ГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России Ессентукский филиал Курсовая работа Тема: «Диагностика и лечение острых пневмоний у детей. Неотложная помощь при осложнениях» Выполнила: студентка 311 группы Махаридзе Г.Р. Руководитель: преподаватель Белякова Н.А.

Актуальность В современных условиях пневмония по-прежнему остается одним из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний с серьезным прогнозом. У пациентов детского возраста в течение последних лет пневмонии занимают одно из ведущих мест в структуре бронхолегочной патологии.

Цель - изучение диагностики, лечения пневмоний и оказания неотложной помощи при осложнениях острых пневмоний у детей. Задачи: Провести анализ учебно-методической и медицинской литературы по теме исследования. Изучить современные подходы к диагностике, лечению. Выделить наиболее часто возникающие осложнения острых пневмоний у детей и объем неотложной помощи при их возникновении.

Объект - острые пневмонии у детей. Предмет - диагностика и лечение острых пневмоний у детей. Неотложная помощь при осложнениях. Методы исследования: изучение литературных и медицинских источников; анализ статистических данных; обобщение полученных данных.

Пневмония - острое инфекционно- воспалительное заболевание легких, с наличием внутри альвеолярной экссудации Шифр по МКБ J12-J18

Анатомо-физиологические особенности детского организма, предрасполагающие к развитию пневмоний Трахея и крупные бронхи короткие и широкие - легко проникает инфекция Мелкие бронхи и бронхиолы узкие, легко спадаются и обтюрируются Особенности ветвления бронхов - частое вовлечение в патологический процесс I,II,IX,X,VI сегментов обоих легких и IV, V сегментов левого легкого Недостаток эластических элементов и сурфактанта, склонность к развитию ателектазов и эмфиземы Недостаточный мукоцилиарный клиренс – затруднение удаления инородных частиц Недостаточный синтез интерферонов и иммуноглобулинов (Ig A) – неполноценность иммунного ответа Легочная паренхима полнокровна, хорошо васкуляризована, богата интерстицием, при рождении находится в сжатом состоянии

Факторы риска Недоношенность Тяжелая перинатальная патология: внутриутробная гипоксия, асфиксия, родовая травма Синдром циклической рвоты, срыгивания Искусственное вскармливание Рахит Анемия Гипотрофия Врожденные пороки сердца Муковисцидоз Пороки развития легких Хирургические вмешательства Наследственные иммунодефициты Гиповитаминозы Хронические очаги инфекции ЛОР-органов Курение

По условиям возникновения 1. Внебольничная (домашняя). 2. Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) – развивается через 48 ч пребывания в стационаре или через 48 ч после выписки из стационара. 3. Пневмония новорожденных (неонатальная): а) внутриутробная (врожденная) – развившиеся в первые 72 ч жизни ребенка б) приобретенная (постнатальная) Внебольничная Внутрибольничная 4. Вентиляционная (у детей, находящихся на ИВЛ) а) ранняя – до 72 ч на ИВЛ б) поздняя – через 4 и более суток ИВЛ 5. Аспирационная 6. Пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями. Классификация пневмоний

По клинико-рентгенологическим данным: 1.Очаговая 3. Крупозная(лобарная) 2.Сегментарная 4. Интерстициальная Локализация: 1. Односторонняя (право-, лево- ) 2. Двухсторонняя Течение: 1. Острое (до 6 недель) 2. Затяжное (более 6 нед – до 8 мес.) 3. Рецидивирующее Степень тяжести l ll lll lV V Дыхательная недостаточность I ст. II ст. III ст.

Классификация пневмоний Осложнения 1. Неосложненная 2. Осложненная ОБЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ Токсико-септическое состояние ИТШ Кардиоваскулярный синдром ДВС-синдром Изменения со стороны ЦНС ЛЕГОЧНЫМ ПРОЦЕССОМ Деструкция Абсцесс Плеврит Пневмоторакс ВОСПАЛЕНИЕМ РАЗНЫХ ОРГАНОВ Синусит Отит Пиелонефрит Менингит остеомиелит

Основные фазы патогенеза Фаза Основные патогенетические процессы 1 Проникновение микроорганизмов и отечно- воспалительная обструкция ВДП 2 Процессы неспецифического воспаления 3 Активация процессов свободнорадикального окисления 4 Нарушение патофизиологических механизмов регуляции дыхания 5 Дыхательная недостаточность и нарушение не дыхательных функций легких 6 Метаболические и функциональные нарушения органов и систем

Клиника Лихорадка (выше 38 o С) Токсикоз Одышка Дыхательная недостаточность Кашель Цианоз Физикальные симптомы – укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, крепитация

Критерии диагностики Лабораторные исследования: - Лейкоцитоз, повышение СОЭ, нейтрофилез - Повышение C - РБ, серомукоидов Отсутствие гематологических сдвигов не позволяет исключить пневмонию !!! Рентгенологическое исследование – «Золотой стандарт» диагностики - гомогенные тени различной плотности и размеров - облако видные тени, диссеминированные изменения (при интерстициальной пневмонии) - очагово-сливные, плотные с выбухающей границей (при деструкции) - прикорневые изменения (при вирусных пневмониях) - ателектазы (при затяжном течении)

Алгоритм клинической диагностики НАЧАЛО ОСМОТРА: Т более 38 o С более 3 дней или/и втяжения грудной клетки (без явлений бронхообструкции) Локальные системы: укорочение перкуторного звука и/или ослабленное или бронхиальное дыхание и/или локальные хрипы Асимметрия влажных хрипов Токсикоз, Лейкоцитоз выше 15*10 9 /л Рентген или начало лечения

Дифференциальная диагностика ОРВИ Острый бронхит Бронхиолит Бронхиальная астма Аспирация инородного тела Хронические заболевания легких Туберкулез

Особенности течения пневмоний у детей раннего возраста Зависит от пола (чаще мальчики), возраста (чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает), преморбидного состояния, возбудителя Развивается на фоне ОРВИ, кори, коклюша Перкуторные изменения - минимальные, аускультативно – разнообразие дыхательных шумов У новорожденных за счет апноэ или брадипноэ ЧДД может быть повышена незначительно, гипертермии может не быть

Показания к госпитализации Дети до 3 лет Осложненное течение заболевания Дыхательная недостаточность и нестабильная гемодинамика Дети с гипотрофией Дети с врожденными пороками сердца, трахеобронхиального дерева и легких Сопутствующие хронические заболевания Неблагоприятные социально-бытовые условия

Общие принципы терапии Постельный режим Проветривание помещения (доступ свежего воздуха), кислородотерапия (увлажненным кислородом) Дезинтоксикация – обильное питье, по показаниям – инфузионная терапия Антибиотикотерапия Антибиотикотерапия Патогенетическая терапия Симптоматическая терапия

В качестве стартовой терапии используют аминопенициллины и цефалоспорины.. При тяжелых вариантах пневмонии – назначают их комбинацию с аминогликозидами. Если в анамнезе аллергия к пенициллину – используют макролиды.

Критерии эффективности антибиотикотерапии при пневмониях Оценка эффективности проводится при неосложненной форме пневмонии через часов, при осложненной через часа Критерии: Динамика общего состояния ребенка Динамика лихорадочной реакции Динамика частоты дыхания и пульса и их соотношения Динамика лабораторных и рентгенологических данных

Прогноз При отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний – благоприятный. При благоприятном течении заболевания пневмонический очаг рассасывается до конца 3-4 недели (при затяжном течении пневмонии с неполным рассасыванием возможно образование очага пневмосклероза и хронизации процесса). Выписка больного в детское учреждение – не ранее 2 недель от начала заболевания при стойкой клинической картине выздоровления, нормализации данных лабораторного и рентгенологического обследования. Дети, перенесшие крупозную пневмонию, наблюдаются в амбулаторных условиях в кабинете восстановительного лечения в течение 3-х (дети в возрасте до 3-х лет) – 2-х месяцев (дети старше 3-х лет). Диспансерное наблюдение проводится в течение 8 месяцев – 1 года (включает осмотр участкового врача, проведение анализов крови в динамике).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В большинстве случаев пневмония является серьезным и тяжелым недугом. Наиболее частой клинико-рентгенологической формой внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет остаётся очагово- сливная бронхопневмония (72,9%) У преобладающего большинства (70,3%) детей с внебольничной пневмонией заболевание развивается на неблагоприятном преморбидном фоне. Стрептококк остаётся основным возбудителем внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет (58,5%). В условиях госпитального лечения тяжёлой и среднетяжёлой внебольничной пневмонии у детей наиболее эффективны цефалоспорины II-III поколения, а также комбинированная терапия цефалоспоринов III поколения с макролидами. Учитывая высокую частоту развития внебольничных пневмоний у детей с неблагополучными фоновыми состояниями, необходимо уделять особое внимание мероприятиям по профилактике заболеваний нижних дыхательных путей в условиях амбулаторного ведения этих пациентов.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ !