1 ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Начальник отдела стратегического планирования, стандартизации и страховой медицины Дугина Н.Ю.

2 Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России. Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России. Сумма средств ФФОМС, выделяемых в рамках программы на мероприятие: Сумма средств ФФОМС, выделяемых в рамках программы на мероприятие: 2011 год – ,6 тыс. руб.; 2011 год – ,6 тыс. руб.; 2012 год – ,4 тыс. руб год – ,4 тыс. руб. Участники программы по данному мероприятию: все ГУЗ и МУЗ (юридические лица), принимающие участие в реализации ТП ОМС. Участники программы по данному мероприятию: все ГУЗ и МУЗ (юридические лица), принимающие участие в реализации ТП ОМС.

3 Одним из способов, направленных на реализацию конституционного права граждан на охрану здоровья, права на получение доступной, качественной и безопасной медицинской помощи, является определение обязательных требований как к форме осуществления медицинской деятельности, так и к содержанию лечебного процесса, соответствие которым должны обеспечивать при оказании гражданам медицинской помощи (медицинских услуг) учреждения здравоохранения Одним из способов, направленных на реализацию конституционного права граждан на охрану здоровья, права на получение доступной, качественной и безопасной медицинской помощи, является определение обязательных требований как к форме осуществления медицинской деятельности, так и к содержанию лечебного процесса, соответствие которым должны обеспечивать при оказании гражданам медицинской помощи (медицинских услуг) учреждения здравоохранения

4 С этой целью в здравоохранении действуют неразрывно связанные с качеством медицинской помощи и обеспечивающие ее механизмы: С этой целью в здравоохранении действуют неразрывно связанные с качеством медицинской помощи и обеспечивающие ее механизмы: Лицензирование деятельности (медицинской, фармацевтической и пр.); Лицензирование деятельности (медицинской, фармацевтической и пр.); Аккредитация медицинских учреждений, организаций; Аккредитация медицинских учреждений, организаций; Сертификация лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники; Сертификация лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники; Стандартизация медицинской деятельности Стандартизация медицинской деятельности

5 Получив свое развитие с изданием Приказа Министерства здравоохранения РСФСР «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации» 277 от г., стандартизация в здравоохранении в настоящее время охватывает широкий круг объектов, в том числе объемы и качество лечебно - диагностического процесса. Получив свое развитие с изданием Приказа Министерства здравоохранения РСФСР «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации» 277 от г., стандартизация в здравоохранении в настоящее время охватывает широкий круг объектов, в том числе объемы и качество лечебно - диагностического процесса.

6 Приказ МЗ РСФСР «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации» 277 от г Медицинским стандартом называется система знаний, умений, навыков и условий, определяющих возможность выполнения определенного вида медицинской деятельности. Медицинским стандартом называется система знаний, умений, навыков и условий, определяющих возможность выполнения определенного вида медицинской деятельности. Медицинские стандарты подразделяются: в зависимости от административно- территориального деления: в зависимости от административно- территориального деления: государственные (для РФ в целом); государственные (для РФ в целом); территориальные (для областей, краев, городов Москвы и С-П); территориальные (для областей, краев, городов Москвы и С-П); международные (ВОЗ) международные (ВОЗ)

7 Приказ МЗ РСФСР «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации» 277 от г Медицинские стандарты подразделяются: Медицинские стандарты подразделяются: по профессиональному принципу: по профессиональному принципу: диагностические; диагностические; лечебно-технологические; лечебно-технологические; стандарты качества лечения; стандарты качества лечения; медико-экономические; медико-экономические; медико-технологические; медико-технологические; научно-медицинские; научно-медицинские; профессиональные стандарты. профессиональные стандарты.

8 Диагностические стандарты - определяют необходимые и достаточные виды диагностических мероприятий по конкретным нозологическим единицам с целью постановки диагноза и контроля за ходом лечения данного заболевания в лечебно-профилактическом учреждении определенного вида. Лечебно-технологические стандарты – определяют перечень мероприятий, методов лечения данной нозологической формы в различных условиях (амбулаторная, неотложная и стационарная помощь (в различные периоды болезни (обострение, ремиссия, реконвалесценция и т.д.)

9 Стандарт лечения конкретного заболевания регламентирует необходимые медицинские манипуляции (диагностические, лечебные), применение конкретных лекарств, хирургических вмешательств и других видов лечения. Стандарт лечения конкретного заболевания регламентирует необходимые медицинские манипуляции (диагностические, лечебные), применение конкретных лекарств, хирургических вмешательств и других видов лечения. Все стандарты разрабатываются по нозологическому принципу с использованием Международной классификации болезней (МКБ- 10) и Международной классификации процедур в медицине, номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, утвержденной зам.министра здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубовым г. Все стандарты разрабатываются по нозологическому принципу с использованием Международной классификации болезней (МКБ- 10) и Международной классификации процедур в медицине, номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, утвержденной зам.министра здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубовым г.

10 «Начиная с 2004 года Минздравом было издано более 600 стандартов оказания медицинской помощи, носивших рекомендательный характер. На основе федеральных стандартов регионы издавали свои собственные, которые могли различаться между собой. В настоящее время мы планируем привести все к общему знаменателю, потому что качество оказания помощи должно быть равнозначно, в каком бы уголке нашей страны не находился человек. «Начиная с 2004 года Минздравом было издано более 600 стандартов оказания медицинской помощи, носивших рекомендательный характер. На основе федеральных стандартов регионы издавали свои собственные, которые могли различаться между собой. В настоящее время мы планируем привести все к общему знаменателю, потому что качество оказания помощи должно быть равнозначно, в каком бы уголке нашей страны не находился человек. В процессе введения новых стандартов Министерство планирует довести уровень региональных медицинских учреждений до единого базового уровня» В процессе введения новых стандартов Министерство планирует довести уровень региональных медицинских учреждений до единого базового уровня» Директор Департамента организации медицинской профилактики, Директор Департамента организации медицинской профилактики, медицинской помощи и развития здравоохранения МЗСР РФ Кривонос Ольга Владимировна

11 В соответствии с методикой МЗСР РФ выбраны классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые имеют значительное влияние на формирование показателя смертности населения и госпитальную летальность. В соответствии с методикой МЗСР РФ выбраны классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые имеют значительное влияние на формирование показателя смертности населения и госпитальную летальность. В рамках программы запланировано внедрение стандартов по 14 классам заболеваний (МКБ-10). В рамках программы запланировано внедрение стандартов по 14 классам заболеваний (МКБ-10). На основании данных форм федерального статистического наблюдения 14 «Сведения о деятельности стационара», 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», С 52 «Смертность населения по причинам смерти» внутри классов МКБ-10 выбраны заболевания, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения На основании данных форм федерального статистического наблюдения 14 «Сведения о деятельности стационара», 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», С 52 «Смертность населения по причинам смерти» внутри классов МКБ-10 выбраны заболевания, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения

12 Септицемия; перечень заболевание и патологических состояний Септицемия; перечень заболевание и патологических состояний Сахарный диабет; для каждого учреждения набор индивидуальный Сахарный диабет; для каждого учреждения набор индивидуальный Энцефалит, миелит, энцефаломиелит; Энцефалит, миелит, энцефаломиелит; Острый и повторный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, инсульт (все виды); Острый и повторный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, инсульт (все виды); Пневмонии, бронхиальная астма; Пневмонии, бронхиальная астма; Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, перитонит; Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, перитонит; Мочекаменная болезнь; сальпингит и оофорит (дети); Мочекаменная болезнь; сальпингит и оофорит (дети); Перелом черепа и лицевых костей, внутричерепная травма, переломы костей голени (дети); Перелом черепа и лицевых костей, внутричерепная травма, переломы костей голени (дети); Врожденные аномалии системы кровообращения; Врожденные аномалии системы кровообращения; Синдром дыхательных расстройств у новорожденных; гемолитическая болезнь плода и новорожденного; внутриутробная пневмония; внутричерепное кровоизлияние, внутрижелудочковое кровоизлияние, судорожный синдром, родовая травма; внутриутробная гипотрофия, задержка внутриутробного развития, недоношенность первой, второй, третьей степени. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных; гемолитическая болезнь плода и новорожденного; внутриутробная пневмония; внутричерепное кровоизлияние, внутрижелудочковое кровоизлияние, судорожный синдром, родовая травма; внутриутробная гипотрофия, задержка внутриутробного развития, недоношенность первой, второй, третьей степени. Гипертензия со значительной протеинурией, вызванная беременностью; резус-иммунизация; признаки внутриутробной гипоксии плода, недостаточный рост плода, другие плацентарные нарушения; привычное невынашивание беременности; кровотечение в последовом и послеродовом периоде. Гипертензия со значительной протеинурией, вызванная беременностью; резус-иммунизация; признаки внутриутробной гипоксии плода, недостаточный рост плода, другие плацентарные нарушения; привычное невынашивание беременности; кровотечение в последовом и послеродовом периоде. Ревматоидный артрит (дети); Ревматоидный артрит (дети); Острый и хронический отит (дети); Новообразования Острый и хронический отит (дети); Новообразования

13 Сахарный диабет Приказ МЗСР РФ Приказ МЗСР РФ от г. 766 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сахарным диабетом Пневмония Приказ МЗСР РФ Приказ МЗСР РФ от г. 411 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE…….»

14 Способ оплаты: по законченному случаю; Способ оплаты: по законченному случаю; Объем средств на 1 случай лечения по выбранным заболеваниям складывается из средств ТФОМС (действующая система финансирования) + средства ФФОМС (оплата дифференцированная в зависимости от заболевания с учетом районных коэффициентов - тарифные соглашения от /ф, от /ф) Объем средств на 1 случай лечения по выбранным заболеваниям складывается из средств ТФОМС (действующая система финансирования) + средства ФФОМС (оплата дифференцированная в зависимости от заболевания с учетом районных коэффициентов - тарифные соглашения от /ф, от /ф) Использование средств ФФОМС, полученных медицинскими организациями на внедрение стандартов, производить: Использование средств ФФОМС, полученных медицинскими организациями на внедрение стандартов, производить: не менее 60% на мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании стационарной медицинской ; не менее 60% на мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании стационарной медицинской ; не более 40% на выплаты стимулирующего характера специалистам с высшим и средним медицинским образованием - тарифное соглашение от г. 153/ф. не более 40% на выплаты стимулирующего характера специалистам с высшим и средним медицинским образованием - тарифное соглашение от г. 153/ф.

15 Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от мпр «Об утверждении Правил финансового обеспечения и расходования средств, предоставленных из бюджета ФФОМС, на внедрение федеральных стандартов медицинской помощи медицинскими организациями в Иркутской области» Медицинские организации СМО ТФОМС В течение 5 р/дней месяца, следующего за месяцем в котором была предоставлена МП, реестр счетов и счет на оплату МП за счет средств: ТФОМС; ФФОМС Осуществляют в уст. порядке контроль объемов, сроков, качества предоставленной МП и формируют заявку в ТФОМС на средства программы Не позднее 3 р/дней со дня получения заявки перечисляет средства в СМО Оплата счетов не позднее 2 р/дней со дня получение средств из ТФОМС

16 Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от мпр «Об утверждении Правил финансового обеспечения и расходования средств, предоставленных из бюджета ФФОМС, на внедрение федеральных стандартов медицинской помощи медицинскими организациями в Иркутской области» Медицинские организации ведут раздельный учет средств, поступающих и израсходованных на внедрение стандартов и формируют соответствующие отчеты; Медицинские организации ведут раздельный учет средств, поступающих и израсходованных на внедрение стандартов и формируют соответствующие отчеты; Средства расходуются согласно утвержденной тарифным соглашением структуре тарифа (60:40); Средства расходуются согласно утвержденной тарифным соглашением структуре тарифа (60:40);

17 Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от мпр «Об утверждении Правил финансового обеспечения и расходования средств, предоставленных из бюджета ФФОМС, на внедрение федеральных стандартов медицинской помощи медицинскими организациями в Иркутской области» Выплаты стимулирующего характера специалистам с высшим и средним медицинским образованием, участвующим в оказании стационарной медицинской помощи, осуществляются с учетом объемов выполненных работ, при условии наличия трудового договора по основной и совмещаемой должностям; Выплаты стимулирующего характера специалистам с высшим и средним медицинским образованием, участвующим в оказании стационарной медицинской помощи, осуществляются с учетом объемов выполненных работ, при условии наличия трудового договора по основной и совмещаемой должностям; Порядок осуществления выплат определяется локальным актом медицинской организации; Порядок осуществления выплат определяется локальным актом медицинской организации; Лекарственные препараты и расходные материалы приобретаются в соответствии со стандартами медицинской помощи. Лекарственные препараты и расходные материалы приобретаются в соответствии со стандартами медицинской помощи.

18 Распоряжение министерства здравоохранения Иркутской области от мр «Об организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках реализации долгосрочной целевой программы модернизации здравоохранения Иркутской области на годы» Рекомендовать руководителям СМО применять санкции к МО за нарушения, выявленные при проведении контроля, утвержденные приказом МЗИО и ТФОМС от года 32-мпр/15 «Об утверждении Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение оплаты медицинской помощи) по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС на территории ИО», за исключением кодов нарушений 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4. Рекомендовать руководителям СМО применять санкции к МО за нарушения, выявленные при проведении контроля, утвержденные приказом МЗИО и ТФОМС от года 32-мпр/15 «Об утверждении Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение оплаты медицинской помощи) по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС на территории ИО», за исключением кодов нарушений 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4.

19 ПРИМЕР: Нестабильная стенокардия ПРИМЕР: Нестабильная стенокардия год Объем средств на 1 случай лечения (рубли) ТФОМСФФОМСИТОГО , , , , , , , ,0 ПРИМЕР: Пневмонии год Объем средств на 1 случай лечения (рубли) ТФОМСФФОМСИТОГО , , , , , , , ,9

20 Объем средств, получаемых ЛПУ за лечение 1 пациента в рамках программы, увеличится за счет доплаты из средств ФФОМС: Острый и повторный инфаркт миокарда – в 5 раз. Острый и повторный инфаркт миокарда – в 5 раз. Инсульты – в 4 раза; Инсульты – в 4 раза; Врожденные аномалии системы кровообращения, нестабильная стенокардия – в 3 раза; Врожденные аномалии системы кровообращения, нестабильная стенокардия – в 3 раза; Септицемия, сахарный диабет, энцефалит и другие - в 1,5-2 раза. Септицемия, сахарный диабет, энцефалит и другие - в 1,5-2 раза.

21 Приказ МЗСР РФ от г. N 1240н Мероприятие 3.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России. Мероприятие 3.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России. Заполнение таблицы 1 «Реализация мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения»: Заполнение таблицы 1 «Реализация мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения»: В графе 1 необходимо отразить наименование учреждения здравоохранения, реквизиты приказов, утверждающих стандарты, запланированные к внедрению в конкретном учреждении здравоохранения. Указать профиль отделения в котором была оказана медицинская помощь в соответствии со стандартом. В графе 1 необходимо отразить наименование учреждения здравоохранения, реквизиты приказов, утверждающих стандарты, запланированные к внедрению в конкретном учреждении здравоохранения. Указать профиль отделения в котором была оказана медицинская помощь в соответствии со стандартом. В том случае если по нозологии отсутствует утвержденный федеральный стандарт, у Вас в отчете в ячейке, где указывается номер приказа, будет пусто, а денежные средства Вы показываете в установленном порядке (энцефалит, нестабильная стенокардия, внутричерепная травма, сальпингит, беременные с резус-иммунизацией; беременные с признаками внутриутробной гипоксии плода, кровотечение в последовом и послеродовом периоде). В том случае если по нозологии отсутствует утвержденный федеральный стандарт, у Вас в отчете в ячейке, где указывается номер приказа, будет пусто, а денежные средства Вы показываете в установленном порядке (энцефалит, нестабильная стенокардия, внутричерепная травма, сальпингит, беременные с резус-иммунизацией; беременные с признаками внутриутробной гипоксии плода, кровотечение в последовом и послеродовом периоде). Необходимо отчет сопровождать пояснительной запиской, чтобы было понятно по каким нозологиям прошли деньги. Необходимо отчет сопровождать пояснительной запиской, чтобы было понятно по каким нозологиям прошли деньги. Кроме того, отчет предусматривает указание особого признака: (а) – выхаживание новорожденных с низкой массой тела (например, приказы: 149, 252, 147, 146) и (б) – развитие неонатальной хирургии (приказ 150). Кроме того, отчет предусматривает указание особого признака: (а) – выхаживание новорожденных с низкой массой тела (например, приказы: 149, 252, 147, 146) и (б) – развитие неонатальной хирургии (приказ 150).

22 Графы 2-5 (предусмотрено средств в программе модернизации по источникам – информацию о запланированных средствах по каждому учреждению В ЛПУ направляло ОГУЗ «МИАЦИО»); Графы 2-5 (предусмотрено средств в программе модернизации по источникам – информацию о запланированных средствах по каждому учреждению В ЛПУ направляло ОГУЗ «МИАЦИО»); Графы 6-9 (израсходовано получателем средств по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом (кассовые расходы, нарастающим итогом); Графы 6-9 (израсходовано получателем средств по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом (кассовые расходы, нарастающим итогом); В связи с тем что стоимость законченного случая складывается из 2-ух источников (ТФОМС+ФФОМС), расходы показываются по каждому стандарту по трем графам (6,7,9). В связи с тем что стоимость законченного случая складывается из 2-ух источников (ТФОМС+ФФОМС), расходы показываются по каждому стандарту по трем графам (6,7,9). Графы 10,11 (готовность выполнения мероприятия) не заполняются. Графы 10,11 (готовность выполнения мероприятия) не заполняются. Графы (срок начала мероприятия: запланированный -май 2011 года, фактический - указываете самостоятельно); Графы (срок начала мероприятия: запланированный -май 2011 года, фактический - указываете самостоятельно); Графы (срок окончания мероприятия: запланированный – декабрь 2011 (отчет за год)) Графы (срок окончания мероприятия: запланированный – декабрь 2011 (отчет за год))

23 Благодарю за внимание!