К оптимизации кардиологической службы Донецкой области. Главный внештатный кардиолог ГУЗО Рыбалко Галина Семеновна Телефон:

На г. кардиологические кабинеты функционировали в 78 лечебно-профилактических учреждениях области, из них в городах – в 74 ЛПУ, в районах – в 10 ЛПУ, в областных лечебно- профилактических учреждениях–3.

Обеспеченность населения Донецкой области кардиологическими койками составляет 3,5 на 10тыс.населения ( Украина 3,63). На начало 2012 г. функционировало 1567 кардиологических коек, в том числе в 29 кардиологических отделениях и в составе терапевтических отделений. В ЛПУ городов работали 1362 кардиологические койки, что составляет 86,9% от общей мощности кардиологических коек, в ЛПУ районов работали 105 кардиологических коек – 6,7%, в областных ЛПУ 100 коек –6,4%.

Удельный вес кардиологических коек в разрезе городов, районов и областных ЛПУ

Блоки интенсивной терапии организованы в кардиологических отделениях городов Донецка, Славянска, Краматорска, Мариуполя, Горловки, Макеевки, Дзержинска, Артемовска, Енакиево и Димитрово. Эти отделения имеют опыт проведения тромболитической терапии.

Информация о распределении по городам кардиологических отделений, имеющих блоки интенсивной терапии

Укомплектованность занятых должностей кардиологов физическими лицами составляет по области 88,2 %, в том числе в ЛПУ городов 89,6 %, ЛПУ районов 82 %, в областных ЛПУ 76,7 %. Из общего количества кардиологов области аттестованы 81,5 %.

По итогам работы за 2011 год занятость кардиологических коек составила 336,2 дня, по Украине 345,9 дня; среднее пребывание на койке 11,55 дня, по Украине -11,8 дня; оборот койки 29,1 дня, по Украине 29,3 дня; летальность 1,3, по Украине 1,03. В городах работа койки 334 дня, среднее пребывание на койке 11,4 дня, оборот койки 29,3 дня, летальность 1,25. В районах работа койки 358,8 дня, среднее пребывание на койке 11,1 дня, оборот койки 32,3 дня, летальность 1,8. В областных ЛПУ работа койки 346,1 дня, среднее пребывание на койке 14,0 дня, оборот койки 24,7 дня, летальность 0,7.

Показатели деятельности кардиологических коек в 2011г в сравнении с показателями по Украине за 2010г

Кардиологические койки, находящиеся в составе терапевтических отделений городов Шахтерска, Дружковки, Авдеевки, Краматорска, Донецка(гб 12), районов Славянского и Амвросиевского используются неэффективно, так как не имеют достаточной диагностической базы.

Распределение кардиологической помощи по уровням (в соответствии с приказом МЗ Украины от г. 646 «Порядок організації медичного обслуговування та направлення пацієнтів до закладів охорони здоров`я, що надають вторинну (спеціалізовану) та третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу») I уровень ИБС: стабильная стенокардия I-II функциональный класс; Гипертоническая болезнь; Атеросклеротический, постинфарктный, миокардитический кардиосклероз без жизнеопасных нарушений ритма и сердечной недостаточности выше 2 а ст.

II уровень ИБС: острый коронарный синдром, включая острый инфаркт миокарда (если пациент не подлежит кардиохирургическому лечению); Тяжелые гипертонические кризы; Миокардиты, кардиомиопатии с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью; ИБС: стенокардия напряжения и покоя, III-IV функциональный класс; Легочно-сердечная недостаточность; Гипертоническая болезнь со стабильно высокими цифрами АД; Нарушения сердечного ритма и проводимости различного генеза, требующие подбора адекватной антиаритмической терапии; Хроническая сердечная недостаточность. Тромбоэмболия легочной артерии.

III уровень ИБС: острый коронарный синдром, включая острый инфаркт миокарда (если пациент подлежит кардиохирургическому лечению); Тромбоэмболии легочной артерии; Перикардиты; Бактериальный эндокардит; Жизнеопасные нарушения сердечного ритма и проводимости различного генеза, требующие хирургической коррекции; Все сердечно-сосудистые заболевания, требующие уточнения диагноза, особенно с использованием инвазивных методов; Отбор плановых больных ИБС, нарушениями ритма и проводимости, врожденными и приобретенными пороками сердца для оперативного лечения.

Предложения по реформированию кардиологической службы области 1. Сконцентрировать кардиологическую помощь на втором и третьем уровнях. 2. Сохранить сеть кардиологических кабинетов на II уровне медицинской помощи в составе консультативно- диагностических отделений (консультативно-диагностических центров). 3. Диспансерное наблюдение за определенной категорией больных сердечно-сосудистыми заболеваниями проводить на втором уровне в соответствии с регламентирующими приказами.

4.Сохранить существующие самостоятельные кардиологические отделения, рассмотрев возможность организации кардиологических отделений в южной зоне (Волноваха, Докучаевск). 5.Решить вопрос о дальнейшем существовании кардиологических коек в составе терапевтических отделений, с учетом наличия специалистов (кардиолога), диагностической и реанимационной аппаратуры, дублирования.

6.При организации больниц интенсивного лечения предусмотреть в составе кардиологических отделений блоки интенсивной терапии либо организовывать отделения интенсивной терапии. Учесть имеющийся на сегодняшний день потенциал кардиологических отделений с блоками интенсивной терапии и подготовленные кадры медицинского персонала.

7.Сохранить санаторный этап реабилитации для больных с острым коронарным синдромом, а также после кардиохирургических вмешательств.

Маршрут пациента с острой патологией системы кровообращения: Пациент с острой патологией системы кровообращения (включает острую коронарную недостаточность, жизнеопасные нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболию легочной артерии)– машиной службы экстренной медицинской помощи доставляется на третий уровень, если подлежит оперативному кардиохирургическому лечению; - в больницу интенсивного лечения второго уровня, если не подлежит кардиохирургическому лечению.

Пример маршрута пациента с острой патологией системы кровообращения Острый коронарный синдром и жизненно опасные нарушения ритма и проводимости Больница интенсивного лечения II уровень Стационарное лечение III уровень, IVуровень (ДОКТМО, ИНВХ) Служба экстренной МП Если не подлежит кардиохирургическому лечению Если подлежит кардиохирургическому лечению