- это хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, протекающее с поражением моторной функции желчных путей и с изменением физико-химических св- в желчи.
1. Бактериальная инфекция: кишечная палочка энтерококки протей дрожжевые грибки вирусы гепатита В,С лямблии опистохии 2. Дуоденальный рефлюкс. 3. Аллергия.
4. Хронические воспалительные заболевания гепатит цирроз панкреатит энтероколит
Инфекция стенка желчного пузыря воспаление
1. По этиологии: - бактериальная - паразитарная 2. По течению: непрерывный рецидивирующий
3. По фазе заболевания: обострение ремиссия 4. По степени тяжести: легкая – 1-2 раза в год средняя- 5-6 раз в год тяжелая – 1-2 раза в месяц
5. По состоянию функции: гипомоторная дискенезия гипермоторная дискенезия
Перихолецистит Холангит Водянка желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря. Образование камней.
Боль в правом подреберье: после приёма жирной, жареной, острой пищи иррадиация в правое плечо, лопатку, спину продолжительность несколько часов
Диспепсический синдром: Отрыжка воздухом, пищей Сухость, горечь во рту Металлический вкус по утрам Тошнота, изжога
Положительные пузырные симптомы: симптом Кера симптом Ортнера симптом Гаусмана френикус симптом зона Захарьина Геда
Желудочно-кишечные : Преобладают диспепсические жалобы Кардиальные: Рефлекторная стенокардия и кардиолгия Неврастенические.
1. УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки изменение размера деформация признаки дискенезии
2. Дуоденальное зондирование: А – дуоденальная Б – пузырная (хлопья, слизь, мутность, много лейкоцитов) С – печеночная
3.Рентгенография : определяют деформацию нарушение его опорожнения изменение формы
4. ОАК: умеренный лейкоцитоз увел. СОЭ 5. Биохимия: повышение холестерина диспротеинемия повышение кол-ва сиаловых к-т 6. Капрограмма.
1. Немедикаментозное: рациональное питание: частый, дробный приём пищи (5-6 раз в сутки) повышенное содержание в пище растительных волокон и масел искл. жирных, острых, жареных блюд, консервов, пряностей
Медикаментозное: а/б: Ципрофлоксацин – 10 дней Доксицилин – 14 дней Эритромицин – 7-14 дней Цефураксин – дней Средства, для купирования боли Но-шпа Дицетел
Желчегонные средства: холеретики : Аллохол Холендим Фестал Хенофальк
Препараты, стимулирующие желчеотделение: холекинетики: сернокислая магнезия сорбит ксилит
Симптоматическая терапия: При снижении функции желчного пузыря: Мотилиум Домперидол
При изжоге: Малаокс Фасфаногель При нарушении кишечного пищеварения: Мезим Фестал
Минеральные воды: Ессентуки 17 Нафтуся Славинская Арзник Санаторно-курортное лечение: Боржоми Железноводск
- это обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных протоках.
1.Желчный пузырь 2.Печень перстная к-ка 4.Желчный проток
Хронический холецистит Холангит Воспаление общего желчного протока Нарушение метаболизма: билирубина, холестерина Генетические факторы Нарушение питания ( жирная, богатая холестерином пища, употребление рафинированных углеводов)
Гиповитаминоз А Беременность Ожирение Вирусный гепатит Сахарный диабет
Большая концентрация холестерина в желчи сдвиг реакции желчи в кислую сторону резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи воздействие пищевого дисбаланса, аллергии, пат. микрофлоры, аутоантител воспалительный процесс в стенке пузыря выделение слизи с холестерином образование комочков их соединение образование камней.
1. Гомогенные: холестериновые билирубиновые известковые
2.Смешанные: холестерин +желчный пигмент + соли кальция 3.Сложные: ядро из холестерина + оболочка из кальция + холестерин и билирубин
1. Желчнокаменная болезнь ( холестаз) 2. Камни желчного пузыря с острым холециститом
3. Камни желчного пузыря без холецистита 4. Камни желчного протока с холангитом 5. Камни желчного протока с холециститом
1. Физико-химическая: протекает бессимптомно 2. Латентная: бессимптомное камненосительство 3. Клинически выраженная стадия.
Формы: Диспепсическая: Отрыжка воздухом Тяжесть в пр. подреберье и эпигастральной обл.
Неустойчивый стул Изжога и вздутие живота Горечь во рту Болевая торпидная:
Тупые ноющие боли в эпигастрии и в пр. подреберье Усилив. при погрешности в диете, физ. нагрузки, стрессов Иррадиация боли в пр. лопатку, плечо, ключицу, пр. половину шеи
Болевая приступообразная форма (желчная колика): Внезапные тяжелые болевые приступы Колющий, режущий, раздирающий х-р
Боль в обл. желчного пузыря и эпигастрии Иррадиация боли Тошнота, рвота, горечь и сухость во рту
Объективно: Ксантелазмы – липидные желтоватые пятна Субиктеричность склер и кожи Умеренное вздутие живота Болезненность в обл. пр. подреберья
Напряжение мышц брюшной стенки в обл. пр. подреберья Положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Кера, Мерфи Язык сухой, обложенный Одышка, цианоз, тахикардия, артериальная гипертензия «мраморная» окраска кожи
Рентгенологические методы: Обзорная рентгенограмма брюшной полости (камни, газ) Пероральная холецистография (дефекты наполнения желчного пузыря) В/в холангиохолецистография («дефекты» просветления)
Компьютерная томография: при подозрении на рак. УЗИ: камни в виде плотных образований, за которыми следует звуковая тень.
Холецист -ография желчного пузыря
ОАК, ОАМ БАК: холестерин, амилаза, сахар Группа и резус-фактор крови Копрограмма Дуоденальное зондирование Электрокардиография Консультации специалистов
Деструктивный холецистит Эмпиема желчного пузыря Перихолецистит
В Ι стадию: Лечебно-профилактические мероприятия: занятие физ- рой, нормализация массы тела, а/б, диета 5, леобил по 0,04г 3 раза в день.
Во ΙΙ стадию: Лечебные мероприятия Ударно-волновая холелитотрипсия (дробление камней) Чрескожно- трансгепатический холелитолиз
В ΙΙΙ стадию: Купирование приступа: сульфат атропина 0,1 %мл р-ра п/к, 1мл 0,1% р-ра хлорозила п/к или в/м. При их неэффективности – 2мл 50% р-ра анальгина, 5мл р-ра баралгина в/м или в/в, ненаркотические анальгетики – 2% р-р 2мл промедола.
А/б терапия: ципрофлоксацин, доксициклин, цефалоспорины. В предоперационный период: симптоматическая терапия Дезинтоксикационные ср-ва: гемодез Холецистэктомия
Дисциплина «Терапия» 4 курс 7 семестр