МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ИМ. П.Л. ШУПИКА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К НАЗНАЧЕНИЮ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРА- ЦЕПЦИИ С УЧЕТОМ СОСТОЯНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ БАКШЕЕВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: д.м.н., профессор Вдовиченко Ю.П.

АКТУАЛЬНОСТЬ НАУЧНОГО НАПРАВЛЕНИЯ высокая частота артифициальных абортов; увеличение числа препаратов для гормональной контрацепции; отсутствие данных о сравнительных аспектах интравагинального и перораль- ного применения гормональных контра- цептивов с учетом состояния микробио- ценоза половых путей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Снижение частоты нарушений микро- биоценоза влагалища при использо- вании различных видов гормональной контрацепции на основе разработки и внедрения дифференцированного подхода к использованию интрава- гинальных и пероральных препаратов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить качественный и количественный состав микрофлоры в биотопе влагалища практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста. Изучитьсравнительные аспекты влияния интравагинального и перорального микродозированного гормонального контрацептива на микробиоценоз половых путей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить основные параметры местного иммунитета влагалища при использовании различных вариантов гормональных микродозированных контрацептивов. Разработать дифференцированный подход к назначению интравагинального микродози- рованного комбинированного гормонального контрацептива с учетом исходного состояния биоценоза влагалища.

МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ Для проведения настоящего иссле- дования отобраны 100 практически здоровых женщин репродуктивного возраста (20-35 лет), которые дали согласие на использование различных методов гормональной контрацепции.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ соматическое и психическое здоровье отсутствие инфекций, передающихся половым путем в течение 3 месяцев до начала контрацепции пациентки не использовали антибиотики и химические вагинальные контрацептивы

ГРУППЫ ПАЦИЕНТОК Основная (І) группа – 50 женщин, исполь- зовавших интравагинальную контрацеп- цию Группа сравнения (ІІ) – 50 женщин, использовавших таблетированные гормональные контрацептивы

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Принцип действия гормональных контра- цептивов основан на угнетении гонадо- тропной функции гипофиза, снижении вы- деление гонадотропинов, подавлении раз- вития фолликула и препятствии овуляции

ИНТРАВАГИНАЛЬНАЯ ФОРМА Кольцо из эватана диаметром 54 мм, толщиной 4 мм. Курсовая концентрация этинилэстра- диола 2,7 мкг, этаногестерела – 11,78 мг

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ Содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клинические Эхографические Эндокринологические Микробиологические Статистические

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА (1) Состояние микробиоценоза половых путей практически здоровых молодых женщин репродуктивного возраста зависит от содержания лактобацилл.

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА (2) в 41,7±4,4% случаев классифициру- ется как «нормоценоз» при среднем числе лактобацилл 173,5±6,9

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА (3) в 40,0±4,3% - как пограничное состо- яние со средним число лактобацилл 59,3±4,9

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА (4) в 18,3±2,0% - как бессимптомный дисбиоз со средним числом лактобацилл - 6,6±0,6

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИНТРАВАГИНАЛЬНОГО КОНТРАЦЕПТИВА Повышает эстрогенную стимуляцию эпителиоцитов Обеспечивает повышенный синтез гликогена Стимулирует размножение лактобацилл

ПОЗИТИВНЫЕ МОМЕНТЫ ИНТРАВАГИНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ Уменьшение частоты трехкомпонент- ных ассоциаций кокков Увеличение частоты двухкомпонентных ассоциаций кокков

НЕГАТИВНЫЕ МОМЕНТЫ ПЕРОРАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ Стимуляция роста дрожжеподобных грибов Повышение риска развития вульвовагинального кандидоза

ИНТРАВАГИНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ И СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА Активация гуморального звена Повышение концентрации sIgA

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА позволяет сократить частоту увеличения Clostridium spp. в 3,7 раза, Enterobacteriaceae - в 3 раза, вибрионы рода Mobiluncus - в 2,3 раза, Bacteroides spp.- в 1,5 раза, а также предупредить развитие кандидоза влагалища в 78,4 ±3,4% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Назначение гормональных микродо- зированных контрацептивов реко- мендуется после предварительной микроскопической, а при необходи- мости и микробиологической оценки исходного состояния вагинального микробиоценоза

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Применение гормональных микродо- зированных контрацептивов нецеле- сообразно при наличии в вагинальном биотопе дрожжеподобных грибов рода Candida ввиду риска развития вульва- гинального кандидоза. Их применение возможно после проведения адек- ватной медикаментозной коррекции

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В случаях повышенной вегетации в вагинальном биотопе кокковой или анаэробной палочковидной микрофло- ры использование гормональной микродозированной контрацепции показано в качестве протектора микробиоценоза влагалища.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Разработанный нами алгоритм диффе- ренцированного подхода к назначению гормональных микродозированных контрацептивов позволит избежать по- бочных эффектов со стороны вагиналь- ной экосистемы и тем самым сохранит репродуктивное здоровье молодым женщинам.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!