит Аллергический конъюнктивит Бронхиальная астма Атопический дерматит Аллергический контактный дерматит Ангиоотек Анафилактический шок Лекарственная аллергия Пищевая аллергия Инсектная аллергия Клинические формы аллергологических заболеваний:

ВИД АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ Вид аллергической реакции Клиническая картина Анафилактический шок Развивается в течение нескольких минут и характеризуется выраженным спазмом гладких мышц бронхиол с развитием респираторного «дистресс-синдрома», отеком гортани, спазмом гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (спастические боли в животе, рвота, понос), кожным зудом, крапивницей, критическим падением АД, потерей сознания. Летальный исход может наступить в течение часа при явлениях асфиксии, отека легких, поражении печени, почек, сердца и других органов Ангионевротический отек Квинке Четко локализованный участок отека дермы, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. В течение нескольких минут, иногда медленнее, на различных участках тела или слизистой оболочки рта развивается выраженный ограниченный отек. При этом цвет кожи или слизистой оболочки рта не меняется. В области отека ткань напряжена, при давлении на нее ямки не остается, пальпация безболезненна. Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани. При отеке языка он значительно увеличивается и с трудом помещается во рту. Развившийся отек языка и гортани наиболее опасен, так как может привести к быстрому развитию асфиксии. Процесс в этих областях развивается очень быстро. Больной ощущает затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка. Может исчезать спонтанно, может рецидивировать

Крапивница Преходящие высыпания, обязательным элементом которых является волдырь – четко ограниченный участок отека дермы. Цвет волдырей варьирует от светло–розового до ярко-красного, размеры от 1–2 мм до нескольких сантиметров. «Контактная» крапивница развивается при контакте неповрежденной кожи с аллергеном Фиксированный медикаментозный стоматит Проявления медикаментозного стоматита индивидуальны для каждого человека. Общая картина заболевания: болезненные или неприятные ощущения, зуд, жжение, отек в ротовой полости, недомогание, нарушение слюноотделения, сухость в ротовой полости и появление высыпаний. Болезнь Лайела Внезапный подъем температуры до 39–40 °С. Появление эритематозных пятен на коже и слизистых оболочках, которые в течение 2–3 дней превращаются в дряблые тонкостенные пузыри (буллы) неправильной формы со склонностью к слиянию, легко разрывающихся с эрозированием обширных поверхностей. Пораженная поверхность напоминает ожог кипятком II–III степени. На слизистой оболочке рта появляется сначала афтозный стоматит, затем некротический-язвенный. Поражение половых органов: вагинит, баланопостит. Геморрагический конъюнктивит с переходом в язвенно-некротический

Многоформная экссудативная эритема Папулезная сыпь, имеющая за счет центробежного увеличения элементов вид «мишеней» или «двухцветных пятен». Сначала возникают элементы диаметром 2–3 мм, затем увеличиваются до 1– 3 см, реже до большего размера. Кожные высыпания многообразны: пятна, пустулы, пузыри, реже встречаются элементы по типу «пальпируемой пурпуры» Синдром Стивенса – Джонсона Повышение температуры тела, иногда с продромальным гриппоподобным периодом в течение 1–13 дней. На слизистой оболочке полости рта образуются пузыри и эрозии с серо- белыми пленками или геморрагическими корками. Иногда процесс переходит и на красную кайму губ. Часто развивается катаральный или гнойный конъюнктивит с появлением пузырьков и эрозий. Иногда появляются изъязвления и рубцовые изменения роговицы, увеиты. Сыпь на коже носит более ограниченный характер, чем при многоформной экссудативной эритеме, и проявляется различного размера пятнисто-папулезными элементами, пузырьками, пустулами, геморрагиями Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта Синдром Бехчета Симптомы не всегда проявляются одновременно. На слизистой оболочке полости рта – неглубокие болезненные язвы диаметром от 2 до 10 мм, располагающиеся в виде единичных элементов или скоплениями

ФАРМАКОТЕРАПИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ Рассмотрим две основные группы препаратов, применяемых для лечения аллергических ­реакций: Препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы (Н1 рецепторы), 1 го поколения: хлоропирамин, клемастин, хифенадин; 2 го (нового) поколения: цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, ­левоцетиризин. С профилактической целью назначаются препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин (сейчас они применяются реже) и тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток, кетотифен, препараты кромоглициевой кислоты. Эта группа препаратов назначается с профилактической целью на длительный срок, не менее 2–4 ­мес. Стероиды, которые также применяют при аллергических заболеваниях, станут предметом отдельной ­статьи.