Работа с гражданами в условиях ОМС Прокофьева Ю.В. Начальник информационно-справочного сектора Управления организации защиты прав застрахованных граждан. - презентация

1 Работа с гражданами в условиях ОМС Прокофьева Ю.В. Начальник информационно-справочного сектора Управления организации защиты прав застрахованных граждан ТФОМС СПб

2 Как организована работа с гражданами в системе ОМС? СМО ТФ ОМС

3 Работа с гражданами в СМО Страховая компания Телефон Прием граждан Отдел по защите прав застрахованных врач-эксперт Юридическая служба Пункт выдачи полисов 1. Профилактика нарушений и защита прав граждан 2. Контроль за объемами и качеством медицинской помощи Юридическая поддержка застрахованных граждан ( б е с п л а т н о ) Обеспечение полисами

4 Способы взаимодействия с гражданами в ТФОМС М н о г о к а н а л ь н ы й т е л е ф о н Прием граждан : Московский пр, д. 120, каб. 109 (с 9.00 до 17.45, перерыв ) Адрес для корреспонденции: , СПб, ул.Коли Томчака, д.9 лит «А» Территориальный фонд ОМС СПб

5 Структура Управления организации защиты прав застрахованных граждан ТФОМС Санкт-Петербурга Управление организации защиты прав застрахованных граждан Отдел комплексного анализа медицинской помощи Отдел качества медицинской помощи Отдел по работе с гражданами Информационно- справочный сектор

6

7 Основные причины обращений граждан в ТФ ОМС обеспечение полисами выбор ЛПУ выбор врача отказ в медицинской помощи организация работы ЛПУ взимание денежных средств лекарственное обеспечение качество медицинской помощи просьбы о выделении средств консультации Обеспечение полисами – 30 % Выбор медучреждения – 16 % Взимание денежных средств за медицинскую помощь – 8 %

8 Что такое Базовое амбулаторное (Базовое специализированное) медицинское учреждение? Поликлиника 20 Стоматологическая поликлиника КВД Женская консультация Городской онкодиспансер Районный травмпункт

9 Имеет ли право гражданин на выбор медицинского учреждения на территории Санкт-Петербурга? Гражданин имеет право выбора медицинского учреждения в соответствии с заключенными договорами ОМС При госпитализации гражданин имеет право выбора стационарного медицинского учреждения, оказывающего медицинские услуги соответствующего профиля. («Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге», раздел 6).

10 Возможна ли очередность при предоставлении медицинских услуг? Экстренная медицинская помощь предоставляется гражданам вне очереди. В случае оказания плановой медицинской помощи возможно наличие очередности. Разъяснения по организации очередности гражданам обязана предоставлять администрация медицинского учреждения. («Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге», раздел 6).

11 Каков порядок бесплатного получения дорогостоящих видов медицинской помощи в Санкт-Петербурге (операции на открытом сердце, трансплантация органов, химиотерапия)? Дорогостоящие виды медицинской помощи не включены в Территориальную программу обязательного медицинского страхования и финансируются за счет средств бюджета Санкт-Петербурга. Отбор больных и запись на эти виды медицинских услуг осуществляются главными специалистами Комитета по здравоохранению при наличии направления из медицинского учреждения Дежурный инспектор Комитета по здравоохранению СПб

12 Каков порядок обеспечения граждан лекарственными средствами? При оказании скорой медицинской и стационарной помощи (в том числе и в дневных стационарах) осуществляется бесплатное обеспечение лекарственными средствами. При амбулаторном лечении лекарственное обеспечение бесплатно осуществляется только для льготных категорий граждан и финансируется из средств бюджета Санкт-Петербурга. («Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге», раздел 4).

13 Какие медицинские услуги могут быть платными в государственных медицинских учреждениях? Перечень таких услуг определен приказом Комитета по здравоохранению СПб. Администрация медицинского учреждения обязана ознакомить гражданина с: перечнем платных медицинских услуг «Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт- Петербурге» Программа определяет виды, объемы и условия бесплатной медицинской помощи.

14 Что делать, если в медицинском учреждении предлагают оплатить медицинскую услугу? До получения платной медицинской услуги необходимо: –получить разъяснения в Вашей страховой медицинской организации о правомочности требования оплаты за данную услугу; –оформить договор, на предоставление услуги, а также получить документ (кассовый чек), подтверждающий факт оплаты. Это поможет в дальнейшем решении вопроса для возмещения понесенных затрат.

15 Спасибо за внимание