Основа для диалога : Возможности негосударственного сектора в решении проблем российского здравоохранения Попович Лариса Дмитриевна Москва, 2010 НЕЗАВИСИМЫЙ ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНЫХ ИННОВАЦИЙ НЕЗАВИСИМЫЙ ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНЫХ ИННОВАЦИЙ

Здоровье и здравоохранение Факторы риска % смертей 1Высокое артериальное давление35.5 2Высокое содержание холестерина23 3Курение17.1 4Редкое употребление овощей и фруктов12.9 5Высокий индекс массы тела12.5 6Алкоголь11.9 7Неподвижный образ жизни9 8Загрязнение воздуха в городах1.2 9Свинец1.2 10Наркотики0.9 Страна% от ВВП Общие доходы з/о ($/чел/год) ВсегоЛекарства США Франция Канада Германия Великобритания н.д Польша Россия Смертность от всех причин Основные причины смертей в РФ Финансирование Расходование Страна на 1000 населения Пребывание на койке ВрачиКойки США Франция Канада Германия Великобритания Польша Россия На 100 тыс. населения Травмы в России – 226 смертей В странах ЕС - 39 смертей

Источник – доклад Всемирного Банка Уроки реформ в Европе Дополнительные проблемы России Вызовы здравоохранению Финансовое бремя постоянно растет в связи с появлением новых медицинских технологий; старением общества; необходимостью повышать оплату медицинского персонала; ростом запросов населения; необходимостью поддерживать и обновлять инфраструктуру Новый технологический уровень оказания медицинской помощи требует дополнительных вложений в обеспечение более высокой квалификации медицинского персонала Для повышения эффективности управления медицинской сетью необходим переход на современные технологии менеджмента Частное софинансирование медицинских услуг, финансируемых государством, способствует созданию финансовых стимулов для повышения эффективности качества Привлечение частного сектора в социальную сферу требует налогового стимулирования и законодательно установленных гарантий для инвесторов Ограниченность источников государственных ресурсов Несбалансированность объема гарантий и объема финансирования Отсутствие целостной государственной политики реформирования отрасли Низкая эффективность управления Структурные диспропорции Низкий уровень технологического оснащения Проблемы квалификации кадров Неконкурентное качество услуг Растущая региональная дифференциация в уровне медицинского обслуживания Неэффективная система медицинского страхования Разочарование общества в возможностях государственной системы здравоохранения Высокая степень коррумпированности Административные барьеры для участия частного сектора здравоохранения в выполнении государственного заказа Неэффективность административных методов ограничения конкуренции, приводящих к консервации нерыночных отношений и усугубляющих проблемы отрасли Использование механизмов частно-государственного партнерства в здравоохранении повышает эффективность использования ресурсов и управления

Действующие в 2010 г. в России проекты ГЧП Источник – PPP-Russia.ru В странах "Большой семерки» в сфере здравоохранения из 615 проектов В Великобритании в сфере здравоохранения из 353 проектов В России в настоящее время в сфере здравоохранения - нет ни одного проекта

ГЧП – в разных странах по секторам Офисные имуниципальныездания Аэропорты Оборона Жилищныйфонд Здравоохранение и госпитали Информационные технологии Порты Тюрьмы ТяжелыежелезныедорогиЛегкиежелезныедороги Дороги Школы Спорт и отдых Вода иводоочистныесооружения Великобритания Франция Германия Испания Венгрия Польша Чехия – Этап планирования – Проекты в процессе реализации – Проекты в процессе реализации, некоторые завершены – Большое количество завершенных проектов – Большое количество завершенных проектов и проектов введенных в эксплуатацию Source:© 2005 ЗАО КПМГ, Михаил Царев

Здравоохранение – перекресток интересов ЦЕЛИ ГОСУДАРСТВА ЦЕЛИ БИЗНЕСА Увеличение эффективности деятельности трудоспособного населения экология социальная обеспечение и защита безопасность технологии Появление новых трудовых ресурсов демография миграционная политика социальное обеспечение Снижение экономических потерь и трудовых ресурсов политическая стабильность технологии экология социальная защита Снижение затрат на восстановление трудового потенциала Повышение эффективности государственных расходов Увеличение эффективности деятельности трудоспособного населения экология социальная обеспечение и защита безопасность технологии Появление новых трудовых ресурсов демография миграционная политика социальное обеспечение Снижение экономических потерь и трудовых ресурсов политическая стабильность технологии экология социальная защита Снижение затрат на восстановление трудового потенциала Повышение эффективности государственных расходов Увеличение эффективности операционной деятельности доступ на новые рынки рост конкурентоспособности снижение налогового бремени и бюрократического пресса Увеличение доступности трудовых ресурсов снижение потерь от временной утраты трудоспособности повышение качества и доступности трудовых ресурсов Снижение экономических потерь уменьшение коммерческих рисков и коррупционного гнета повышение предсказуемости государственной политики и легальной защищенности Снижение затрат на социальные выплаты Повышение эффективности государственных расходов Увеличение эффективности операционной деятельности доступ на новые рынки рост конкурентоспособности снижение налогового бремени и бюрократического пресса Увеличение доступности трудовых ресурсов снижение потерь от временной утраты трудоспособности повышение качества и доступности трудовых ресурсов Снижение экономических потерь уменьшение коммерческих рисков и коррупционного гнета повышение предсказуемости государственной политики и легальной защищенности Снижение затрат на социальные выплаты Повышение эффективности государственных расходов

Концепция реформы здравоохранения России : Основные принципы - Наиболее полное обеспечение нужд и потребностей пациента Цель реформы Задача реформы - Повышение эффективности всех элементов системы здравоохранения Направления реформы - Институты, Инфраструктура, Инновации, Инвестиции Приоритеты реформы - Переход на современные методы управления в отрасли - Развитие современной инфраструктуры оказания медицинской помощи - Переход к инновационным информационным технологиям обеспечения лечебно - диагностического процесса - Повышение качества и доступности помощи за счет создания условий равного участия государственного и частного сектора здравоохранения в в ыполнении государственного заказа - Развитие отечественной базы для создания новых медицинских технологий - П овышение квалификации медицинского персонала, в том числе на основе мирового опыта - Повышение эффективности системы медицинского страхования - С оздание благоприятного инвестиционного климата в социальной сфере - П овышение конкурентоспособности национальной системы здравоохранения Необходимые результаты реформы - Улучшение уровня здоровья нации - Улучшение демографической ситуации - Повышение эффективности восстановления трудового потенциала - Уменьшение оттока квалифицированных кадров - Улучшение качества жизни устойчиво нетрудоспособного населения

Варианты моделей ГЧП в здравоохранении. Мировой опыт ( Германия, Великобритания ) Базовые модели ГЧП Функции частного сектора Аутсорсинг отдельных функций А Оснащение, управление недвижимостью Б Строительство, оснащение В Проектирование, строительство, оснащение, управление деятельностью Г Строительство, управление недвижимостью Д Границы взаимодействия со здравоохранением В области строительства В области обо- рудования / ИТ В области управления инфраструктурой Источник: Roland Berger. Strategy Consultants 2008

ГЧП ( ГЧВ ) в реформе здравоохранения : 1. Переход на современные методы управления в отрасли Сфера взаимодействия: Управление активами Реализация кадровой политики Управление закупками Бизнес-планирование Управление выполнением государственного заказа Расширение спектра предлагаемых услуг Решение: привлечение частного сектора к управлению операционной деятельностью ЛПУ Форма реализации: Государственный контракт на управление частью Учреждений государственной и/или ведомственной системы здравоохранения Ожидаемый результат: Государство – повышение качества и расширение спектра доступных услуг, повышение эффективности использования бюджетных ресурсов Бизнес – расширение операционных возможностей бизнеса, стабильность Возможности частного партнера Управление существующими ЛПУ в субъектах РФ: участие в выполнении государственного заказа повышение конкурентоспособности и рыночной готовности сети здравоохранения реализация кадровой политики управление закупками

оборудование ГЧП ( ГЧВ ) в реформе здравоохранения : 1. Переход на современные методы управления в отрасли Контракт на управление строительствоITуправление оборудование Возможности частного партнера Управление существующими ЛПУ в регионах РФ: участие в выполнении государственного заказа повышение конкурентоспособности и рыночной готовности сети здравоохранения реализация кадровой политики управление закупками Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения Частный партнер

2. Развитие современной инфраструктуры оказания медицинской помощи Сфера взаимодействия: Строительство сети федеральных медицинских центров Создание национальной сети банков крови, диализных центров Программа реновации существующей медицинской сети Строительство «с нуля» Решение: привлечение частного сектора к проектированию, планированию, строительству медицинских мощностей Форма реализации: Государственное концессионное соглашение на строительство и/или реновацию, Государственный контракт в рамках Национального проекта «Здоровье» Ожидаемый результат: Государство – создание современной инфраструктуры медицинской помощи, повышение технологической оснащенности Бизнес – расширение операционных возможностей бизнеса, стабильность Возможности частного партнера При включении в Национальный проект «Здоровье» и федеральные целевые программы Государственно-частного партнерства: Строительства перинатальных центров Создания банков крови Создание диализных центров Строительство больниц СМП на магистральных трассах ГЧП ( ГЧВ ) в реформе здравоохранения :

2. Развитие современной инфраструктуры оказания медицинской помощи Возможности частного партнера При включении в Национальный проект «Здоровье» и федеральные целевые программы Государственно- частного партнерства: Строительства перинатальных центров Создания банков крови Создание диализных центров Строительство больниц СМП на магистральных трассах ГЧП ( ГЧВ ) в реформе здравоохранения : Концессионное соглашение строительствоITуправление оборудование IT Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения Частный партнер

3. Переход к инновационным информационным технологиям обеспечения лечебно-диагностического процесса Сфера взаимодействия: Программа комплексной информатизации медицинских учреждений Поставка медицинского и информационного оборудования Сопровождение и техническая поддержка информационной инфраструктуры медицинских учреждений Решение: привлечение частного сектора к проектированию, поставкам и сопровождению IT- обеспечения и оборудования Форма реализации: Государственный контракт на комплексную информатизацию, оснащение и сопровождение информационной инфраструктуры медицинских учреждений Ожидаемый результат: Государство – создание современной инфраструктуры медицинского учреждения, повышение технологической оснащенности, привлечение высококвалифицированных системных интеграторов к управлению отраслью Бизнес – расширение операционных возможностей бизнеса, стабильность Возможности частного партнера Поставка интегрированных ИТ-решений и оборудование «под ключ» в рамках целевых программ комплексной информатизации и оснащения медицинских центров Создание сети «умных» клиник Развитие телемедицинских коммуникаций ГЧП ( ГЧВ ) в реформе здравоохранения :

3. Переход к инновационным информационным технологиям обеспечения лечебно-диагностического процесса Возможности частного партнера Поставка интегрированных ИТ- решений и оборудование «под ключ» в рамках целевых программ комплексной информатизации и оснащения медицинских центров Создание сети «умных» клиник Развитие телемедицинских коммуникаций ГЧП ( ГЧВ ) в реформе здравоохранения : Контракт на IT-разработки строительствоITуправление оборудование Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения Частный партнер

4. Повышение квалификации медицинского персонала, в том числе на основе мирового опыта Сфера взаимодействия: Организация учебного процесса на базе высокотехнологических медицинских центров Организация обмена специалистами Организация зарубежных стажировок молодых специалистов Решение: привлечение частного сектора к организации непрерывного процесса усовершенствования, в том числе на базе зарубежных клиник Форма реализации: Государственный контракт на осуществление целевой программы повышения квалификации Государственная программа зарубежных стажировок молодых специалистов Ожидаемый результат: Государство – закрепление лучших медицинских кадров, повышение качества медицинской помощи Бизнес – создание рынка качественных медицинских услуг, создание условий для дальнейшего экспорта медицинской помощи Возможности частного партнера Организация взаимодействия с зарубежными клиниками Организация зарубежных стажировок молодых специалистов в Германии, Швейцарии, США и пр. Приглашение зарубежных специалистов в Россию ГЧП ( ГЧВ ) в реформе здравоохранения :

4. Повышение квалификации медицинского персонала, в том числе на основе мирового опыта Возможности частного партнера Организация взаимодействия с зарубежными клиниками Организация зарубежных стажировок молодых специалистов в Германии, Швейцарии, США и пр. Приглашение зарубежных специалистов в Россию ГЧП ( ГЧВ ) в реформе здравоохранения : Договор о сотрудничестве строительствоIT оборудованиеуправление Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения Частный партнер

5. Создание условий равного участия государственного и частного сектора в государственном здравоохранении Сфера взаимодействия: Разработка нормативной базы Организация диалога с населением и медицинской общественностью Создание эффективной системы мониторинга социальной удовлетворенности и результатов Решение: привлечение частного сектора к нормотворческой деятельности и реализации пилотных проектов по автономизации, корпоратизации и/или приватизации медицинских объектов Форма реализации: Создание с государственным участием национальной саморегулируемой организации частной медицины Ожидаемый результат: Государство – повышение эффективности здравоохранения за счет развития конкурентной среды, эффективный негосударственный контроль Бизнес – создание благоприятного инвестиционного климата, стабильность и гарантии Возможности частного партнера Участие в разработке необходимой законодательной базы Обобщение практического опыта зарубежных стран Участие в реализации пилотных проектов по автономизации, корпоратизации и /или приватизации государственных медицинских объектов Инициирование и организация создания национальной СРО в сфере частного здравоохранения ГЧП ( ГЧВ ) в реформе здравоохранения :

5. Создание условий равного участия государственного и частного сектора в государственном здравоохранении Возможности частного партнера Участие в разработке необходимой законодательной базы Обобщение практического опыта зарубежных стран Участие в реализации пилотных проектов по автономизации, корпоратизации и /или приватизации государственных медицинских объектов Инициирование и организация создания национальной СРО в сфере частного здравоохранения ГЧП ( ГЧВ ) в реформе здравоохранения : Право собственности строительствоITуправление оборудование Органы государственной власти и управления Государственные учреждения здравоохранения Частный партнер

Дополнительные партнеры государства в вопросах здоровья нации Форум «Бизнес и здоровье общества» Проект основан на докладе Всемирного банка «Рано умирать» и предусматривает: Образовательные программы для сотрудников Вклад компаний в улучшение здоровья населения Передовой опыт в области охраны труда и безопасности на производстве Сферы деятельности НКО (по данным CAF) 1.Социальная защита - 22% 2.Членские и профсоюзные организации 3.Клубы по интересам, спортивные клубы и др. 4.Правозащитные организации 5.Организации по охране окружающей среды 6.Жилищные объединения 7.Политическте партии 8.Образование 9.Организации культуры 10.Прочие 11.Организации по охране здоровья – 6% Некоммерческие организации Сегодня в России действуют 360 тысяч некоммерческих неправительственных организаций (НКО), финансирующихся из разных, в том числе зарубежных источников.

В 2007 году государственные гранты на различные проекты в сфере здравоохранения получили 1225 НКО В 2006 году из государственного бюджета было выделено 500 миллионов рублей В миллиард 250 миллионов рублей В миллиард 500 миллионов рублей В миллиарда рублей. Благотворительная деятельность Основные направления: формирование здорового образа жизни, профилактика химической зависимости, реабилитация алко- и наркозависимых, борьба с беспризорностью и бездомностью, помощь лицам БОМЖ, больным ВИЧ/СПИД. Государственное финансирование Благотворительные фонды помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями Участие НКО в здравоохранении

Международное партнерство НКО Международное финансирование проектов в сфере здравоохранения России Некоторые российские получатели международных грантов в сфере здравоохранения Борьба с курением Борьба с распространением ВИЧ/СПИД Некоторые российские НКО - получатели международных грантов в сфере охраны здоровья

Мировой опыт и уроки приватизации государственных медицинских учреждений Приватизация государственных медицинских учреждений проводилась во многих странах с развивающейся и переходной экономикой ( Болгария, Польша, Венгрия, Румыния, Казахстан, Перу, Бразилия, Китай и пр.) Приватизация проводится при отсутствии возможности полностью профинансировать необходимые потребности здравоохранения за счет государственных источников Приватизация является необходимым условием повышения конкурентоспособности и экономической заинтересованности производителей медицинских услуг Приватизация повышает мотивацию медицинского персонала, способствует укреплению материально - технической базы и повышает рациональность расходования ресурсов Приватизация может сопровождаться значительными позитивными изменениями качества обслуживания населения Приватизация позволяет перейти на ускоренный инновационный путь развития здравоохранения Приватизация не должна проводиться в массовом порядке, так как это может привести к потере контроля над ситуацией и ухудшению социальной защищенности граждан Приватизация должна проводиться с учетом гарантий инвесторам Приватизация должна предваряться серьезной подготовкой общественного мнения и расширением диалога с общественностью Приватизация может проходить в форме автономизации, корпоратизации и / или приватизаци и. Отличием этих форм является степень государственного контроля Приватизация является обязательным условием успеха рыночных реформ в здравоохранении

Повышение эффективности управления деятельностью медицинских учреждений за счет привлечения профессиональных менеджеров Повышение эффективности использования государственных ресурсов Модернизация инфраструктуры оказания медицинской помощи Повышение уровня технологического оснащения системы здравоохранения Перенос рисков на того, кто ими эффективнее управляет Факт наличия рисков для частного капитала способствует существенному повышению эффективности инфраструктурных проектов с точки зрения соблюдения сроков и сметы расходов Повышение уровня квалификации медицинских кадров Появление возможности технологического прорыва в здравоохранении Повышение конкурентоспособности медицинских услуг Повышение доверия граждан к системе государственного здравоохранения Государственно - частное взаимодействие в здравоохранении : ожидаемый эффект

ПРИЛОЖЕНИЯ: МАТЕРИАЛЫ ИЗ ДОКЛАДА ВОЗ МАТЕРИАЛЫ ВСЕМИРНОГО БАНКА

Здоровье в России и ЕС Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (ОПЗЖ) ЕС-15 – старые члены ЕС, ЕС-10 – новые члены ЕС с 2004 года; ЕС-25 – суммарно все члены ЕС в 2007 г. Смертность от ишемической болезни сердца (на населения) Материнская смертность (на живорожденных) Заболеваемость туберкулезом (на населения) Инфекции, передаваемые половым путем (на населения) Бремя болезней Травмы – 226 смертей на населения ЕС-25 : 45 ЕС-15 : 39 Цереброваскулярные болезни 317 смертей на населения ЕС-25 : 68 ЕС-15 : 59 Младенческая смертность 12 смертей на 1000 живорожденных ЕС-25 : 4,6 ЕС-15 : 5 Источник – доклад ВОЗ

Основные факторы риска Распространенность курения среди мужчин (в %) За 10 лет уровень потребления сигарет возрос на 90% На курение приходится 12% бремени болезней Употребление алкоголя Малоподвижный образ жизни, неправильное питание Загрязнение воздуха Доходы населения Источник – доклад проф. А.Л.Линденбратена, ГУ НИИ общественного здоровья РАМН Источник – доклад ВОЗ Уровни бедности и смертности обратно зависимы

Реформы здравоохранения в Европе - финансирование Общие расходы на здравоохранение, включая расходы домохозяйств (в % от ВВП) Источник – доклад Всемирного Банка Источник – доклад ВОЗ Источник – доклад проф. А.Л.Линденбратена, ГУ НИИ общественного здоровья РАМН Объем финансирования здравоохранения и уровень детской смертности тесно связаны Государственные сходы на здравоохранение, (в % от общих расходов на здравоохранение) Страны Западной ЕвропыСтраны Восточной Европы