Овчаренко Микола Олексійович, головний позаштатний нарколог Головного управління охорони здоровя облдержадміністрації. Епідеміологічна ситуація по наркологічним захворюванням в сільських районах Луганщини та основні питання організації роботи з первинної профілактики захворювань на місцях
Обеспеченность кадрами врачей-наркологов сельских районов Луганской области Всего в сельских районах на г. имеется 12,0 штатных должностей. Не укомплектованы врачами-наркологами следующие районы: - Меловской– 0,25 ст. - Марковский – 0,25 ст. - Новопсковский – 0,25 ст. - Беловодский – 0,5 ст. - Белокуракинский – 0,5 ст. - Славяносербский – 0,5 ст. - Троицкий – 0,75 ст.
Показатели учтенности наркологических заболеваний по сельским районам по сравнению со среднеобластным показателем выглядят следующим образом: - Учтенность наркомании ниже в 2 раза; - Учтенность токсикомании ниже в 2 раза; - Учтенность алкогольных психозов ниже на 11%; на 11%; - Учтенность хронического алкоголизма соответствует среднеобластному показателю.
Показатели выявляемости по всем группам наркологических заболеваний в сельских районах области выше среднеобластного показателя Область - 180,7 на 100 тыс.нас. Область - 180,7 на 100 тыс.нас. Сельские районы – 189,5 на 100 тыс.нас. Сельские районы – 189,5 на 100 тыс.нас. Самая высокая заболеваемость в 2007г. зарегистрирована в районах: - Перевальском-428,4 на 100 т.н. - Старобельском-363,1 на 100 т.н. - Сватовском-290,4 на 100 т.н. В остальных районах показатели заболеваемости ниже среднеобластных
1.Выявляемость наркомании по сельским районам в среднем на 50% меньше выявляемости по области -Область -19,4 на 100 т.н. -Сельские районы-12,3 на 100 т.н. 2. Самая низкая выявляемость: Антрацитовский-0 Антрацитовский-0 Краснодонский-0 Краснодонский-0 Попаснянский-2,3 на 100 т.н. Попаснянский-2,3 на 100 т.н. Троицкий-4,4 на 100 т.н. Троицкий-4,4 на 100 т.н. Новопсковский-5,5 на 100 т.н. Новопсковский-5,5 на 100 т.н.
Выявляемость пациентов токсикоманией по сельским районам в 1,5 раза меньше областного показателя Область-2,8 на 100 т.н. Сельские районы-1,8 на 100 т.н. Не выявлено ни одного случая в 2007 году в районах: Антрацитовский, Беловодский, Белокуракинский, Краснодонский, Кременской, Лутугинский, Марковский, Меловской, Новопсковский, Попаснянский, Сватовский
Выявляемость алкогольными психозами в сельских районах находится на уровне показателя области Область-40,0 Область-40,0 Сельские районы-39,0 Сельские районы-39,0 Самая высокая заболеваемость по сельским районам в 2007 году зарегистрирована в районах: Старобельском-50,5 на 100 т.н. Старобельском-50,5 на 100 т.н. Славяносербском-50,5 на 100 т.н. Славяносербском-50,5 на 100 т.н. Попаснянском-49,7 на 100 т.н. Попаснянском-49,7 на 100 т.н. Троицком-48,0 на 100 т.н. Троицком-48,0 на 100 т.н. Кременском-47,9 на 100 т.н. Кременском-47,9 на 100 т.н.
Показатели выявляемости алкоголизма в сельских районах превышают среднеобластной показатель Область-119,4 на 100 т.н. Область-119,4 на 100 т.н. Сельские районы-139,2 на 100 т.н. Сельские районы-139,2 на 100 т.н. Самая высокая выявляемость в 2007 году зарегистрирована в районах: Старобельский-299,0 на 100 т.н. Старобельский-299,0 на 100 т.н. Перевальский-318,9 на 100 т.н. Перевальский-318,9 на 100 т.н. Сватовский-334,7 на 100 т.н. Сватовский-334,7 на 100 т.н. В остальных районах показатели выявляемости алкоголизма ниже среднеобластных
Некоторые факторы, влияющие на распространение наркоманий в Украине и в Луганском регионе 1. 1.Геополитическое положение Украины характеризуется тем, что, являясь страной «Восточной Европы», она фактически располагается в центре Европы. Украина является страной транзита наркотиков из стран Центральной Азии в центральные регионы России (прежде всего в Москву и Ленинград), страны Западной и Центральной Европы. Часть проходящих таким образом через Украину наркотиков неизбежно оседает в стране и также способствует росту численности больных наркоманиями Климатические условия Украины позволяют выращивать различные сорта мака, конопли и некоторые другие, содержащие аддиктивные вещества, растения, что служит основой для формирования «сырьевой базы» отечественного нелегального наркобизнеса и усугубляет наркологическую ситуацию в стране Демографические особенности Украины состоят в разнородности её регионов. Так в одних регионах преобладает сельское население, в других с развитой промышленностью, городское. Годами в промышленные регионы востока и юго-востока Украины перемещались со всего Советского Союза слои населения разнородные по национальному составу. Здесь легко могли найти работу на металлургических комбинатах, на угледобывающих шахтах, получить жилье люди, которые не могли социально адаптироваться в других местах (например, после отбытия наказания в исправительно- трудовых учреждениях). В результате в юго-восточном регионе сформировалась так называемая «маргинальная культура», для которой, прежде всего, характерно отсутствие национальных традиций, нравственно- этических устоев.
Факторы, влияющие на количество больных наркоманиями Количество больных наркоманиями, состоящих на учёте в наркологической службе, зависит, прежде всего, от двух показателей: 1) берущихся на учёт вновь выявленных больных. 2) снятых с учёта в связи с выздоровлением, со смертью, или со сменой места жительства. Необходимо отметить, что заболеваемость а, следовательно, и распространённость наркоманий зависит, прежде всего, от общей социально-экономической обстановки в стране, и лишь в незначительной степени от деятельности наркологической службы, от которой, однако, во многом зависит выявление больных наркоманией, снятие их с учёта по выздоровлению или в связи со смертью.
Распространенность наркоманий по Регионам Украины От 0 до 3,0 на 10 тыс. населения 1 Харьковская обл.7 Киевская обл. и г. Киев От 3,0 до 6,0 на 10 тыс. населения 2 Сумская обл.8 Запорожская обл. От 6,0 до 9,0 на 10 тыс. населения 3 Полтавская обл.9 Николаевская обл. От 9,0 до 12,0 на 10 тыс. населения 4 Днепропетровская обл. 10 Одесская обл. От 12,0 до 15,0 на 10 тыс. населения 5 Донецкая обл.11 АР Крым От 15,0 до 18,0 на 10 тыс. населения 6 Луганская обл.12 Закарпатская обл.
Динамика распространенности наркологических заболеваний в Сватовском районе в гг. ГодыНаркомания Алкогольные психозы АлкоголизмВсего Абс. % +- Абс. Абс. Абс ,737-17,5823-4,0900-4, ,140+8,1847+2,9934+3, ,545+12,5838-1,1940+0, ,061+3,5841+0, , ,567+9,8851+1, , ,066-1,5896+5, , ,034-48,5953+6, , ,337+8, , ,9
Такие эпидемиологические показатели, как распределение выявленных больных по стажу наркотизации на момент выявления, позволяют утверждать, что выявляемость больных наркологической службой является величиной достаточно постоянной для всех областей Украины (кроме западного региона)
Особенности выявляемости токсикоманий Низкие особенности выявляемости токсикоманий в регионе объясняются медленным формированием зависимости к токсикоманическим препаратам и трудностью диагностики токсикоманий, отсутствием достоверных объективных признаков вне состояния опьянения и вне синдрома отмены. Обращает на себя внимание тот факт, что если число состоящих на диспансерном учете больных наркоманиями значительно превосходит профилактический учет, то число, состоящих на диспансерном учете больных токсикоманиями значительно меньше профилактического учета. Это объясняется тем, что: 1) 1)основная часть лиц, потребляющих одурманивающие средства, не относящиеся к наркотикам не попадает в поле зрения врачей и, следовательно, не ставится на учёт; 2) 2) значительная часть лиц, употребляющих токсикоманические препараты, рано или поздно пробуют наркотические препараты. Таким образом, они включаются в незаконный оборот наркотиков, попадают в поле зрения правоохранительных органов, которые их ставят на учёт, как потребителей наркотических препаратов; 3) 3) наркотические препараты вследствие своей большей наркогенности, чем токсикоманические, чаще и быстрее приводят к зависимости, т. е. болезни как таковой.
Причины роста наркоманий в сельских районах Стремительное распространение эпидемии наркомании на селе свидетельствует о разрушении даже относительно прочных общественных устоев и социальных связей, которые традиционно существовали в деревне. Усиливает распространение наркоманий на селе и такой фактор, как трудности в проведении там лечебных и профилактических мероприятий, разрушение системы оказания первичной медицинской помощи.
Особенности опийной наркомании Основной проблемной группой наркотиков и в Украине и на Луганщине, являются опиаты. Эта группа представлена у нас, прежде всего, кустарно изготовляемыми препаратами опия для внутривенного введения. Получившая распространение рецептура изготовления позволяет получать ацетилированные препараты, обладающие большой наркогенностью (по данным судебно-химической экспертизы содержит наряду с морфином, кодеином, другими алкалоидами опия, моноацетилморфин, примеси диацетилморфина), которые обладают огромным разрушительным воздействием на организм. Больные опийной наркоманией являются основными пациентами наркологического стационара.
Особенности структуры предпочтения наркотиков Постановка на диспансерный учет практически всегда нежелательна для больного и потому вынуждена. Обстоятельства, которые могут вынудить больного обратиться за официальной медицинской помощью обычно связаны с его здоровьем, семейными отношениями или конфликтом с законом. В любом случае эти обстоятельства возникают тогда, когда потребляемый наркотик оказывает достаточно сильное деструктивное (разрушающее) воздействие на личность и здоровье больного.
Социология наркотизма (среднестатистические данные по региону) - Среди опрошенных 36,6% хотя бы однократно употребляли наркотики, 64,3% - никогда. - Допускают легализацию наркотиков – 44% молодежи. - Категорически против легализации – 56%. - 30% опрошенных не знают о медицинских последствиях злоупотребления наркотиками
Характер употребления наркотических средств Процент лиц Эпизодически62,5% От случая к случаю33,3% Употребляют систематически 4,3% Опыт употребления наркотиков среди опрошенных
Распределение употребляющих наркотические средства по возрасту первой пробы Возраст первого употребления наркотика Процент лиц До 10 лет1,4% лет41,2% лет51% После 20 лет0,4%
Предпочтение наркотических средств среди опрошенных Наркотическое средствоСтепень предпочтения (процент лиц) Препараты конопли55,7% Галлюциногены14,6% Психостимуляторы амфетаминового ряда 10,8% Препараты опия5,4% Кокаин2,4% Неустановленные препараты10,8%
Приобретение наркотических средств Место приобретенияПроцент лиц У друзей и знакомых60% В местах отдыха12,1% В учебных заведениях и около них 6,5% На рынке5,7% В аптеке3,2% Изготавливают самостоятельно 2,4%
- На потребление наркотических веществ и алкоголя не влияют такие факторы как социальное положение родителей и тип жилища. - Наркоманы в большей степени воспитывались в неполных семьях. - Злоупотребление алкоголя родителей наркоманов – 25%, наркотиками – 5,6%. - В семьях наркоманов риск наркомании увеличивается в 5 раз.
Ответы на анкету «Я не стал бы наркоманом если бы… что?» - если бы у меня не было так много денег; - если бы у меня не было так много свободного времени; - если бы у меня не было такой компании; - если бы я больше знал о разрушительном действии наркотиков.
Основные выводы анкетирования школьников по отношению к алкоголю снижение возраста 1-й пробы, в 6-8% случаев первая проба происходит в возрасте 7 лет; снижение возраста 1-й пробы, в 6-8% случаев первая проба происходит в возрасте 7 лет; нивелирование различий между полами; нивелирование различий между полами; в 9-10 классе – практически 90-95% учащихся регулярно употребляют алкоголь; в 9-10 классе – практически 90-95% учащихся регулярно употребляют алкоголь; Основная причина употребления- любопытство, более 50% влияние взрослых товарищей; Основная причина употребления- любопытство, более 50% влияние взрослых товарищей; В 45-48% случаев первая проба алкоголя происходит в кругу семьи; В 45-48% случаев первая проба алкоголя происходит в кругу семьи; 15-20% учащихся не информированы о вреде алкоголя; 15-20% учащихся не информированы о вреде алкоголя; 85-90% родителей регулярно пьют алкогольные напитки дома; 85-90% родителей регулярно пьют алкогольные напитки дома; 25-28% ребят предпочитают проводить время в кругу пьющих друзей; 25-28% ребят предпочитают проводить время в кругу пьющих друзей; большинство родителей не проявляют беспокойство по поводу употребления их детьми спиртного. большинство родителей не проявляют беспокойство по поводу употребления их детьми спиртного.
Основные причины обусловившие первый прием алкоголя: 30,5% - любопытство; 30,5% - любопытство; 20,1% - потому, что пьют взрослые; 20,1% - потому, что пьют взрослые; 15,8% - чтобы почувствовать себя взрослым; 15,8% - чтобы почувствовать себя взрослым; 10,4% - чтобы утвердиться в группе сверстников; 10,4% - чтобы утвердиться в группе сверстников; 9% - скучно; 9% - скучно; 5,8% - чтобы легче общаться с другими; 5,8% - чтобы легче общаться с другими; 3,6% - для смелости; 3,6% - для смелости; 2,5% - чтобы устранить страх; 2,5% - чтобы устранить страх; 2,2% - чтобы снять напряжение. 2,2% - чтобы снять напряжение.
Факторы риска алкоголизации и наркотизации школьников Нравственная незрелость личности. Нравственная незрелость личности. Нарушенная социальная микросреда. Нарушенная социальная микросреда. Индивидуально-биологические особенности личности (наследственная отягощенность). Индивидуально-биологические особенности личности (наследственная отягощенность). Индивидуально-психологические особенности и нервно- психические аномалии личности. Индивидуально-психологические особенности и нервно- психические аномалии личности. Социальная аномия – состояние общества, которое характеризуется негативным отношением к существующим нравственным нормам. Социальная аномия – состояние общества, которое характеризуется негативным отношением к существующим нравственным нормам. Социальная среда не противодействует развитию злоупотребления спиртными напитками. Социальная среда не противодействует развитию злоупотребления спиртными напитками. Отмечается существенное снижение порога чувствительности общества к нарушению норм трезвости. Отмечается существенное снижение порога чувствительности общества к нарушению норм трезвости. Алкогольная и наркогенная субкультура практические не контролируется обществом. Алкогольная и наркогенная субкультура практические не контролируется обществом. Формирование нравственно-ценностных иммуногенов алкоголизации и наркотизации является неадекватным агрессивному напору алкогольной и наркотической субкультуры общества. Формирование нравственно-ценностных иммуногенов алкоголизации и наркотизации является неадекватным агрессивному напору алкогольной и наркотической субкультуры общества.
Причинами саморазрушающего, аномального, деструктивного развития, как правило, являются: Неспособность подростка к продуктивному выходу из ситуации, затрудненное удовлетворение актуальных жизненно- важных потребностей. Неспособность подростка к продуктивному выходу из ситуации, затрудненное удовлетворение актуальных жизненно- важных потребностей. Неинформированность и неэффективность способов психологической защиты подростка, позволяющая ему справляться с эмоциональными напряжениями. Неинформированность и неэффективность способов психологической защиты подростка, позволяющая ему справляться с эмоциональными напряжениями. Наличие психотравмирующей ситуации из которой подросток не находит конструктивного решения. Наличие психотравмирующей ситуации из которой подросток не находит конструктивного решения.
Формирование психофизиологической зависимости происходит в такой последовательности: I этап – эксперимент. II этап – периодическое употребление. III этап – регулярное употребление. IV этап – навязчивая идея. V этап – психофизическая зависимость.
Четыре круга – четыре составные части, четыре грани наркомании и других форм химической зависимости – духовная, телесная, душевная и социальная. Если не решить проблему лечения всех четырех граней – болезнь не уйдет.
Что делать? Выход один – активно заниматься первичной профилактикой химической зависимости. Профилактика должна стоять на трех китах: Первый кит – всеобщая детская и молодежная занятость. Дети должны учиться, а на досуге иметь возможность заниматься спортом, технически и художественным творчеством, читать книги. Огромный резерв влияния на духовное созревание юного поколения имеет церковь, и его следовало бы анализировать более активно. Юноши и девушки должны иметь работу, быть уверенными в завтрашнем дне. Все это и есть наилучшая, наиэффективнейшая профилактика. Первый кит – всеобщая детская и молодежная занятость. Дети должны учиться, а на досуге иметь возможность заниматься спортом, технически и художественным творчеством, читать книги. Огромный резерв влияния на духовное созревание юного поколения имеет церковь, и его следовало бы анализировать более активно. Юноши и девушки должны иметь работу, быть уверенными в завтрашнем дне. Все это и есть наилучшая, наиэффективнейшая профилактика. Второй кит – информация, просвещение, пропаганда здоровой, достойной жизни. Второй кит – информация, просвещение, пропаганда здоровой, достойной жизни. И третий кит – ранняя диагностика, раннее выявление случаев наркомании и сопутствующих ей заболеваний. Очень важно: мы должны бороться за каждого. И третий кит – ранняя диагностика, раннее выявление случаев наркомании и сопутствующих ей заболеваний. Очень важно: мы должны бороться за каждого.
Основные факторы риска развития наркотизации проблемы физического и психического здоровья; проблемы физического и психического здоровья; рождение и воспитание в семье больных алкоголизмом, наркоманией; рождение и воспитание в семье больных алкоголизмом, наркоманией; регулярное общение со сверстниками, употребляющими наркотики, отсутствие устойчивости к давлению сверстников; регулярное общение со сверстниками, употребляющими наркотики, отсутствие устойчивости к давлению сверстников; личностные особенности (неуверенность в себе, заниженная самооценка, колебания настроения, невысокий интеллект, неприятие социальных норм, ценностей и т.д.); личностные особенности (неуверенность в себе, заниженная самооценка, колебания настроения, невысокий интеллект, неприятие социальных норм, ценностей и т.д.); ранняя сексуальная активность, подростковая беременность; ранняя сексуальная активность, подростковая беременность; высокий уровень семейного стресса, семейная нестабильность, низкий уровень доходов в семье; высокий уровень семейного стресса, семейная нестабильность, низкий уровень доходов в семье; неспособность освоить школьную программу, прогулы в школе; неспособность освоить школьную программу, прогулы в школе; проблемы межличностного общения в семье, школе, со сверстниками; проблемы межличностного общения в семье, школе, со сверстниками;
Основные факторы защиты от риска употребления психоактивных веществ: семейная стабильность и сплоченность, адекватное воспитание и теплые близкие отношения с членами семьи; семейная стабильность и сплоченность, адекватное воспитание и теплые близкие отношения с членами семьи; средний и высокий уровень доходов в семье, адекватная обеспеченность жильем; высокое качество медицинской помощи; средний и высокий уровень доходов в семье, адекватная обеспеченность жильем; высокое качество медицинской помощи; низкий уровень преступности в населенном пункте, регионе; доступность служб социальной помощи; низкий уровень преступности в населенном пункте, регионе; доступность служб социальной помощи; высокий уровень интеллекта и устойчивости к стрессам, физическое и психическое благополучие; высокий уровень интеллекта и устойчивости к стрессам, физическое и психическое благополучие; высокая самооценка, развитые навыки самостоятельного решения проблем, поиска и восприятия социальной поддержки, устойчивость к давлению сверстников, умение контролировать свое поведение; высокая самооценка, развитые навыки самостоятельного решения проблем, поиска и восприятия социальной поддержки, устойчивость к давлению сверстников, умение контролировать свое поведение; соблюдение норм общества в употреблении психоактивных веществ. соблюдение норм общества в употреблении психоактивных веществ.
Защитные факторы от употребления алкоголя и наркотиков (продолжение): чувство юмора. чувство юмора. внутренний самоконтроль, целеустремленность. внутренний самоконтроль, целеустремленность. важность взаимоотношений, по крайней мере, с одним взрослым человеком помимо родителей (это может быть и более взрослый трезвый подросток, учитель). важность взаимоотношений, по крайней мере, с одним взрослым человеком помимо родителей (это может быть и более взрослый трезвый подросток, учитель). привязанность к законам и нормам общества, школы, общим, семейным стандартам, исключающих употребление алкоголя и наркотиков. привязанность к законам и нормам общества, школы, общим, семейным стандартам, исключающих употребление алкоголя и наркотиков. преданность и близость. преданность и близость. обязательность перед социальной группой и возложение на нее надежды. обязательность перед социальной группой и возложение на нее надежды. убеждение и совпадающие в социальной группе (семье, школе) нравственные ценности. убеждение и совпадающие в социальной группе (семье, школе) нравственные ценности. условия, способствующие возникновению привязанности. условия, способствующие возникновению привязанности. возможность активного участия в работе социальной группы, учащийся имеет определенные обязанности и добивается успехов в их выполнении. возможность активного участия в работе социальной группы, учащийся имеет определенные обязанности и добивается успехов в их выполнении. успешное овладение необходимыми навыками. успешное овладение необходимыми навыками. признание и одобрение правильных действий. признание и одобрение правильных действий.
Система общественного сдерживания наркомании: управление собой в состоянии напряжения, в стрессовых ситуациях; управление собой в состоянии напряжения, в стрессовых ситуациях; конструктивное поведения в конфликтах; конструктивное поведения в конфликтах; отстаивание и защита своей точки зрения и позиции; отстаивание и защита своей точки зрения и позиции; ответственное принятия решений; ответственное принятия решений; эффективность общения. эффективность общения.
Конкретные направления психологической работы по профилактике: содействие в решении задач взросления; содействие в решении задач взросления; исследование личностных ресурсов; исследование личностных ресурсов; повышение стрессоустойчивости; повышение стрессоустойчивости; снижение внушаемости; снижение внушаемости; развитие навыков общения в условиях проблемных жизненных ситуаций; развитие навыков общения в условиях проблемных жизненных ситуаций; развитие навыков саморегуляции; развитие навыков саморегуляции; снижение деструктивной конфликтности. снижение деструктивной конфликтности.
ТРЕНИНГОВЫЕ ЗАНЯТИЯ Навыки общения. Навыки общения. Личный механизм принятия решений. Личный механизм принятия решений. Развитие критичности. Развитие критичности. Навыки межличностного взаимодействия. Навыки межличностного взаимодействия. Способность отстаивать свою точку зрения. Способность отстаивать свою точку зрения. Возможность быть «белой вороной». Возможность быть «белой вороной». Способность управлять собой. Способность управлять собой. Навыки саморегуляции в стрессовых и экстремальных ситуациях. Навыки саморегуляции в стрессовых и экстремальных ситуациях. Развитие уверенности в себе. Развитие уверенности в себе. Развитие чувства юмора. Развитие чувства юмора. Решение проблемы взаимоотношения с противоположным полом. Решение проблемы взаимоотношения с противоположным полом. Решение проблемы принятия своего тела. Решение проблемы принятия своего тела. Решение проблемы плохого настроения и скуки. Решение проблемы плохого настроения и скуки. Решения проблемы смысла жизни. Решения проблемы смысла жизни.