Федеральное государственной бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра госпитальной терапии Контрольная работа. Пять шагов доказательной медицины. Работу выполнила: Сысуева Е.О Лечебный факультет, форма обучения очная Курс 6, группа 609 Проверила: Шадрина Ирина Михайловна Доцент кафедры, кандидат медицинских наук Челябинск 2019

Оглавление 1. Клинический случай 2. Клинический вопрос 3. Анализ статьи 4. Критическая оценка 5. Принятие решений 6.Заключение

Клинический случай Пациент Б. 36 лет обратился к участковому терапевту с жалобами изжогу после приема пищи и боли в эпигастральной области. Анамнез заболевания: считает себя больным с 2017 года, когда впервые начал отмечать изжогу после приема пищи. Самостоятельно принимал омепразол по 20 мг 1 раз в сутки.

Постановка клинического вопроса 1) пациент - Б.36 лет. 2) вмешательство - терапия препаратом альгинат-антацидным препаратом 3) сравнение эффективности монотерапии и в комплексной терапии ГЭРБ. 4) исход – эффективность терапии.

Клинический вопрос Эффективно ли купирует изжогу, патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР), а также динамику воспалительного процесса у пациента Б.36 лет при лечении альгинат-антацидным препаратом в стандартной дозировке в качестве монотерапии и в составе комплексной терапии ГЭРБ.

Анализ статьи Название статьи: «Эффективность альгинат- антацидного препарата при лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью». Автор: О.А. Сторонова, А.С. Трухманов, В.Т. Ивашкин Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Том г.

Дизайн исследования Данная статья относится к одномоментному ретроспективному исследованию. Цель данного исследования: изучить эффективность лечения ГЭРБ альгинат- антацидным препаратом в стандартной дозировке в качестве монотерапии и в составе комплексной терапии ГЭРБ

Критическая оценка статьи Название – краткое, ясное, довольно информативное. Аннотация – представлена на русском и английском языках. Кратко изложена суть исследования, цели и результаты. Ключевые слова – представлены на русском и английском языках. Отражают тему, цель, объект исследования.

Критическая оценка статьи Актуальность -Одним из основных средств патогенетической терапии кислотозависимых заболеваний, в частности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), являются ингибиторы протонной помпы, которые на сегодняшний день обладают наибольшей кислотосупрессивной активностью. Но в последнее время растет число пациентов, неудовлетворенных результатами проводимого лечения. ГЭРБ, рефрактерная к проводимой терапии ИПП, имеет место, по данным разных авторов, у 10–40 % больных. Среди возможных причин можно выделить несоблюдение пациентом времени приема препарата и/или подобранной дозы, что может проявляться недостаточной кислотосупрессией; неправильно подобранный препарат, сохранение слабокислых и/или слабощелочных рефлюксов. Большинство пациентов отмечает учащение эпизодов изжоги и ее интенсивности спустя 20–30 минут после приема пищи, что в ряде работ объясняется наличием в кардиальном отделе желудка слоя небуферизованной кислоты желудочного сока, образующегося над химусом.

Цель исследования -Проанализировать эффективность купирования изжоги, патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), а также динамику воспалительного процесса у пациентов гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) при лечении альгинат- антацидным препаратом в стандартной дозировке в качестве монотерапии и в составе комплексной терапии ГЭРБ.

Материал и методы -было проанализировано 36 историй болезни пациентов с ГЭРБ, находившихся на обследовании в отделении гастроэнтерологии клиники. Все больные предъявляли жалобы на изжогу (100 %). Среди них 20 женщин и 16 мужчин, средний возраст 47,03 года. Всем пациентам были проведены клиническое (анализ жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного статуса) и лабораторное обследование (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), ЭКГ, дважды ЭГДС и 24-часовая рН-импедансометрия пищевода до лечения и на 14-й день проводимой терапии.

В целях исследования были сформированы 3 группы пациентов (по 12 человек). В первую группу вошли больные с подтвержденной НЭРБ, получавшие монотерапию ААП. Во вторую группу были включены пациенты с диагностированным ЭЭ I–II степени (по классификации Савари Миллера), получавшие монотерапию ИПП. Третью группу составили пациенты с ЭЭ I–II степени, получавшие комплексную терапию ИПП и ААП.

В соответствии с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по лечению ГЭРБ [9] применялись следующие схемы: 1-я группа (НЭРБ) 20 мл ААП через 30 минут после приема пищи 3 раза в сутки. 2-я группа (ЭРБ): 20 мг омепразола 1 раз утром за 20–30 минут до еды. 3-я группа (ЭРБ): 20 мг омепразола 1 раз утром за 20–30 минут до еды + 20 мл ААП через 30 минут после приема пищи 3 раза в сутки. Курс лечения составил 28 дней

Результаты -Были проанализированы истории болезни пациентов, которые прошли курс терапии с контролем изменения интенсивности изжоги (на 3, 5 и 14-й дни лечения) по ранговой шкале измерения Лайкерта (Likert scale) [8]. Пациенту предлагалось отметить интенсивность беспокоящего его симптома, после чего в соответствии с ответами присуждались следующие баллы: симптом отсутствует (0 баллов), слабо выраженный симптом, проявляющийся время от времени (1 балл), умеренно выраженный симптом (2 балла), значительно выраженный симптом (3 балла), постоянный симптом (4 балла). Кроме того, изучалась выраженность эзофагита по данным эндоскопического исследования, а также изменение числа разных типов ГЭР по данным 24-часовой р Нимпедансометрии на 14- й день терапии.

На 3-й день лечения в группе пациентов НЭРБ, получавших монотерапию ААП, полное купирование изжоги было отмечено у 5 (41,6 %) человек. На фоне проводимого лечения ИПП устранение изжоги наблюдалось у 3 (25 %) больных, а при комбинированной терапии ИПП и ААП полное купирование изжоги отметили 6 (50 %) пациентов с ЭЭ. Разница между 2-й и 3-й группами достигла статистически значимых отличий (р 0,05), что можно объяснить достижением максимального эффекта ИПП. На 14-й день терапии в группе НЭРБ и больных ЭРБ, получавших комплексное лечение, клинический эффект достигнут у 10 (83,3 %) человек в каждой из групп, а у пациентов с ЭЭ 2-й группы изжога была купирована у 9 (75 %) больных.

На 14 день проводимой терапии по данным 24-часовой рН- импедансометрии на фоне лечения ААП кислые рефлюксы устранены у 100 % больных НЭРБ. Среди пациентов с ЭРБ при монотерапии ИПП кислые ГЭР элиминированы у 9 (75 %) человек, а включение ААП в комплексную схему лечения совместно с ИПП поповышает результат до 91,7 %. В группе НЭРБ слабокислые ГЭР, преимущественно диагностированные у этих пациентов, устранены у 70 % больных. Во 2 группе на фоне лечения ИПП рефлюксы, имеющие слабокислый характер рефлюктата, элиминированы у 33,3 % человек, а в 3 группе, получавшей комплексное лечение ИПП и ААП, положительный результат достигнут в 75 % случаев. Слабощелочные рефлюксы были устранены в 1-й и 3-й группах в 50 %, а во 2-й в 33,3 % случаев.

Результатыисследования свидетельствуют, что включение альгинат-антацидного препарата в комплексную терапию больных ЭРБ существенно повышает ее эффективность, достоверно увеличивая скорость наступления клинического эффекта. ААП также является эффективным средством монотерапии при НЭРБ. Важным преимуществом ААП в лечении постпрандиальных симптомов ГЭРБ является его способность нейтрализовать слой небуферизованной кислоты желудочного сока, образующийся над поверхностью химуса, и смещать его в дистальном направлении.