Опыт применения внутрикостного доступа поисково-спасательными службами МЧС России В.А. Касьянов, А.С. Попов, И.И. Сафронов, И.А. Якиревич ФГУ Центральный аэромобильный спасательный отряд ЦЕНТРОСПАС МЧС России МУ Раменская служба спасения и антикризисного реагирования РамСпас

Развертывание АГ в зоне ликвидации ЧС

Аэромобильный Госпиталь МЧС России ЦЕНТРОСПАС

Направления по оказанию медицинской помощи 1. Анестезиология-реаниматология. 2. Неотложная интенсивная терапия 3. Хирургия. 4. Терапия. 5. Травматология. 6. Педиатрия. 7. Психология.

Задачи аэромобильного госпиталя 1. Снижение необоснованной смертности при ЧС: смертельных исходов пострадавших, не получивших своевременную медицинскую помощь в зоне ликвидации ЧС. 2. Оказание квалифицированной медицинской помощи в зоне ликвидации последствий ЧС. 3. Обеспечение медицинской подготовки пострадавших и больных к дальнейшей эвакуации в специализированные стационары.

Отделение реанимации и анестезиологии

Положения руководств AHA & ERC Алгоритмы и протоколы экстренной медицинской помощи во многих странах мира АНА, ERC, ILCoR (США и Европы) и др. с 2005 г. предусматривают установку внутрикостного доступа (ВКД) как второго способа выбора сосудистого доступа в том случае, если установить В/В доступ с третьей или четвертой попытки или более 90 сек. не удалось. Алгоритмы и протоколы экстренной медицинской помощи во многих странах мира АНА, ERC, ILCoR (США и Европы) и др. с 2005 г. предусматривают установку внутрикостного доступа (ВКД) как второго способа выбора сосудистого доступа в том случае, если установить В/В доступ с третьей или четвертой попытки или более 90 сек. не удалось. The new 2005 resuscitation guidelines of the European Resuscitation Council: comments and supplements. Anaesthesist Sep;55(9):958-66, , эндотрахеальное введение препаратов из рекомендаций исключено. эндотрахеальное введение препаратов из рекомендаций исключено.

Положения руководств AHA & ERC ВКД является стандартом при оказании экстренной помощи пациентам с остановкой сердца. ВКД является стандартом при оказании экстренной помощи пациентам с остановкой сердца. - вторая линия выбора у взрослых. - первая линия выбора у ДЕТЕЙ. American Heart Association (2005). Management of Cardiac Arrest.: 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Part 7.2 ) 2005 American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients: pediatric basic life support. c basic and advanced life support.Pediatrics May;117(5): e эндотрахеальное введение препаратов из рекомендаций исключено.

Показания для ВКД AHA & ERC & ILCoR АНА ( American Heart Association), АНА ( American Heart Association), ERC ( European Resuscitation Council) ERC ( European Resuscitation Council) ILCoR (International Liason Committee on Resuscitation) ILCoR (International Liason Committee on Resuscitation) Реанимация Реанимация Нарушенный уровень сознания Нарушенный уровень сознания Нарушение дыхания Нарушение дыхания Гемодинамическая нестабильность Гемодинамическая нестабильность Трудность при постановке Трудность при постановке в/в катетера в/в катетера

Цель исследования Оценить эффективность и безопасность применения внутрикостного доступа (с использованием электрической дрели EZ-IO) пострадавшим в критических ситуациях. Оценить эффективность и безопасность применения внутрикостного доступа (с использованием электрической дрели EZ-IO) пострадавшим в критических ситуациях.

ПОЧЕМУ электрическая дрель (EZ-IO) ???? Скорость- мгновенный сосудистый доступ + высокая скорость инфузии Скорость- мгновенный сосудистый доступ + высокая скорость инфузии Применение в любых экстремальных условиях Применение в любых экстремальных условиях Простота выполнения доступа Простота выполнения доступа Надежность- не требует фиксации Надежность- не требует фиксации

Материал и методы. За период гг. ВКД (EZ-IO ) был использован врачами поисково-спасательных групп: 13 раз у пациентов в критических состояниях 13 раз у пациентов в критических состояниях (По шкале Глазго < 8 Б): (По шкале Глазго < 8 Б): 4 раза- при СЛР для проведения реанимации (ДТП - 3 мотоаварии, 1 –автоаварии), 4 раза- при СЛР для проведения реанимации (ДТП - 3 мотоаварии, 1 –автоаварии), 8 раз - в критических ситуациях (ДТП) ЗЧМТ, шок, политравма - для проведения ИТ. 8 раз - в критических ситуациях (ДТП) ЗЧМТ, шок, политравма - для проведения ИТ. Все случаи были зафиксированы в специальном унифицированном протоколе. В 6 случаях наличие ВКД сочеталось с установкой ларингеальной маски (ЛМ), поскольку существовала необходимость проведения ИВЛ. В 6 случаях наличие ВКД сочеталось с установкой ларингеальной маски (ЛМ), поскольку существовала необходимость проведения ИВЛ.

Материал и методы. За период гг. ВКД (EZ-IO ) был использован: Лечение открытых инфицированных переломов конечностей с обширным повреждением мягких тканей (внутрикостная блокада по Полякову) в условиях аэромобильного госпиталя ЦЕНТРОСПАС МЧС России (о.Гаити) – Лечение открытых инфицированных переломов конечностей с обширным повреждением мягких тканей (внутрикостная блокада по Полякову) в условиях аэромобильного госпиталя ЦЕНТРОСПАС МЧС России (о.Гаити) – 10 раз 10 раз Все случаи были зафиксированы в специальном унифицированном протоколе. Все случаи были зафиксированы в специальном унифицированном протоколе.

Клинический случай 1 Паспортная часть. Ф.и.о: Н.Н. Ж,57 лет. Рост: ок.160 см. Вес: ок.40 кг Адрес: РФ, Моск. Обл. г. Раменское, Коммунистическая -,кв.-. Паспортная часть. Ф.и.о: Н.Н. Ж,57 лет. Рост: ок.160 см. Вес: ок.40 кг Адрес: РФ, Моск. Обл. г. Раменское, Коммунистическая -,кв.-. Диагноз: Выраженная гиповолемия (шок) АД: 50:0 мм.рт.ст. чсс - Массивное истечение лимфы из обширных трофических дефектов обеих голеней. Выраженная кахексия. Шизофрения? Диагноз: Выраженная гиповолемия (шок) АД: 50:0 мм.рт.ст. чсс - Массивное истечение лимфы из обширных трофических дефектов обеих голеней. Выраженная кахексия. Шизофрения? Положение пациентки: лёжа на полу, лицом вверх Положение пациентки: лёжа на полу, лицом вверх Возможность доступа к пациенту: через 5-7 мин.Взлом двери слесарным инструментом. Возможность доступа к пациенту: через 5-7 мин.Взлом двери слесарным инструментом. Попытка периферического В/В доступа: кубитальные вены, вены тыла кисти. Кол-во попыток 4, время на установку В/В доступа - 5 мин Попытка периферического В/В доступа: кубитальные вены, вены тыла кисти. Кол-во попыток 4, время на установку В/В доступа - 5 мин безуспешно безуспешно Попытка установки EZ-IO (где) Б/берцовая кость справа, (кол-во) 1. чем игла EZ-IO PD® (3-39 kg). Попытка установки EZ-IO (где) Б/берцовая кость справа, (кол-во) 1. чем игла EZ-IO PD® (3-39 kg). Время, для установки ВКД: ок.30сек. Проблемы при установке: нет. Время, для установки ВКД: ок.30сек. Проблемы при установке: нет. Инфузия: NaCl-0,9%.кол-во200,0мл; Коллоиды: Sol.Infucoli-10% кол-во 400 Инфузия: NaCl-0,9%.кол-во200,0мл; Коллоиды: Sol.Infucoli-10% кол-во 400 Состояние через 20 минут от момента установки ВКД: АД80/40мм.рт.ст. ЧСС: ок100 в мин.ЧДД: ок 18 в мин Состояние через 20 минут от момента установки ВКД: АД80/40мм.рт.ст. ЧСС: ок100 в мин.ЧДД: ок 18 в мин

Клинический случай 2 Ф.и.о данных нет: экстренный вызов 06 ч.24мин. (прибытие 07 ч 03мин). ДТП 2 пострадавших: 1-труп( Муж.,30-35лет.) 1-тяжелый. Пол: М. 30 лет. Рост: 165.см. Вес:65-70.кг. Адрес: РФ, Моск. Обл. г. Раменский р-н, Вялковское СП Ф.и.о данных нет: экстренный вызов 06 ч.24мин. (прибытие 07 ч 03мин). ДТП 2 пострадавших: 1-труп( Муж.,30-35лет.) 1-тяжелый. Пол: М. 30 лет. Рост: 165.см. Вес:65-70.кг. Адрес: РФ, Моск. Обл. г. Раменский р-н, Вялковское СП Диагноз: ЗЧМТ. Ушиб гол. мозга. Кома 1-2. Закрытая травма грудной клетки. Множественны перелом рёбер слева. Закрытая травма органов брюшной полости. Закрытый перелом обеих костей правой голени ? Диагноз: ЗЧМТ. Ушиб гол. мозга. Кома 1-2. Закрытая травма грудной клетки. Множественны перелом рёбер слева. Закрытая травма органов брюшной полости. Закрытый перелом обеих костей правой голени ? Положение пациента: блокирован в автомобиле в положении лицом вниз. Положение пациента: блокирован в автомобиле в положении лицом вниз. Возможность доступа : через 5-7 мин, находится под трупом водителя. Возможность доступа : через 5-7 мин, находится под трупом водителя. Попытка периферического В/В доступа: нет Попытка периферического В/В доступа: нет Попытка установки EZ-IO (где) Б/берцовая кость слева, (кол-во) 1. чем игла EZ-IO 18.G. Попытка установки EZ-IO (где) Б/берцовая кость слева, (кол-во) 1. чем игла EZ-IO 18.G. Время, для установки ВКД: ок.1 мин. Проблемы при установке: нет. Время, для установки ВКД: ок.1 мин. Проблемы при установке: нет. Инфузия: NaCl-0,9%.кол-во500,0мл; Коллоиды: Sol.Infucoli-10% кол- во 400 Инфузия: NaCl-0,9%.кол-во500,0мл; Коллоиды: Sol.Infucoli-10% кол- во 400 Листенон 3,0 мл, дексаметазон 8мг. Интубация Листенон 3,0 мл, дексаметазон 8мг. Интубация Передан СМП через 10 минут от момента установки ВКД: АД 70/30мм.рт.ст. ЧСС: ок 100 в мин.ИВЛ Передан СМП через 10 минут от момента установки ВКД: АД 70/30мм.рт.ст. ЧСС: ок 100 в мин.ИВЛ

Выводы Внутрикостный доступ - это эффективная, надежная и сравнительно простая техника получения быстрого сосудистого доступа для введения жидкостей и медпрепаратов в условиях далёких от «идеальных»: Внутрикостный доступ - это эффективная, надежная и сравнительно простая техника получения быстрого сосудистого доступа для введения жидкостей и медпрепаратов в условиях далёких от «идеальных»: - отсутствие стерильных условий, - отсутствие стерильных условий, - отсутствие достаточного освещения, - отсутствие достаточного освещения, - оказание помощи в ограниченном пространстве (гроты, обрушенные здания,автомобили искарёженные в ДТП), - оказание помощи в ограниченном пространстве (гроты, обрушенные здания,автомобили искарёженные в ДТП), - положение пострадавшего относительно горизонта (невозможность правильной укладки, зажатые конечности), - положение пострадавшего относительно горизонта (невозможность правильной укладки, зажатые конечности), - низкие температуры в зимнее время, - низкие температуры в зимнее время, - районы высокогорья и труднодоступные места. - районы высокогорья и труднодоступные места.

Выводы Система EZ-IO предельно проста и удобна в применении при отсутствии возможности подхода к пострадавшему при наличии сохраняющейся угрозы (возгорание, взрыв, обрушение, и т.п.) Система EZ-IO предельно проста и удобна в применении при отсутствии возможности подхода к пострадавшему при наличии сохраняющейся угрозы (возгорание, взрыв, обрушение, и т.п.) Использование ВКД является жизнеобеспечивающей альтернативой, поскольку мгновенно предоставляет возможность быстрого получения сосудистого доступа для начала инфузионной терапии, когда возможность периферического и центрального В/В доступа отсутствует. Использование ВКД является жизнеобеспечивающей альтернативой, поскольку мгновенно предоставляет возможность быстрого получения сосудистого доступа для начала инфузионной терапии, когда возможность периферического и центрального В/В доступа отсутствует. NB! В соответствие с международным правом и законом РФ «О спасателях» допуск в зону ЧС разрешен только аттестованным специалистам - спасателям. NB! В соответствие с международным правом и законом РФ «О спасателях» допуск в зону ЧС разрешен только аттестованным специалистам - спасателям.