СРС На тему: «Синдром бронхиальной обструкции».. Бронхообструктивный синдром это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального. - презентация

1 СРС На тему: «Синдром бронхиальной обструкции».

2 Бронхообструктивный синдром это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения.

3 Термин «Бронхообструктивный синдром» не может использоваться как самостоятельный диагноз!!! во всех случаях бронхиальной обструкции следует установить нозологическую форму заболевания.

4 Эпидемиология БОС Частота развития БОС на фоне ОРВИ от 5% до 50% У детей с отягощенным по аллергии семейным анамнезом БОС развивается в 30-50% случаев

5 Факторы риска развития БОС Гиперплазия железистой ткани Секреция преимущественно вязкой мокроты Относительная узость дыхательных путей Меньший объем гладких мышц Недостаточность местного иммунитета

6 Факторы преморбидного фона Отягощенный аллергоанамнез Наследственная предрасположенность к атопии Гиперреактивность бронхов Перинатальная патология Рахит Гипотрофия Гиперплазия тимуса

7 Основные группы причин БОС Инфекционный Аллергический Обтурационный Гемодинамический

8 Патогенез Воспаление Нарушение бронхиальной секреции Отек и гиперплазия слизистой оболочки Бронхоспазм

9 Классификация По длительности: 1. острый, 2. затяжной, 3. Рецидивирующий, 4. непрерывно-рецидивирующий По выраженности обструкции: 1. легкая, 2. среднетяжелая, 3. Тяжелая, 4. скрытая

10 Тяжелые и повторные случаи БОС требуют: обязательной госпитализации для уточнения генеза БОС, проведения адекватной терапии, профилактики и оценки прогноза дальнейшего течения заболевания

11 Диагностический алгоритм Установить наличие бронхиальной обструкции Установить этиологию заболевания, послужившего причиной развития БОС Провести дифференциальный диагноз с другими возможными причинами БОС Исключить причины синдрома «шумного дыхания», не связанные с БОС

12 Бронхообструктивный синдром у детей с ОРВИ Острый бронхит Острый бронхиолит Рецидивирующий обструктивный бронхит

13 Если у ребенка первых трех лет жизни имеется: Более 3 х эпизодов БОС на фоне ОРВИ Атопические заболевания в семье Наличие аллергического заболевания у ребенка Необходимо наблюдать этого пациента как больного с бронхиальной астмой.

14 Лечение бронхообструктивного синдрома Должно быть направлено на устранение причины заболевания, которое привело к развитию бронхиальной обструкции Улучшение дренажной функции бронхов Проведение бронхолитической терапии Проведение противовоспалительной терапии

15 Лечение бронхообструктивного синдрома Особенностью БОС у детей первых лет жизни является преобладание воспалительного отека и гиперсекреции. Улучшение дренажной функции бронхов включает в себя активную регидратацию, отхаркивающие и муколитики.

16 Лечение бронхообструктивного синдрома: Не назначают противокашлевые препараты Не назначают антигистаминные препараты

17 Лечение бронхообструктивного синдрома: Бронхолитическая терапия включает: В2- агонисты короткого действия Антихолинэргические препараты Теофиллины короткого действия и их сочетания Предпочтение следует отдавать ингаляционным формам введения препаратов.

18 Лечение бронхообструктивного синдрома В2-агонисты короткого действия: сальбутамол, тербуталин, фенотерол. Высокоселективны, обладают быстрым клиническим эффектом. Разовая доза сальбутамола мкг, при использовании небулайзера - 2,5 мг. При оказании «скорой помощи» допускается три ингаляции в течении часа

19 Лечение бронхообструктивного синдрома: Антихолинэргические препараты: ипратропиум бромид ( атровент). Эффект через минут после ингаляции, доза 40 мкг через спейсер или 8-20 капель( мкг) через небулайзер. В случае БОС на фоне ОРВИ более эффективен, чем сальбутамол

20 Лечение бронхообструктивного синдрома: Наиболее часто у детей раннего возраста используется комбинированный препарат «Беродуал»,который содержит ипратропиум бромид и фенотерол, действие которых синергично. Наилучший способ доставки – небулайзер. Разовая доза 1 капля/кг массы

21 Лечение бронхообструктивного синдрома: Теофиллины короткого действия: эуфиллин, обладает узостью терапевтического действия, большим числом побочных эффектов, рекомендуется его использование при мониторировании сывороточной концентрации. Относится к препаратам второй очереди

22 Лечение бронхообструктивного синдрома: Противовоспалительная терапия: Топические или системные глюкокортикостероиды