Наследие Джона Катлера: Сексуальное здоровье и личные предпочтения Виллард Кейтс, младший, врач, магистр Общественного здоровья, «Международное Семейное Здоровье» Ежегодная лекция имени Джона Катлера Питтсбургский Университет Школа Общественного Здоровья Ноябрь 27, 2007

Коллеги из Питтсбурга 1970s –Джон Катлер –Bunt Singh –Lew Kuller 1980s – Ron Valdiserri –Rick Sweet 1990s–Sharon Hillier –Roberta Ness –Mitch Creinin –Harold Weisenfeld 2000s–Don Burke –Ron Stall –John Mellors –Ian McGowan

Обзор Карьера Джона в Общественном Здравоохранении Глобальный популяционный вызов Его вклад в репродуктивное здоровье – Общественное здоровье и легальные аборты – Бактерицидные средства как концепция ВИЧ в Глобальном Контексте Подход к сексуальному здоровью

Достояние Джона Катлера Общественное здоровье Планирование семьи ВИЧ и заболевания ППП Сексуальное здоровье

Карьера Джона 1941 – Западный Резерв - врач – Общ.Зд. США –VD Исслед. Лаборатория –ПанАмериканская Организация Здравоохранения –Полиомиелит – Питтсбургский Университет –Отдел популяции –Обучение акушеров –Глобальное здоровье

Америка в 60-е Семьи Ozzie и Harriett Контрацепция и нелегальность абортов Недоступность контрацептивов Недостаточность финансирования программ по семейному планированию Маргинализация венерических заболеваний

Мировая Популяция, Развивающийся мир Размер в миллиардах Азия Африка Латинская Америка Год Источник: Bongaarts (1994)

Факторы влияющие на рост населения Причины роста популяции (1) Нежелательные рождения (2) Желательно большой размер семьи (3) Накопления числа жителей Год Размер в миллиардах Источник: Bongaarts (1994)

Америка в 70е Любить! Не воевать! Легальность абортов Доступность контрацепции Фонды по планированию семей Фонды по контролю гонореи

Аборты и Общественное Здоровье Знаменатели – Тренды в числе и характеристиках женщин с легальными абортами Числители – Заболеваемость – осложнения после абортов –Смертность – Смерти в связи с абортами

Легальные и Нелегальные Аборты в США, 1969 to 1980 Источник: Cates (1982) Аборты в миллионах

Материнская смертность и смертность от абортов в США, Источник: US Vital Statistics, National Center for Health Statistics

Осложнения после абортов- JPSA Партнерство, включая Центры по контролю заболеваемости Когортные исследования процедур абортов и осложнений >230,000 процедур, выполненных в участвующих центров, включая Питтсбургский Университет

Осложнения Абортов – Ключевые находки 57 независимых исследований Высасывающий кюретаж безопаснее чем хирургический Внебольничные процедуры безопасны Расширение и эвакуация после 12 недельной беременности безопаснее чем внутриамниотическое введение

Тренды Процедур абортов, Источник: CDC Annual Abortion Surveillance Summaries

Триместрный Порог – 1975 Реальное распределение (с отложенным вливанием ) Ожидаемое распределение (без задержек) Увеличение при ранних абортах, если не было задержки Уменьшение при поздних абортах, если не было задержки Менструальные недели беременности Аборты (% от всех)

Расширение и эвакуация безопаснее чем вливания

Эффект расширения и эвакуации на женское здоровье С 1977, более чем 1.8 миллиона женщин не использовали вливание Более ранние процедуры Более безопасные процедуры Больше удобства Менее затратно Менее эмоционально травматично

Показатели смертности при легальных абортах, Показатели на 100,000 случаев Источник: Herndon (1994)

Риск смерти от легальных абортов в сравнении с риском смерти при рождении детей, Материнская смертность на 100,000 живорожденных Источник: LeBolt (1982) Смертность на 100,000 случаев

Аборты и общественное Здоровье - Заключение Доступность безопасных, легальных абортов имеет наибольшее влияние на женское и общественное здоровье При этом аборты имеют незначительный эффект на изменение популяции Данные по этой теме НЕ имеют отношения к общественной морали

Введите Вирус

Любой, кто, по крайней мере, имеет способность взглянуть в будущее, может уже увидеть потенциал этой болезни, более худшей, чем что-либо, что человечество видело до сих пор. Вард Кейтс Newsweek, August 12, 1985 Общее число больных СПИДом – 12,067

Америка в 80х и 90х ВИЧ/СПИД как местный/глобальный приоритет Новые проблемы Общ.Здор. – Курение, Травмы, Хронические заболевания, Умственное Здоровье Больше внимания женскому здоровью Включение ВИЧ в RH миссию – Cairo ICPD, 1994

Спермициды как бактериоцидные средства Источник: Advances in Planned Parenthood. Vol 12 #1, Amsterdam Excerpta Medica, 1977:45-56

Спермициды как бактериоцидные средства - История Наноксинола-9 Успех ин-витро – Противоспермная мембрана – Антимикробные мембраны Одобрение FDA (США) Длительная контрацептивная история

Эволюция Наноксинола-9 Бактерицидное исследование Начальные надежды против бактериальных заболеваний ППП Находки при наблюдениях Наряду с предотвращением – возможно повышенный риск ВИЧ Вопросы эпителиальной токсичности

Наноксинол -9 and ГонореяПоследовательная Непоследовательность АвторФормула Доза Louv 1988 Gel 100 mg. Kreiss 1992 Sponge1000 mg. Roddy 1998 Film 72 mg. Martin 1998 Gel 50 mg. Van Damme 2000Gel 50 mg. ЗащитаВред

Н-9 - Эффект на возникновение ВИЧ Источник: Roddy, NEJM 1998 число ВИЧ число ВИЧ заболев. RR женщининфекция на 100 (95% CI) Плаце- бо Film Н-9 Film ( )

Актуальные Бактерициды – Уроки Н-9 ВИЧ исследований ВИЧ заболеваемость при исследованиях сравнима с такой же в обществе Уровень RCT сравним с наблюдательными проектами Трудности в выявлении этиологических причин при активных действиях и плацебо

Источник данных:Дневники (коитальные) работниковсексуальной сферы Источник данных:Дневники (коитальные) работников сексуальной сферы Мера: Действенность по сексуальному эпизоду Результат: Презервативы 92% (79-100%) Н-9 Суппозитории 100% (43-100%) Реанализ Камерунского Н-9 Наблюдательного Исследования Источник: Zekeng (1993), Wittkowski (1998)

Zekeng Roddy Zekeng Roddy АнализНаблюдат. Наблюдат. Показатели ВИЧ: Непоследов Последоват Rate Ratios 0.2 ( ) 0.3( ) Анализ Двух Наблюдательных исследований Н-9 в Камеруне среди работников сексуального труда Источник: Zekeng (1993), Roddy (1998)

Roddy Roddy Roddy Roddy АнализНаблюдат. Эксперимент. Показ. ВИЧ: Непослед 15.6 Плацебо 4.3 Последов. 5.0Н-95.3 Rate Ratios0.3 ( )1.2 ( ) Анализ того же, Н-9, Наблюдательного и Экспериментального исследований в Камеруне среди работников сексуального труда Источник: Roddy (1998)

COL-1492 = Advantage S® 52.5 мг N-9 гель Биосвязующий эффект хорошее покрытие стенок влагалища и шейки матки Немедленная доступность Н-9 Плацебо = Replens ® Вагинальный увлажняющий гель Более клейкий, чем Advantage S ® UNAIDS Исследование - результаты

UNAIDS - Результаты Среди женщин с регулярным использованием гелей Число ВИЧ заболеваемость RR инфекций ВИЧ 100 p-y(95% CI) Replens ® Advantage S ® ( ) Источник: Van Damme, Lancet, 2001

Replens® - Механический барьер -(+) Воздействие на вагинальную флору Advantage S ® - Местная токсичность N-9 -(-) Воздействие на вагинальную флору защитавред UNAIDS исследование – что означают его результаты?

Америка в новом Веке ВИЧ как Глобальный приоритет в здравоохранении Глобальное потепление/среда как острейшая глобальная необходимость противодействовать Рост населения как важнейший фактор

Мировое население, 2007 Рост населения постоянно замедляется Наполовину за счет снижения фертильности Наполовину за счет роста смертности от СПИДа НО в целом мировое население продолжает расти, достигнув уже 2.5 миллиардов человек Source: UN Population Division (2007)

Устойчивый рост = 12.8 м Высокий = 10.6 м Средний = 8.9 м Низкий = 7.3 м Источник: UN Population Division Ожидаемое Мировое Население,

Источник: UN Population Division Мировые Показатели Фертильности,

6 стран ответственных за половину роста Индия -21% Китай-12% Пакистан- 5% Бангладеш Нигерия США Источник: UN Population Division 4%

Аборты и Общественное Здоровье – миллиона абортов в год –35 миллионов в низкоресурсных странах –7 миллионов в высокоресурсных странах Запретительные законы не связаны с уровнем абортов –Латинская Америка с высшими показателями абортов –Западная Европа с низшими Source: Sedgh, Lancet (2007)

Аборты и Общественное Здоровье– ,000 смертей каждый год 5 миллионов госпитализаций Женщины в слаборазвитых странах имеют в 200 раз больше шансов умереть от причин, связанных с беременностью Источник: Vekemans, IPPF (2007)

Распространенность ВИЧ – Ноябрь 2007 Источник: UNAIDS (2007) Всего: 33.2 миллиона

Южная Африка со СПИДом и без СПИДа, Источник: UN Population Division Со СПИДом Без СПИДа

Продолжительность жизни Без/Со СПИДом, 2010 Без СПИДаСо СПИДом Ботсвана Южная Африка Зимбабве Источник: UN Population Division

Население и Окружающая среда Население мира ежегодно прирастает на 78 миллионов По мере сглаживания неравенства растет уровень потребления Так же как СПИД, окружающая среда для своего улучшения требует вложения миллиардов Ненамеренная беременность – фактор, наименее поддающийся воздействию Важнейшая роль принадлежит работе служб по планированию материнства Мсточник: Speidel (2007)

Как действовать? Внимание сексуальному здоровью

Основы сексуального здоровья Отсутствие болезни – Старое тысячелетие – Негативное послание Здоровый секс – Новое тысячелетие – Позитивное послание

Сексуальное здоровье – Определение ВОЗ Интеграция физического, эмоционального, интеллектуального и социального аспектов сексуального благополучия обогащающего и возносящего личность, общение и любовь. Источник: WHO (1990)

с общим согласием равноправный честный с взаимным удовольствием защищенный Здоровый секс – Компоненты Источник: SEICUS, WHO (2006)

Сексуальное здоровье - Историческая перспектива 1907 – 0.5 M нежелательных беременностей 2007 – 26 M нежелательных беременностей Мы прогрессируем?

Сексуальное здоровье - Историческая перспектива 1907 – Сифилис 2007 – ВИЧ Мы прогрессируем? Смертельные НеизлечимыеНеизлечимые Глобальные Глобальные

Сексуальное здоровье является животрепещущей областью в Питтсбургском Университете Преподаватели мирового уровня вносят весомый вклад в глобальные проблемы популяции и здоровья Принятие новых вызовов общественного здоровья несмотря на то, что они бывают спорными Джон Катлер улыбается! Достояние Джона в Науке Сексуального здоровья