. Пиелонефрит.

Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы почки, чашечек и почечной лоханки

Заболевшего беспокоят часто возникающие позывы к мочеиспусканию, очень болезненные и указывающие на присоединение уретрита и цистита. Симптомы пиелонефрита могут иметь общие или местные проявления. Общие признаки это: Высокая перемежающая лихорадка; Сильный озноб; Потливость, обезвоживание и жажда; Происходит интоксикация организма, вследствие чего болит голова, повышается утомляемость; Диспепсические явления (тошнит, нет аппетита, болит живот, появляется диарея). При остром пиелонефрите симптомы ярко выражены начинается с озноба, при измерении температуры тела столбик термометра показывает свыше 38 градусов. Спустя немного времени появляется ноющая боль внизу спины, поясницу «тянет», причем боль бывает довольно интенсивной.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА Пиелонефрит (одно- или двусторонний) Первичный(необструктивный) Вторичный(обструктивный) Острый Хронический Серозный Апостематозный Гнойный Абцесс почки Фаза активного латентного ремиссии воспаления. Карбункул почки Сморщивание почки или пионефроз

Этиология Возбудителями пиелонефрита могут быть эндогенные (внутренние) или экзогенные(проникающие из окружающей среды) микроорганизмы. Наиболее часто встречаются кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка и клебсиелла. Возможно развитие пиелонефрита при участии вирусов, грибов, микоплазм.

Патогенез Микроорганизмы проникают в почку тремя путями: 1. Гематогенным 2. Уриногенным 3. Восходящим путем

При локализации первичного воспалительного очага в любом другом органе (коже, миндалинах, носоглотке, легких и др.) микроорганизмы попадают в здоровую почку гематогенным путем, то есть с током крови, и вызывают в ней нарушение микроциркуляции и развитие инфекционно-воспалительного процесса Восходящий, или уриногенный (urina - моча), путь чаще всего встречается у детей. При этом микроорганизмы попадают в почку из нижних мочевых путей с обратным током мочи, то есть при патологическом состоянии, называемом ПМР. Восходящий по стенке мочевых путей

Предрасполагающие факторы Общие: нарушение состояния иммунной системы организма, стресс, переохлаждение, гиповитаминоз, тяжелая соматическая патология, сахарный диабет Местные: нарушение кровоснабжения почки и нарушение уродинамики верхних мочевых путей (аномалии почек и мочевых путей, МКБ, травмы, сужения мочеточников, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.)

При первичном остром пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции. Причиной вторичного острого пиелонефрита являются камни почки и мочеточников, аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы. Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется общими и местными симптомами. При первичном гнойном пиелонефрите и гематогенном пути проникновения инфекции более выражены общие симптомы заболевания, а при вторичном пиелонефрите на первый план выступают местные обструктивные симптомы.

Первичный острый пиелонефрит Характерна триада симптомов: повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, боли в соответствующей поясничной области и изменения в моче (лейкоцитурия, бактериурия). Сначала проявляется общими симптомами: ознобом, повышением температуры тела, обильным потоотделением и головной болью, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Боли в области почки могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный характер. Симптом поколачивания положительный. Мочеиспускание не нарушено, количество мочи уменьшено.

Диагностика Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование лабораторном исследовании в анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до тыс.) со значительным нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, увеличение СОЭ до мм/ч. При исследовании осадка мочи выявляется Бактериурия, лейкоцитурия, активные лейкоциты, клетки Штернгеймера-Мальбина, протеинурия. УЗИ почек Экскреторная урография, радиоизотопная урография Хромоцистоскопия КТ, МРТ

Вторичный острый пиелонефрит Триада симптомов Застой мочи Почечная колика. Самочувствие больного быстро ухудшается: высокая температура тела(), усиливаются общая слабость,адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту,появляются рвота, эйфория, тахикардия. Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер. Пальпируется увеличенная и болезненная почка. Резко усиливаются болезненность при пальпации в подреберье. Резко выражен симптом поколачивания

Хронический пиелонефрит Может быть следствием неизреченного острого пиелонефрита или первично хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек

Основными причинами перехода заболевания в хроническую форму являются: неадекватное и несвоевременное лечение острого пиелонефрита; нарушение оттока мочи из полостной системы почки при МКБ, стриктурах мочеточника, ПМР, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, нефроптозе и др.; переход бактерий в L-формы, которые могут длительное время находиться в неактивном состоянии в почечной ткани, а при снижении иммунитета переходить в исходное состояние, вызывая обострение воспалительного процесса; общие сопутствующие заболевания, вызывающие ослабление организма, - сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта и др.; иммунодефицитные состояния.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: - Фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды (антибиотикограмма) - противовоспалительная, дезинтоксикационная, терапия - препараты, улучшающие кровоснабжение

Стандартная профилактика острого пиелонефрита Предотвратить бактериальное заражение мочевыводящей системы легко, если следовать таким рекомендациям: Избегать переохлаждений. Ежедневно выпивать около 2 л любой жидкости, включая супы, напитки, овощи, а также не меньше 0,5 л чистой фильтрованной воды без газа. Соблюдать личную гигиену. Следить за здоровьем зубов, десен и ротовой полости в целом. Потреблять соки, морсы и напитки, богатые витамином С. Своевременно лечить насморк, ангину. Хотя бы раз в год проходить плановое медицинское обследование со сдачей анализа мочи и УЗИ почек.

Эффективная профилактика хронического пиелонефрита Общие правила: Организовать сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов. Минимизировать потребление соли. Соблюдать общегигиенические нормы. Сразу ликвидировать любые возможные источники инфекции (кариес, гастрит, язвенная болезнь, колит и другие). При необходимости и согласно назначению врача – проходить повторные курсы антибиотиков. Немаловажно регулярно, раз в 4-6 месяцев, обследоваться: сдавать анализ мочи и проводить УЗИ почек и мочевого пузыря.