Штучні коронки. Класифікація. Показання та протипоказання до застосування. Особливості клініко- лабораторних етапів виготовлення Вищий державний навчальний заклад України БДМУ Кафедра ортопедичної стоматології професор Бєліков Олександр Борисович 1

Штучна коронка – це незнімний протез, що покриває клінічну коронку зуба і відновлює його анатомічну форму і функцію. Вони мають різні конструктивні особливості, призначені для різних цілей, їх систематизують: за конструкцією, методом виготовлення, матеріалом та за призначенням Вони мають різні конструктивні особливості, призначені для різних цілей, їх систематизують: за конструкцією, методом виготовлення, матеріалом та за призначенням 2

Класифікація Класифікація І. За конструкцією або за величиною та способом охоплення зуба: повні, що покривають усю поверхню зуба; повні, що покривають усю поверхню зуба; екваторні, що покривають поверхню зуба до екватора; екваторні, що покривають поверхню зуба до екватора; коронки зі штифтом; коронки зі штифтом; телескопічні коронки; телескопічні коронки; вікончасті або фенстер-коронки; вікончасті або фенстер-коронки; напівкоронки, трьохчетвертні коронки. напівкоронки, трьохчетвертні коронки. II.За методом виготовлення: штамповані; штамповані; литі; литі; поясні (шовні) нині не застосовуються. поясні (шовні) нині не застосовуються. методом полімеризації методом полімеризації фрезеровані фрезеровані спечені спечені виготовлені на 3D принтері виготовлені на 3D принтері 3

Повні коронки Повні коронки 4

Екваторні коронки Екваторні коронки 5

Коронки зі штифтом Коронки зі штифтом 6

Телескопічні коронки Телескопічні коронки 7

Вікончасті Вікончасті 8

Штамповані і паяні коронки Штамповані і паяні коронки 9

Литі Литі 10

Методом полімеризації 11

Фрезеровані 12

Виготовлені на 3 D принтері 13 селективне лазерне спікання SLS; селективне лазерне плавлення SLM.

III. Залежно від матеріалу : металеві (сплави золота, нержавіючої сталі, кобальтохромові сплави, срібно-паладієві, титанові); металеві (сплави золота, нержавіючої сталі, кобальтохромові сплави, срібно-паладієві, титанові); неметалеві (пластмасові, фарфорові, композитні, фотополімерні, ситаллові, на основі диоксиду цирконію та оксиду алюмінію); неметалеві (пластмасові, фарфорові, композитні, фотополімерні, ситаллові, на основі диоксиду цирконію та оксиду алюмінію); комбіновані, що облицьовані пластмасою, фарфором або іншими керамічними масами (металопластмасові або металокерамічні). комбіновані, що облицьовані пластмасою, фарфором або іншими керамічними масами (металопластмасові або металокерамічні). IV.За призначенням: відновні; відновні; опорні (у мостоподібних або інших опорні (у мостоподібних або інших видах протезів); фіксуючі (для утримання лікарських засобів, ортодонтичних або щелепно-лицевих апаратів); фіксуючі (для утримання лікарських засобів, ортодонтичних або щелепно-лицевих апаратів); шинуючі; шинуючі; тимчасові і постійні. тимчасові і постійні. 14

Металеві Металеві 15

Не металеві (фарфорові, пластмасові, композитні, фотополімерні) Не металеві (фарфорові, пластмасові, композитні, фотополімерні) 16

Комбіновані коронки Комбіновані коронки 17

СуцільнокерамічнаМеталева Металокерамічна 18

Відновлювальні Відновлювальні 19

Опорні (в мостоподібному протезі) Опорні (в мостоподібному протезі) 20

Фіксуючі Фіксуючі 21

Шинуючі Шинуючі 22

Тимчасові (провізорні) Тимчасові (провізорні) 23

Постійні Постійні 24

Загальні показання до застосування штучних коронок Для відновлення анатомічної форми і кольору коронок зубів, у результаті патологічних станів: Для відновлення анатомічної форми і кольору коронок зубів, у результаті патологічних станів: уроджених ( спадкові ураження твердих тканин зубів, стертість, аномалії форми, кольору і положення зубів) придбаних (карієсу та його ускладнень, клиноподібні дефекти, травма, підвищена стертість, зміни кольору після пломбування) коли відновити анатомічну форму зуба пломбуванням або вкладкою не вдається; Як опорні елементи протезів (мостоподібних, знімних із балковим кріпленням, знімних і незнімних протезів із замковим кріпленням на опорній коронці по типу атачмен, а також для створення ложа для оклюзійної накладки в штучній коронці); Як опорні елементи протезів (мостоподібних, знімних із балковим кріпленням, знімних і незнімних протезів із замковим кріпленням на опорній коронці по типу атачмен, а також для створення ложа для оклюзійної накладки в штучній коронці); 25

продовження для фіксації різноманітних ортодонтичних та щелепно-лицевих апаратів; для фіксації різноманітних ортодонтичних та щелепно-лицевих апаратів; для шинування у разі комплексного лікування захворювань тканин пародонта; для шинування у разі комплексного лікування захворювань тканин пародонта; за необхідності значного препарування коронки зуба при вертикальній або горизонтальній деформації зубного ряду; за необхідності значного препарування коронки зуба при вертикальній або горизонтальній деформації зубного ряду; для утримання лікарських засобів; для утримання лікарських засобів; естетичні показання (фарфорові, пластмасові, металопластмасові, металокерамічні, фотополімерні). естетичні показання (фарфорові, пластмасові, металопластмасові, металокерамічні, фотополімерні). 26

Показання до використання коронок Значне руйнування Значне руйнування коронки зуба 27

Показання до використання коронок Як опора мостоподібного протеза Як опора мостоподібного протеза 28

Показання до використання коронок Як опора для знімної конструкції Як опора для знімної конструкції 29

Набуті або придбані дефекти коронок зубів 30

31

Загальні протипоказання: наявність у ротовій порожнині зубів із вогнищами хронічного запалення у ділянці крайового або верхівкового пародонта; наявність у ротовій порожнині зубів із вогнищами хронічного запалення у ділянці крайового або верхівкового пародонта; рухомість зубів ІІІ ступеня ; рухомість зубів ІІІ ступеня ; покриття коронками інтактних зубів, що не пов'язані з конструктивними особливостями зубних протезів, які будуть виготовлятися; покриття коронками інтактних зубів, що не пов'язані з конструктивними особливостями зубних протезів, які будуть виготовлятися; захворювання серцево-судинної системи у стадії загострення ; захворювання серцево-судинної системи у стадії загострення ; психічні захворювання і захворювання нервової системи в період загострення. психічні захворювання і захворювання нервової системи в період загострення. Поряд із загальними існують показання до застосування конкретних коронок (штампованих, фарфорових, комбінованих), які істотно відрізняються конструкцією, механічними та естетичними властивостями. Поряд із загальними існують показання до застосування конкретних коронок (штампованих, фарфорових, комбінованих), які істотно відрізняються конструкцією, механічними та естетичними властивостями. 32

Комбіновані коронки зі штампованим каркасом Вони відрізняються тонкою піднебінною частиною Вони відрізняються тонкою піднебінною частиною показані: пацієнтам із глибокими формами різцевого перекриття, при патологічному стиранні передніх зубів, групи литих або паяних коронок особливо зручні для шинування передніх зубів. показані: пацієнтам із глибокими формами різцевого перекриття, при патологічному стиранні передніх зубів, групи литих або паяних коронок особливо зручні для шинування передніх зубів. протипоказані: за мінімального перекриття, особливо на плоских різцях із тонким ріжучим краєм. протипоказані: за мінімального перекриття, особливо на плоских різцях із тонким ріжучим краєм. Це коронка, що має облицювання вестибулярної або жувальної поверхні зуба пластмасою або фарфором. За методом з'єднання облицювального шару їх поділяють на: Вікончасті; Козиркові; Ретенційні. 33

Пластмасові коронки Пластмасовим коронкам треба віддати перевагу: 1. При глибокому покритті передніх зубів. 2. Для протезування різців нижньої щелепи, коли немає умов для зняття значного шару твердих тканин. 3. Як тимчасовим конструкціям для протезування фарфоровими і металокерамічними коронками. 4. При захворюваннях пародонта, особливо за наявності невисоких коронок або депульпованих зубів, можуть виконувати функції тимчасової або постійної шини. 5. Для відновлення кольору, форми і функції передньої групи зубів, порушених унаслідок патологічних змін твердих тканин, депульпування, травми, аномалії форми і положення. 34

Вони протипоказані: У дитячому та юнацькому віці, коли товщина твердих тканин зуба незначна. У дитячому та юнацькому віці, коли товщина твердих тканин зуба незначна. При різко вираженій компенсованій формі патологічного стирання. При різко вираженій компенсованій формі патологічного стирання. Бруксизмі. Бруксизмі. Глибокому прикусі. Глибокому прикусі. Алергічних реакціях на полімери. Алергічних реакціях на полімери. За конструкцією їх поділяють: - із створенням уступу; - без уступу За конструкцією їх поділяють: - із створенням уступу; - без уступу 35

Фарфорові коронки Показаннями до застосування є: Руйнування або травматичні відломи значної частини коронки зуба, коли не можливе його відновлення пломбувальним або композитним матеріалом, а також вкладкою. Руйнування або травматичні відломи значної частини коронки зуба, коли не можливе його відновлення пломбувальним або композитним матеріалом, а також вкладкою. Аномалії розвитку і положення передніх зубів, коли неможливе ортодонтичне лікування. Аномалії розвитку і положення передніх зубів, коли неможливе ортодонтичне лікування. Аномалії розвитку і некаріозні ураження твердих тканин зубів. Аномалії розвитку і некаріозні ураження твердих тканин зубів. Естетичний дефект коронки природного зуба (зміна кольору, втрата блиску тощо). Естетичний дефект коронки природного зуба (зміна кольору, втрата блиску тощо). Наявність штучних коронок, які не відповідають поставленим вимогам. Наявність штучних коронок, які не відповідають поставленим вимогам. 36

Абсолютні протипоказання: 1. Зуби з живою пульпою у дітей та підлітків. 2. Наявність пародонтиту тяжкої форми в опорних зубах або зубах-антагоністах. Відносні протипоказання: 1. Патологічна стертість твердих тканин зубів. 2. Парафункція жувальних м'язів ( бруксизм ) – у зв'язку з ризиком розколювання їх унаслідок мимовільного спастичного скорочення жувальних м'язів. 3. Аномалії прикусу з глибоким різцевим перекриттям. 4. Різці нижньої щелепи з живою пульпою. 37

Клініко-лабораторні етапи виготовлення штучних коронок. Перший клінічний етап – препарування зубів і одержання відбитків. Якість протезування штучними коронками визначається суворим дотриманням вимог, які пред'являються до кожного клінічного і лабораторного етапу. Особливості підготовки зуба під коронку залежать від виду коронки та матеріалу, з якого вона буде виготовлятися, а також самого стану коронки, яка підлягає препаруванню. Особливості підготовки зуба під коронку залежать від виду коронки та матеріалу, з якого вона буде виготовлятися, а також самого стану коронки, яка підлягає препаруванню. Препарування твердих тканин зуба далеко не байдуже для хворого, оскільки наносяться психологічна, термічна та механічна травми. Препарування твердих тканин зуба далеко не байдуже для хворого, оскільки наносяться психологічна, термічна та механічна травми. Тому при препаруванні необхідно дотримуючись певних правил. Тому при препаруванні необхідно дотримуючись певних правил. 38

Режим препарування: інструменти повинні бути гострими, добре відцентрованими; інструменти повинні бути гострими, добре відцентрованими; препарування твердих тканин зуба переривчасте; препарування твердих тканин зуба переривчасте; давати хворому можливість часто прополоскувати ротову порожнину розчином перманганату калію для охолодження та видалення ошурків, якщо установка не оснащена пристроєм для постійного зрошення водою; давати хворому можливість часто прополоскувати ротову порожнину розчином перманганату калію для охолодження та видалення ошурків, якщо установка не оснащена пристроєм для постійного зрошення водою; за можливості - економно препарувати тверді тканини зуба; за можливості - економно препарувати тверді тканини зуба; рука лікаря повинна бути добре зафіксована. рука лікаря повинна бути добре зафіксована. 39

На сьогодні існують різні методи препарування твердих тканин зуба: 1. Методи препарування твердих тканин зуба: механічний; механічний; хіміко-механічний; хіміко-механічний; повітряно-абразивний; повітряно-абразивний; лазерний; лазерний; пневматичний пневматичний 2. Стан зуба до препарування: інтактний; інтактний; пошкоджений пошкоджений 3. Стан твердих ткан до препарування: здорові; здорові; патологічно змінені. патологічно змінені. 40

На сьогодні існують різні методи препарування твердих тканин зуба: 4. Стан твердих тканин зуба до препарування залежно від етіології дефекту: дефект каріозного походження; дефект каріозного походження; дефект некаріозного походження. дефект некаріозного походження. 5. Глибина препарування твердих тканин зуба: на рівні емалі; на рівні емалі; на рівні емалево-дентинної межи; на рівні емалево-дентинної межи; на рівні дентину. на рівні дентину. 6. Способи препарування: щадячий; щадячий; травматичний; травматичний; агресивний агресивний 41

На сьогодні існують різні методи препарування твердих тканин зуба: механічний із використанням ротаційних і ручних инструментів; механічний із використанням ротаційних і ручних инструментів; хіміко-механічний із використанням системи «Carisolve» (суміш амінокислот та гіпохлорита натрію). Їх дія викликає коагуляцію каріозного дентина, забезпечує легке його видалення із порожнини спеціальними інструментами; хіміко-механічний із використанням системи «Carisolve» (суміш амінокислот та гіпохлорита натрію). Їх дія викликає коагуляцію каріозного дентина, забезпечує легке його видалення із порожнини спеціальними інструментами; повітряно-абразивний, або кинетичний за рахунок дії потужного фокусованого потоку частин альфа - оксиду алюмінію; повітряно-абразивний, або кинетичний за рахунок дії потужного фокусованого потоку частин альфа - оксиду алюмінію; лазерний із використанням ербієного лазеру; лазерний із використанням ербієного лазеру; пневматичний із використанням наконечника «Сонікфлекс». пневматичний із використанням наконечника «Сонікфлекс». 42

При виготовленні та фіксації реставрацій існують три основні проблемні зони. Ці зони розташовані там, де матеріал, із якого виготовлена реставрація, безпосередньо контактує з оточуючими живими тканинами. Проблемні зони контакт із тканями ясен - у пришийковій ділянці зуба. контакт із тканями ясен - у пришийковій ділянці зуба. контакт із зубними сосочками та сусідніми зубами вздовж апроксимальної поверхні. контакт із зубними сосочками та сусідніми зубами вздовж апроксимальної поверхні. контакт із зубами-антагоністами на поверхні оклюзії або ріжучого краю. контакт із зубами-антагоністами на поверхні оклюзії або ріжучого краю. 43

44

Проблемна зона I У проблемній зоні I відбувається фіксація края коронки. Основною умовою для забепечення щільності крайового прилягання коронки є наявність чіткої межі ділянки препарування (формування уступа), ширина якого визначається матеріалом, із якого виготовляється реставрація. Проблемна зона II У проблемній зоні II – апроксимальний контакт стінок коронки із сусідніми зубами. Апроксимальний обєм поділяють на на три рівня: власне ділянка апроксимального контакту (не крапка контакту), ділянка вище і нижче цього контакту Проблемная зона IIІ – оклюзійний контакт (горбків і фісур) 45

Mетодика препарування зубів досить демократична по відношенню до набору алмазних борів. Мінімальний набір складається із борів чотирьох основних форм: конічний, торпедоподібний, циліндричний, чячевицеподібний Тонкий конічний бор використовується для прецизійної сепарації (препарування) апроксимальних стінок зуба. 46

47

Опорні зуби повинні зберігати ознаки належності до відповідної групи зубів. Схема глибини препарування зубів: А – бічної групи; Б – передньої групи Глибина препарування опорних зубів 48

Товщина шару, який знімають, залежить від форми зуба та його діаметра біля шийки 0,25-0,3 мм. Для профілактики травмування приясеневої ділянки з пришийкової поверхні препарування доцільно проводити фасонною головкою у вигляді обернено зрізаного конуса. Товщина шару, який знімають, залежить від форми зуба та його діаметра біля шийки 0,25-0,3 мм. Для профілактики травмування приясеневої ділянки з пришийкової поверхні препарування доцільно проводити фасонною головкою у вигляді обернено зрізаного конуса. Сепарацію проводять шліфувальною поверхнею диска з відповідного контактного боку. Сепарацію проводять шліфувальною поверхнею диска з відповідного контактного боку. Сепарацію вважають закінченою, коли диск вільно проходить через міжзубний проміжок, контактуючи всією поверхнею з відповідною стінкою зуба. Сепарацію вважають закінченою, коли диск вільно проходить через міжзубний проміжок, контактуючи всією поверхнею з відповідною стінкою зуба. Після препарування діаметр зуба не повинен бути ширшим, ніж діаметр біля його шийки. Для створення плавних переходів однієї поверхні в іншу гострі краї згладжують фасонними головками. Препарування вважається закінченим, коли зонд плавно ковзає по поверхні зуба, не зустрічаючи перешкод. Після препарування діаметр зуба не повинен бути ширшим, ніж діаметр біля його шийки. Для створення плавних переходів однієї поверхні в іншу гострі краї згладжують фасонними головками. Препарування вважається закінченим, коли зонд плавно ковзає по поверхні зуба, не зустрічаючи перешкод. 49

З жувальної поверхні знімають рівномірний шар твердих тканин товщиною 0,25-0,3 мм, якщо мова йде про штамповану коронку із сталі. З жувальної поверхні знімають рівномірний шар твердих тканин товщиною 0,25-0,3 мм, якщо мова йде про штамповану коронку із сталі. Контроль проводять за допомогою пластинки розігрітого воску або копіювального паперу, складеного в 4-6 шарів. Контроль проводять за допомогою пластинки розігрітого воску або копіювального паперу, складеного в 4-6 шарів. У разі препарування жувальної поверхні молярів та премолярів у ділянці фісур зручно користуватися фасонними головками з алмазним покриттям. У разі препарування жувальної поверхні молярів та премолярів у ділянці фісур зручно користуватися фасонними головками з алмазним покриттям. 50

Зразок препарування 51

Етап 1 – визначення глибини препарування для рівномірного видалення твердих тканин зуба (маркерні бори). 4 маркерних бора з глибиною препарування 1,3мм; 1,0 мм; 0,8 мм; 0,6мм; траєкторія рухів маркерного бора - від точки на екваторі зуба, через горбок, центральну фісуру, горбок, до точки на екваторі зуба на його протилежній поверхні. 52

Етап 2 – циліндричний бор 53

Етап 3 – препарування апроксимальних поверхонь зуба 54

Етап 4 – формування вираженої межі ділянки препарування 55

Етап 5 –формування фісур і поглиблення ямок 56

Етап 6 – заключний етап – згладжування поверхні кукси зуба 57

Препарування зуба під металеву коронку починають з гострої нефізіологічної сепарації контактних міжзубних поверхонь, а вже потім препарують жувальні, щічні та язикові поверхні. Препарування зуба під металеву коронку починають з гострої нефізіологічної сепарації контактних міжзубних поверхонь, а вже потім препарують жувальні, щічні та язикові поверхні. Деякі автори пропонує проводити препарування твердих тканин зубів у такій послідовності: жувальної поверхні (різальний край); жувальної поверхні (різальний край); щічної та язикової поверхні; щічної та язикової поверхні; сепарацію та обробку контактних поверхонь; сепарацію та обробку контактних поверхонь; згладжування країв. згладжування країв. Перевага такої послідовності в тому, що після зняття частини жувальної поверхні полегшується сепарація зубів у ділянці міжзубних проміжків і зменшується небезпека заклинювання сепараційного диска, що часто призводить до поранень язика та щік. 58

Нерідко під час проведення препарування виникають ускладнення. Найхарактернішими з них є: відмова пацієнта від препарування через можливість появи болю; відмова пацієнта від препарування через можливість появи болю; ефективне знеболювання вимагає жорсткого контролю за дотриман­ням режиму препарування через можливість виникнення перегріву пульпи; ефективне знеболювання вимагає жорсткого контролю за дотриман­ням режиму препарування через можливість виникнення перегріву пульпи; ушкодження м'яких тканин щоки, язика; ушкодження м'яких тканин щоки, язика; під час проведення сепарації можлива помилка, яка називається "сходинка"; під час проведення сепарації можлива помилка, яка називається "сходинка"; недостатнє зняття твердих тканин зуба з жувальної поверхні; недостатнє зняття твердих тканин зуба з жувальної поверхні; недостатнє зняття твердих тканин з присінкової, язикової та контактних поверхонь зуба; недостатнє зняття твердих тканин з присінкової, язикової та контактних поверхонь зуба; запаморочення, колапс. запаморочення, колапс. 59

Лікарю необхідно пам'ятати та дотримувати наступних правил. Кожного хворого необхідно психологічно підготувати: налагодити з ним контакт, пояснити, як необхідно поводити себе у разі появи неприємних відчуттів або болю. Кожного хворого необхідно психологічно підготувати: налагодити з ним контакт, пояснити, як необхідно поводити себе у разі появи неприємних відчуттів або болю. Препарування інтактних зубів повинно проводитися під надійним знеболюванням. Препарування інтактних зубів повинно проводитися під надійним знеболюванням. Для роботи треба використовувати добре відцентровані, з високою абразивною здатністю інструменти. Для роботи треба використовувати добре відцентровані, з високою абразивною здатністю інструменти. 60

Напівкоронка один із видів мікропротезів, на відміну від повної металевої коронки, вона покриває до половини бокові контактуючі, всю оральну стінки і частину ріжучого краю передніх зубів. Тричвертна коронка покриває на бокових зубах також і жувальну поверхню. Протезування напівкоронками і тричвертними коронками можна здійснювати прямим і непрямим методами. 61

При прямому методі виготовлення клінічні етапи виконуються в такій послідовності: 1) препарування зуба, 2) моделювання протеза з воску, 3) перевірка і укріплення протеза. 62

Препарування починають із зняття односторонніми сепараційними дисками твердих тканин з апроксимальних сторін із збереженням ділянки, що межує, з вестибулярною поверхнею. Зрізи повинні бути паралельні один одному. На піднебінній поверхні фронтальних зубів тверді тканини знімають карборундовими головками приблизно на 0,5 мм, тобто на товщину стінки литої напівкоронки. На ріжучому краї тверді тканини знімають косо з розрахунком, щоб відповідну частину протеза не було видно з губного боку, але щоб край зуба забезпечувався від перелому при відкушуванні їжі. Завершувальним моментом підготовки зуба є створення поздовжніх пазів на апроксимальних поверхнях. За допомогою конусоподібного фісурного бору ( 1), відступаючи від губного краю зуба на 23 мм, висвердлюють паралельні борозенки в напрямі шийки зуба. 63

При непрямому методі після препарування зуба підбирають і перевіряють кільце, а потім одержують відбиток. Подальші етапи роботи такі самі, як і при прямому методі. 64

1)моделювання воскової репродукції (при роботі непрямим методом); 2)пакування у відливочний циліндр; 3)відливання напівкоронки з металу; 4)обробка, шліфування і полірування. Одержаний із зубопротезної лабораторії протез (напівкоронку) треба уважно оглянути для виявлення нерівностей («перлин») на поверхнях, що прилягають до стінок зуба, їх усувають гострими борами. Потім зуб звільняють від тимчасової пов'язки і перевіряють протез, обережно посуваючи його від оклюзійного краю до шийки. Він повинен плавно ковзати по поверхні зуба. Перевірка вважається закінченою, коли протез щільно прилягає до всіх поверхонь зуба. Після цього його шліфують і полірують. Укріплення проводять за допомогою цементу. В зубопротезній лабораторії виготовлення литих напівкоронок і тричвертних коронок має такі етапи: 65

Пластмасова коронка Пластмасова коронка Препарування починають із сепарації контактних боків, знімаючи шар тканин 1,0-1,5 мм. У ділянці шийки зуба утворюють уступ. Препарування починають із сепарації контактних боків, знімаючи шар тканин 1,0-1,5 мм. У ділянці шийки зуба утворюють уступ. Препаруючи вестибулярну та оральну стінки зуба, також створюють уступ, зєднуючи з уступом на апроксимальних поверхнях. Препаруючи вестибулярну та оральну стінки зуба, також створюють уступ, зєднуючи з уступом на апроксимальних поверхнях. Таким чином, навколо шийки зуба утворюється уступ шириною 0,5-0,8 мм. Таким чином, навколо шийки зуба утворюється уступ шириною 0,5-0,8 мм. Після препарування зуб повинен мати конусоподібну або циліндричну форму. Після препарування зуб повинен мати конусоподібну або циліндричну форму. Виключення відпрепарованого зуба із прикусу обовязково перевіряється за допомогою рухів нижньої щелепи з використанням різних видів оклюзії. Виключення відпрепарованого зуба із прикусу обовязково перевіряється за допомогою рухів нижньої щелепи з використанням різних видів оклюзії. 66

Пластмасова коронка Пластмасова коронка Залежно від топографо-анатомічних умов, розвитку патологічного процесу та віку пацієнта препарування зуба під пластмасову коронку може проводитися без утворення уступу. Залежно від топографо-анатомічних умов, розвитку патологічного процесу та віку пацієнта препарування зуба під пластмасову коронку може проводитися без утворення уступу. В цьому разі знімається шар твердих тканин зуба товщиною 1,0-1,5 мм. В цьому разі знімається шар твердих тканин зуба товщиною 1,0-1,5 мм. Бокові стінки зуба додатково препарують під нахилом для одержання форми конуса. Бокові стінки зуба додатково препарують під нахилом для одержання форми конуса. За більш вираженого конуса зявляється небезпека погіршення фіксації штучної коронки. За більш вираженого конуса зявляється небезпека погіршення фіксації штучної коронки. 67

Металокерамічна коронка Препарування зубів проводять під контролем силікового ключа. Маркувальним бором наносять рівень глибини препарування на вестибулярній, оклюзійній поверхні та ріжучому краї. Потім проводять сепарацію апроксимальних поверхонь циліндричним бором та укорочують коронкову частину на 1/5 її висоти. Препарування зубів проводять під контролем силікового ключа. Маркувальним бором наносять рівень глибини препарування на вестибулярній, оклюзійній поверхні та ріжучому краї. Потім проводять сепарацію апроксимальних поверхонь циліндричним бором та укорочують коронкову частину на 1/5 її висоти. Після ретракції ясенного краю утворюють уступ на ширину 0,5-1,0 мм, одночасно циліндричним грубозернистим бором зішліфовують тверді тканини на вестибулярній поверхні. Після ретракції ясенного краю утворюють уступ на ширину 0,5-1,0 мм, одночасно циліндричним грубозернистим бором зішліфовують тверді тканини на вестибулярній поверхні. Торцем бора при цьому створюють уступ на рівні ясенного краю. На оральній поверхні також вирізають тверді тканини, використовуючи чачевицеподібний бор із створенням уступу. Торцем бора при цьому створюють уступ на рівні ясенного краю. На оральній поверхні також вирізають тверді тканини, використовуючи чачевицеподібний бор із створенням уступу. 68

Металокерамічна коронка Потім циліндричним бором проводять ротаційне препарування, згладжуючи гострі кути і ділянки переходу вестибулярної й оральної поверхні на апроксимальну. Потім циліндричним бором проводять ротаційне препарування, згладжуючи гострі кути і ділянки переходу вестибулярної й оральної поверхні на апроксимальну. Одночасно торцевою частиною бора згладжують уступ, роблячи його плавним і наближаючи до ясеневого краю. Одночасно торцевою частиною бора згладжують уступ, роблячи його плавним і наближаючи до ясеневого краю. Препарування закінчують олівцеподібним бором, який повинний мати товщину, яка дорівнює або дещо менша глибини уступу, формуючи уступ на заданому рівні. Препарування закінчують олівцеподібним бором, який повинний мати товщину, яка дорівнює або дещо менша глибини уступу, формуючи уступ на заданому рівні. 69

Запропоновані різні види уступів: під 90 0, під кутом 135 0, під кутом у 45 0, жолобоподібний і так званий символ уступу. Запропоновані різні види уступів: під 90 0, під кутом 135 0, під кутом у 45 0, жолобоподібний і так званий символ уступу. Більшість спеціалістів рекомендують створювати циркулярний уступ під кутом Більшість спеціалістів рекомендують створювати циркулярний уступ під кутом Він забезпечує високий естетичний ефект металокерамічної коронки і зменшує небезпеку негативного впливу краю коронки на тканини маргінального пародонта. Він забезпечує високий естетичний ефект металокерамічної коронки і зменшує небезпеку негативного впливу краю коронки на тканини маргінального пародонта. 70

Ширина уступу в різних групах зубів може варіювати від 0,3 до 1,2 мм. Уступ найменшої ширини формують у нижніх різців, ураховуючи близькість пульпи до поверхні зуба. У центральних різців верхньої щелепи та іклів обох щелеп уступ може бути шириною 1,0-1,2 мм, бокових різців верхньої щелепи – 0,7 мм. Ширина і форма уступу премолярів і молярів залежить від конструкції майбутньої коронки, але не повинна перевищувати 1,0 мм. Ширина уступу в різних групах зубів може варіювати від 0,3 до 1,2 мм. Уступ найменшої ширини формують у нижніх різців, ураховуючи близькість пульпи до поверхні зуба. У центральних різців верхньої щелепи та іклів обох щелеп уступ може бути шириною 1,0-1,2 мм, бокових різців верхньої щелепи – 0,7 мм. Ширина і форма уступу премолярів і молярів залежить від конструкції майбутньої коронки, але не повинна перевищувати 1,0 мм. а - з прямим уступом; б - без уступа; в - уступ з виїмкою; г - прямий уступ зі скошеним краєм; д - уступ з вершиною; г - прямий уступ зі скошеним краєм; д - уступ з вершиною; е - уступ скошений 71

Препаруючи зуби під металопластмасові коронки, необхідно за можливості зберігати анатомічну форму зубів у відповідно меншому розмірі. Бокові поверхні зуба повинні конвергувати до жувальної поверхні краю або до ріжучого краю під кутом У тому разі, коли пластмаса буде наноситися на суцільнолитий каркас тільки з вестибулярного боку, обєм зішліфованих твердих тканин з оральної поверхні повинний становити 0,3-0,5 мм, тобто на товщину суцільнолитої коронки. У тому разі, коли пластмаса буде наноситися на суцільнолитий каркас тільки з вестибулярного боку, обєм зішліфованих твердих тканин з оральної поверхні повинний становити 0,3-0,5 мм, тобто на товщину суцільнолитої коронки. З вестибулярної поверхні необхідно препарувати на глибину до 2,0 мм, тобто на товщину металевого каркасу (з ретенційними ділянками) і шару пластмаси. З вестибулярної поверхні необхідно препарувати на глибину до 2,0 мм, тобто на товщину металевого каркасу (з ретенційними ділянками) і шару пластмаси. 72

Отримання відбитку Відбиток отримують за допомогою стандартної ложки. Відбиток отримують за допомогою стандартної ложки. Для його отримання використовують відбиткові матеріали як вітчизняного так і закордонного виробництва: Сіеласт, (Україна), Dentaflex (Чехія), Optosil, Xantopren (Німеччина), Exaflex (Японія), Аквасіл (Англія), маса 3М (Німеччина). Для його отримання використовують відбиткові матеріали як вітчизняного так і закордонного виробництва: Сіеласт, (Україна), Dentaflex (Чехія), Optosil, Xantopren (Німеччина), Exaflex (Японія), Аквасіл (Англія), маса 3М (Німеччина). Як відбитковий матеріал також можна використовувати гіпс. Як відбитковий матеріал також можна використовувати гіпс. 73

Методика отримання двошарового відбитку при виготовленні металокерамічних і металопластмасових коронок полягає у ретракції ясен, знятті базового відбитку – перший шар, отримання уточненого відбитку з другим - коригуючим шаром. Ретракція ясен – полягає у розширенні ясенного жолобка і введенні в нього коригуючого шару відбитку. Ця процедура болюча і повинна проводитися за обов'язкового місцевого знеболювання. Ретракція ясен – полягає у розширенні ясенного жолобка і введенні в нього коригуючого шару відбитку. Ця процедура болюча і повинна проводитися за обов'язкового місцевого знеболювання. Відомі кілька методів ретракції ясен: механічний, механо-хімічний, хірургічний, комбінований. Відомі кілька методів ретракції ясен: механічний, механо-хімічний, хірургічний, комбінований. Якісний відбиток повинен мати гладку, чисту поверхню без пор, чистий відбиток зубів, особливо пришийкової частини, слизової альвеолярного відростку і піднебіння. Краї відбитку повинні бути товстими і добре відображати перехідну складку. Якісний відбиток повинен мати гладку, чисту поверхню без пор, чистий відбиток зубів, особливо пришийкової частини, слизової альвеолярного відростку і піднебіння. Краї відбитку повинні бути товстими і добре відображати перехідну складку. 74

Вимоги до штампованої металевої коронки 1. Коронка повинна відновлювати анатомічну форму зуба, виражений екватор, що забезпечує не тільки міжзубні контакти, але і захист міжзубного сосочка і ясна навколо зуба від травми при прийомі їжі. 1. Коронка повинна відновлювати анатомічну форму зуба, виражений екватор, що забезпечує не тільки міжзубні контакти, але і захист міжзубного сосочка і ясна навколо зуба від травми при прийомі їжі. 2. Коронка повинна щільно охоплювати шийку зуба. Якщо коронка широка, то її край буде подразнювати ясна і під вільний край коронки буде потрапляти слина, їжа, що призведе до розцементування коронки, появі неприємного запаху. 2. Коронка повинна щільно охоплювати шийку зуба. Якщо коронка широка, то її край буде подразнювати ясна і під вільний край коронки буде потрапляти слина, їжа, що призведе до розцементування коронки, появі неприємного запаху. 3. Коронка повинна заходити в зубоясеневий желобок на 0,1 мм, щоб не ушкодити періодонт, або закінчуватися на рівні ясен. 3. Коронка повинна заходити в зубоясеневий желобок на 0,1 мм, щоб не ушкодити періодонт, або закінчуватися на рівні ясен. 4. Штучна коронка повинна бути в оклюзійному контакті з зубами-антагоністами, не підвищувати висоту прикусу 4. Штучна коронка повинна бути в оклюзійному контакті з зубами-антагоністами, не підвищувати висоту прикусу 5. Не заважати рухам нижньої щелепи. 5. Не заважати рухам нижньої щелепи. 75

Вимоги до пластмасової коронки: 1) край коронки повинен доходити до ясенного краю; 2) щільно охоплювати шийку зуба; 3) відновлювати контакти з сусідніми зубами; 4) відновлювати функцію зуба, не перешкоджаючи артикуляції та оклюзії; 5) відновлювати анатомічну форму зуба і мати колір природних зубів; 6) бути достатньо міцною. 76

Клінічні етапи виготовлення металокерамічних коронок обстеження порожнини рота та терапевтична санація твердих тканин зуба, якщо на це є показання; обстеження порожнини рота та терапевтична санація твердих тканин зуба, якщо на це є показання; зняття діагностичних відбитків та отримання моделей на яких планується майбутнє протезування; зняття діагностичних відбитків та отримання моделей на яких планується майбутнє протезування; визначення кольору керамічного покриття; визначення кольору керамічного покриття; ретракція зубоясенного жолобка та препарування зубів, з формуванням пришийкового уступу; ретракція зубоясенного жолобка та препарування зубів, з формуванням пришийкового уступу; отримання робочого двошарового відбитку ; отримання робочого двошарового відбитку ; 77

визначення центральної оклюзії; визначення центральної оклюзії; виготовлення й укріплення тимчасових коронок на препарованих зубах; виготовлення й укріплення тимчасових коронок на препарованих зубах; перевірка суцільнолитого металевого каркасу та його корекція; перевірка суцільнолитого металевого каркасу та його корекція; перевірка металокерамічної конструкції; перевірка металокерамічної конструкції; фіксація готової металокерамічної коронки на тимчасовий або постійний цемент за показанням; фіксація готової металокерамічної коронки на тимчасовий або постійний цемент за показанням; рекомендація пацієнту по догляду за даною конструкцією. рекомендація пацієнту по догляду за даною конструкцією. 78

Клінічні етапи виготовлення металопластмасових коронок: 1) препарування зубів; 1) препарування зубів; 2) отримання двошарового відбитку; 2) отримання двошарового відбитку; 3) виготовлення й укріплення тимчасових коронок на препарованих зубах; 3) виготовлення й укріплення тимчасових коронок на препарованих зубах; 4) перевірка суцільнолитого металевого ковпачка; 4) перевірка суцільнолитого металевого ковпачка; 5) визначення кольору пластмасового облицювання; 5) визначення кольору пластмасового облицювання; 6) перевірка суцільнолитого ковпачка з пластмасовим облицюванням; 6) перевірка суцільнолитого ковпачка з пластмасовим облицюванням; 7) тимчасова фіксація металопластмасової коронки; 7) тимчасова фіксація металопластмасової коронки; 8) фіксація металопластмасової коронки на цемент. 8) фіксація металопластмасової коронки на цемент. 79

Вид протеза Функціона- льність ГігієнічністьМіцність Кольоро- стійкість ЕстетичністьВартість Штампована коронка обмеженапогана протира- ються --низька Штампована коронка з облицюванням обмежена- можливі сколи низька перші декілька років непогана низька Фарфорова коронка непоганавідміннакрихка відмінна відміннависока Пластмасова коронка (акрилова) погана, дуже швидко стираються дуже погананизькапогана перші декілька років непогана середня Металокерамічна хороша міцна високахорошависока Металопласт- масова хорошасереднякрихкасередня Гірше ніж у фарфора і М.К. ближче до високої 80

81