ДУ «Інститут отоларингології ім. проф. О.С. Коломійченка НАМН України» відділ онкопатології ЛОР-органів Зав. відділом д-р мед. наук, проф. Е.В.Лукач Стереотаксична радіохірургія у хворих зі злоякісними пухлинами верхніх дихальних шляхів на установці Кібер Ніж

Стереотаксична радіохірургія Неінвазивне лікування методом високоточного опромінення патологічного вогнища із застосуванням великої дози радіації установка Гама Ніж установка Кібер Ніж

Установка Гама Ніж В світі більше 200 центрів з установками Гама Ніж Leksell Gamma Knife Найбільше у США (91) та у Японії (49) Лікування нейрохірургічних хворих Лікування хворих з пухлинами голови та шиї до 30 мм

Установка Кібер Ніж Поєднання роботизованих технологій з системою постійного контролю по зображенню, що дає можливість з високою точністю підводити радіаційну дозу до пухлини з різноманітних направлень Рука робота-маніпулятора має 6 ступенів свободи Джерело жорсткого рентгенівського випромінювання на маніпуляторі визначає точне місцезнаходження пухлини у організмі більше ніж з 1200 кутів з субміліметровою точністю

В світі нараховується 176 установок Кібер Ніж США115 Японія19 Китай та Южна Кореяпо 6 установок Тайвань5 Турція4 Франція та Італіяпо 3 установки Індія2 Канада, Англія, Германія, Греція, Нідерланди, Іспанія, Швейцарія, Саудівська Аравія, Вьєтнам, Малазія, Таіланд, Росія, Україна, Чехія по 1 установці

Переваги установки Кібер Ніж Можливість багатофракційного лікування за 2-5 сеансів проти сеансів при звичайній радіотерапії Можливість опромінення пухлин будь-якої локалізації навіть поруч з критичними зонами Неінвазивний Не потребує наркозу Не має ризику інфекційних ускладнень після операції Не потребує періоду реабілітації

Недоліки установки Кібер Ніж За відсутності пелюсткових коліматорів не дозволяє створювати фігурні поля довільної форми Не має високих енергій дії, що змушує збільшити час процедури Доза нерегульована 600 сГ/хв Максимальне поле опромінення 6х6 см Контроль позиціонування за допомогою рентгенівської системи (швидкість – 3 кадри/с), що не дає точності та безпеки лікування Пропускна здатність – 2-3 хворих на день

Застосування установки Кібер Ніж Розроблялась для терапії таких функціонально рухомих ділянок тіла, які під час опромінення можуть дещо змінювати своє положення: метастази печінки, рак та метастази легень, рак простати З 1999 року почалось лікування хворих з локалізацію пухлини в ділянці голова та шия З 2003 року – терапія пухлин будь-якої локалізації

Застосування установки Кібер Ніж З 2003 року близько половини пролікованих хворих мали локалізацію пухлини в ділянці голова та шия Застосовується як самостійний метод так і у комбінованому лікуванні пухлин та рецидивів в ділянці голова та шия Використання може бути варіантом терапії при невеликих але складних для хірургічного втручання пухлинах, або для пацієнтів, які шукають альтернативи оперативному лікуванню

Приблизна вартість лікування на установці Кібер Ніж У Германії – 20 тис.євро У Турції – 16,5 тис. євро У США – 35 тис. доларів В Україні – 15 тис. доларів

Під нашим наглядом знаходилось 7 пацієнтів зі злоякісними пухлинами верхніх дихальних шляхів Вперше виявлена пухлина носового (2 особи, IІІ стадія, IV-1 хворий )та ротового (ІІІ стадія) відділів глотки – 1 Рецидиви пухлини носового відділу глотки-5 та гортані і гортаноглотки- після лікування – 3,ротового відділу глотки-1 Віддалені метастази у легені та надниркову залозу,кості черепа після вилікуваного раку гортані – 1 Плоскоклітинний рак різного ступеню диференціювання – 11 Хондросаркома гортанного відділу глотки – 2 Носовий відділ глотки6 Ротовий відділ глотки2 Гортанний відділ глотки2 Гортань Крилопіднебінна ямка 2121

Стереотаксична радіохірургія на установці Кібер Ніж CyberKnife® G4 у Кібер клініці Спіженка 5 сеансів (СВД- більше 2500 сГр) Розмір пухлин у пролікованих хворих був до 6 см

Установка Кібер Ніж CyberKnife® G4 у Кібер клініці Спіженка З системою планування лікування CyRIS Multiplan дозволяє проводити: Планування лікування Трьохмірну реконструкцію Розрахунок дози Управління лікуванням Управління линійним прискорювачем та роботизованою рукою Протоколювання лікування

Результати стереотаксичної радіохірургії на установці Кібер Ніж CyberKnife® G4 Через 1 місяць: Повний регрес – 3 Частковий регрес – 4 Стабілізація- -3 Ускладнення, повязані з проведенням СРХ, були незначними і обмежувались симптоматичним лікуванням В подальшому хворим з раковими пухлинами проводилась адювантна хіміотерапія

Хвора С., 28 років Д-з: Рак гортані серединного відділу ІІ ст. У січні 2010 р. було діагностовано рак лівої голосової складки

Поведене лікування У лютому 2010 р. – консультована у клініці Альфреда Крупа (м. Есен) і – ендоскопічне видалення раку за допомогою лазера Опромінення – не проводилось. Хвора відмовилась Спостереження щомісяця Контрольна біопсія – ріст пухлини відсутній У червні 2010р., за даними біопсії – рецидив раку і там же було проведено ендоскопічне видалення рецидиву раку У липні 2010р. – prolongatio morbi: плоскоклітинний зроговілий рак

В Інститут отоларингології НАМНУ хвора поступила у важкому стані Термінова трахеостомія Ларингоскопія: пухлина закриває просвіт гортані

МРТ шиї Утворення гортані, що поширюється у мякі тканини шиї та гортанний відділ глотки

Лікування Від операції хвора категорично відмовилась Лікування на установці Кібер Ніж CyberKnife® G4 у Кібер клініці Спіженка: за 5 сеансів було подведено 3750 сГр Амбулаторно: антибактеріальна терапія – 7 днів та симптоматичне лікування Аналгетики не застосовувались Через 2 тижні – деканюляція

Через 1 місяць після лікування на установці Кібер Ніж CyberKnife® G4 у Кібер клініці Спіженка Залишкова пухлина серединного відділу гортані зліва

Через 1 місяць після лікування на установці Кібер Ніж CyberKnife® G4 у Кібер клініці Спіженка МРТ шиї: гетерогенна пухлина гортані з ділянками некрозу

Через 2 місяць після лікування на установці Кібер Ніж CyberKnife® G4 у Кібер клініці Спіженка

Виражаємо щиру вдячність співробітникам відділу під керівництвом Тамари Василівни Шидловської за допомогу у ендоскопічній візуалізації гортані

Дякуємо за увагу!