КОНТРОЛИРУЕМАЯ ИНДУКЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ Включает: Назначение индукторов суперовуляции Мониторинг или контроль ответа яичников на проводимую индукцию суперовуляции Расчет времени получения преовуляторных ооцитов

ИНДУКЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ Синонимы: Стимуляция яичников Контролируемая гиперстимуляция яичников Цель: - Полностью взять под свой контроль рост и созревание фолликулов - Увеличить число эмбрионов с тем, чтобы выбрать наиболее качественные для переноса заморозить оставшиеся тем самым: - Повысить частоту наступления беременности в расчете на одну попытку

Что значит «полностью взять под свой контроль рост и созревание фолликулов? - Получить более одного фолликула в одном цикле - Получить максимально возможное число ооцитов с одинаковой степенью зрелости (синхронный рост когорты фолликулов) - Предотвратить преждевременную овуляцию - Избежать получения незрелых ооцитов - Обеспечить адекватный ответ эндометрия

Контроль: - Подавление функции яичников путем выключения гонадотропной секреции гипофиза агонисты ГнРГ антагонисты ГнРГ - Стимуляция роста фолликулов путем введения экзогенных гонадотропинов (ГТ) мочевые ГТ (ФСГ+ЛГ) рекомбинантные ГТ (ФСГ)

Агонисты ГнРГ Действие: временная супрессия секреции ГТ гипофизом получение большого числа фолликулов предотвращение спонтанного пика ЛГ и овуляции синхронизация роста фолликулов возможность варьировать время получения ооцитов полный контроль над созреванием фолликулов гибкость протоколов (длинный, сверхдлинный, короткий) Высокий риск СГЯ Антагонисты ГнРГ Действие: временная супрессия секреции ГТ гипофизом получение меньшего числа фолликулов менее надежное предотвращение спонтанного пика ЛГ и овуляции неполный контроль над созреванием фолликулов (асинхронный рост фолликулов) Меньший риск СГЯ

Препараты аГнРГ: Их очень много, но сегодня в программах ЭКО/ИКСИ наиболее востребован препарат для ежедневного введения Декапептил 0.1 мг

Длинный или короткий протокол? Длинный протокол: - Более синхронный рост фолликулов - Большее число фолликулов - Самая высокая частота наступления беременности Высокий риск СГЯ Показания к короткому протоколу - Мультифолликулярные яичники - Бедный фолликулярный резерв

Фолликулярный резерв – хороший фолликулярный резерв 2 – бедный фолликулярный резерв 3 – удовлетворительный фолликулярный резерв 4 – чрезмерный фолликулярный резерв 5 - мультифолликулярные яичники 6 – отсутствие фолликулярного резерва

Препараты, используемые для индукции суперовуляции Гонадотропины Действие: стимуляция яичников Цель: увеличение числа фолликулов - ооцитов - эмбрионов повышение частоты наступления беременности

Золотой стандарт индукции суперовуляции Фоллликулярный резерв «++» - длинный протокол: Декапептил 0,05 с 21 дня цикла + Менопур с 3 дня м/ц Декапетил 0,05 Менопур 3 амп ХГ

Короткий протокол Декапептил чМГ Декапептил 0.05 Менопур 2 амп ХГ Декапептил Менопур 4-8 амп ХГ

Минимальная стимуляция (модифицированный естественный цикл) Показания: 1)Бедный ответ 2)Относительные противопоказания к стимуляции яичников 3)Страх перед стимуляцией Декапетил 0,05 Менопур 1 амп ХГ 5 000

Минимальная стимуляция (модифицированный естественный цикл) Показания: 1)Бедный ответ 2)Относительные противопоказания к стимуляции яичников 3)Страх перед стимуляцией 4) Необходимость добавления эстрогенов в естественном цикле для увеличения толщины эндометрия Декапетил 0,05 Оргалутран 0,25 Менопур 1 амп ХГ

Введение разрешающей дозы ХГ Завершение процессов созревания фолликула Критический момент в индукции суперовуляции, от которого зависит: - факт получения ооцитов - своевременность получения ооцитов - качество ооцитов - способность ооцитов к оплодотворению - исход всей процедуры ВРТ

Индукция суперовуляции - это всегда баланс между риском развития СГЯ и плохим ответом яичников между риском преждевременной овуляции и получения незрелых ооцитов

Критерии введения разрешающей дозы ХГ Синхронный рост Средний диаметр когорты из 3 фолликулов > 20 мм Толщина эндометрия > 8 мм Асинхронный рост Основная когорта – 18 Эндометрий 12 мм Основная когорта – 18 Эндометрий < 8 мм Хороший дополнительный критерий: прогестерон в крови – 3-х кратное увеличение относительно базального уровня

Противопоказания к индукции суперовуляции Опухоли в анамнезе и в момент обращения Узловые образования в щитовидной железе Тиреотоксикоз Образования в молочной железе