Научно обоснованный подход в медицине Роберт Райн, доктор медицины адъюнкт-профессор Семейная и районная медицина Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Научно обоснованный подход в медицине: Задачи презентации Дать определение научно обоснованного подхода в медицине (НОПМ) Дать определение медицинской информатике Описать шаги медицинской практики, основанной на НОПМ Описать уровни научной достоверности, используемые в НОПМ Представить примеры улучшения качества медицинского обслуживания, вызванного применением НОПМ

Научно обоснованный подход в медицине: Определение Сакетта НОПМ - это метод, при котором используются последние данные, полученные в ходе врачебной практики c учетом индивидуальных особенностей пациентов (Sackette DL, et al, Evididence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM, 2 nd ed, Churchill Livingston, 2000)

Научно обоснованный подход в медицине : Определение НОПМ основывается на добросовестном, открытом и разумном использовании современных научных достижений при лечении пациентов.

Применение НОПМ: Определение Применение НОПМ заключается в интеграции высокого профессионализма медработников и желаний пациентов с данными, полученными при систематическом и глубоком изучении научной литературы.

Медицинская информатика: Определение Быстро развивающаяся отрасль науки, которая занимается поиском ресурсов, разработкой устройств и созданием формализованных методов, направленных на оптимизацию операций хранения, получения и управления биомедицинской информации, которая используется для решения проблем и принятия решений. (JAMA 1990; 263: )

Применения НОПМ: Этапы 1.Задавайте вопросы, на которые можно ответить 2.Найдите лучшее свидетельство 3.Критически оцените достоверность свидетельства и его полезность 4.Результаты примените на практике 5.Оцените успешность ваших действий по четырехбальной системе

Научный подход в медицине: Уровни научной достоверности Систематические пересмотры, мета-анализ Рандомизированные контролируемые клинические испытания Совместные всеохватывающие исследования Исследования методом «случай-контроль» Исследования преобладания с использованием перекрестного анализа Мнение эксперта без критической оценки

Пример: ОРЗ, острый бронхит, простуда Проблема: Большое количество принимаемых антибиотиков приводит к выработке резистентности организма к их действию (С. Нойм.) Причина 1, по которой следует искать медицинской помощи в США. Причина 1, по которой антибиотики принимают в США - ОРЗ 75% от общего количества антибиотиков, принимаемых в год гражданами США

Пример: ОРЗ, острый бронхит, простуда Вопрос: Помогают ли антибиотики при лечении ОРЗ или осложнений, вызванных ОРЗ? Информация:

Пример: ОРЗ, острый бронхит, простуда: предыдущая практика Лечение такими антибиотиками, как... амоксициллин, бактрим, эритроцин Лечение изменений цвета мокроты Лечение курящих пациентов Ожидания пациентов

Пример: ОРЗ НАУЧНЫЕ ФАКТЫ Гнойные выделения не являются признаком бактериальной инфекции и не лечатся антибиотиками. Лечение антибиотиками не ускоряет процесс выздоровления. Лечение антибиотиками не защищает от осложнений (Ann Intern Med 2001;134: )

ПРИМЕР: ОРЗ НАУЧНЫЕ ФАКТЫ Осложнения при лечении вирусных инфекций - очень редкое явление (встречаются в основном у пожилых людей) Применение антибиотиков не рекомендуется Степень удовлетворенности пациента результатами лечения зависит от общения, а не от приема антибиотиков Продолжительность и интенсивность кашля снижается при использовании дозирующего альбутерольного ингалятора.