Приоритеты реструктуризации системы оказания медицинской помощи Шейман И.М., ГУ-ВШЭ Международная научно-практическая конференция « Россия и мир: в поисках инновационной стратегии». Круглый стол «Здоровье и среда обитания человека» 18 марта 2011 г. 1

Главные стратегии: 1)Первоочередное развитие ПМСП 2)Формирование интегрированной системы оказания медицинской помощи 3)Усиление акцента на повышение квалификации врачей 4)Оптимизация сети больниц 2

3 Почему важен приоритет ПМСП? На уровне ПМСП может начинаться и заканчиваться 80-90% случаев лечения +профилактика В 18 странах ОЭСР более высокому уровню развития ПМСП соответствуют: -более низкие общие показатели общей смертности, в том числе смертности от ССЗ -более низкие расходы на специализированную помощь и общие расходы на здравоохранение (Atun, 2004) Эстония: расширение объема услуг больным с диабетом, астмой, гипертонией на уровне ВОПа ведет к сокращению объема стационарной помощи по этим заболеваниям на 20-45% (Atun, 2008) Чувашия: ВОПы берут на себя 30-70% нагрузки узких специалистов поликлиник (Черниченко, 2008)

Почему важна интеграция оказания помощи? Низкая комплексность – потери здоровья и денег: -слабое первичное звено – очереди к специалистам и ненужные госпитализации, утрата преемственности в лечении лишь 20% врачей поликлиник получают информацию о случаях госпитализации больных с хроническими заболеваниями - дублирование диагностических исследований лишь 20% врачей стационаров считают, что большая часть их пациентов получили квалифицированные консультации и все необходимые диагностические исследования на амбулаторном этапе до госпитализации 4

Как обеспечить интеграцию? 1.ВОП - организатор и координатор медицинской помощи на всех этапах. 2.Объединение стационарной и амбулаторной помощи: -объединенные больницы (не только ЦРБ) -создание отделений амбулаторного приема в больницах Что это даст? - использование диагностической базы больниц для исследований в амбулаторных условиях -доступность квалифицированных врачей стационаров -постепенное вымывание псевдо специалистов поликлиник 5

Как ускорить переход на ВОП? 2-3-летние программы переобучения участковых врачей без отрыва от работы: постепенное освоение ими функций узких специалистов аттестация участкового врача за каждый этап освоения им функций узких специалистов доплаты за приближение к модели врача общей практики доминирующая форма ОВП в городах – на базе поликлиники. Но их автономизация – свой субсчет, подушевое финансирование, учет Система направлений – по мере освоения функций специалистов и только в этих пределах 6

Риски перехода на модель ВОПа 1)Ограничение сферы выбора 2)Подрыв педиатрической службы. Значит не нужно ставить знак равенства между ВОПом и семейным врачом. ВОПы для детей и взрослых. 3)Противодействие узких специалистов 7

Риски интегрированной модели 1)Противодействие главврачей 2)Сильная мотивация к поддержке отделений стационара Механизмы нейтрализации: -оплата согласованных объемов стационарной помощи -оплата «эпизода» лечения по тарифу за комплексную помощь 8

Как повысить оплату труда? Не только за счет эпизодических повышений. Связать политику оплаты труда с политикой реструктуризацией отрасли: -сократить ненужные мощности и переоснащать только жизнеспособные звенья Эстония – за 6 лет закрыли или перепрофилировали 15 больниц. Зарплата врачей на 80% выше средней -оплачивать труд участкового врача в зависимости от освоенных функций специалистов - замещать «неоперирующих урологов» -переместить средства больничным врачам, готовым вести амбулаторный прием (60 млрд. руб!!!) 9

Формирование новых потребительских ценностей Trade-off между физической доступностью и качеством помощи Роль качества должна расти: лучше подождать, но получить квалифицированную помощь Для этого нужна прозрачная система рационирования плановой помощи: -обязательные листы ожидания -гарантии предельных сроков -контроль силами СМО и НКО -размещение заказов с учетом фактических сроков ожидания 10