Егорова И.Е.- начальник территориального отдела Межрегионального управления 122 ФМБА России Результаты расследования и принятые меры по купированию вспышки сальмонеллеза в дошкольном образовательном учреждении Территориальный отдел Межрегионального управления 122 ФМБА России по городу Сосновый Бор Ленинградской области О мерах по профилактике острых кишечных инфекций на территории г.Сосновый Бор Ленинградской области

Город Сосновый Бор

Демографические показатели: Наименование показателя Население (всего) в т.ч. детей до 14 лет подростков 15 – взрослых Родилось Умерло Рождаемость (на 1000 населения)9,058,80 5. Общая смертность (на 1000 населения) 11,0510,85 6. Младенческая (детская) смертность3,55,00

Численность обслуживаемых контингентов в 2010 году Всего населения 67,2 тыс. чел. Работающие 41,5 тыс. чел. В т. ч. на промышленных предприятиях 23,4 тыс. чел. Дети от 0 до 14 лет 8,2 тыс. чел. Организованные 3,4 тыс. чел. Неорганизованные 1,8 тыс. чел. Школьники 5,3 тыс. чел.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют собой обширную группу инфекционных заболеваний преимущественно антропонозного ряда с фекально - оральным механизмом передачи возбудителей. Основными возбудителями ОКИ являются представители семейства Enterobacteriaceae, а также другие микроорганизмы, в том числе вирусной природы Профилактические мероприятия осуществляются через систему мероприятий по обеспечению населения доброкачественными, безопасными в эпидемическом отношении пищевыми продуктами и водой, безопасными в эпидемическом отношении условиями жизнедеятельности населения. Профилактические мероприятия осуществляются через систему мероприятий по обеспечению населения доброкачественными, безопасными в эпидемическом отношении пищевыми продуктами и водой, безопасными в эпидемическом отношении условиями жизнедеятельности населения.

Показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории города Сосновый Бор Ленинградской области Наименование заболевания Абс. показатель за 2009 год На 100 тыс. населени я 2009 год Абс. показат. за 2010 год На 100 тыс. населения 2010 год Рост/ снижение (в разах) Сальмонеллез2740,31420,8-1,9 Дизентерия22,9811,48-2 ОКИУЭ3552,295136,8+2,6 ОКИНЭ , ,2+1,08

Специалистами территориального отдела осуществляется государственный санитарно - эпидемиологический надзор за соблюдением санитарных правил и норм на объектах по производству, хранению, транспортировке, реализации (оптовая и розничная) пищевых продуктов, общественного питания, водоснабжения, детских учреждений, лечебно – профилактических организаций, промышленных предприятий независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности Сведения о деятельности территориального отдела по осуществлению государственного санитарно-эпидемилогического надзора за соблюдением законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия год Наименование видов деятельности объектов надзора Число объектов надзора Число обследований в рамках мероприятий по контролю 2009 Число обследований в рамках мероприятий по контролю 2010 промышленные коммунальные Торговля пищевыми продуктами, деятельность в сфере общественного питания, производство пищевых продуктов Образовательная деятельность Деятельность в области здравоохранения

Результаты контроля за качеством и безопасностью продовольственного сырья и пищевых продуктов на территории города Сосновый Бор в , 2011 (1квартал) квартал Исследовано проб по санитарно- химическим показателям 238/3 неуд. (1,26%) 278/2 (0,71%) 255/0 Исследовано проб по микробиологическим показателям 1764/42 неуд (2,38%), в т.ч. обнаружено 3 сальмонеллы 1914 / 49 (2,5 %), в т.ч. обнаружено 1 сальмонелла 1033 / 21 неуд (2,03 %), в т.ч. обнаружено 3 сальмонеллы Исследовано проб на качество термической обработки 134/0186/072/0

При проведение контрольно-надзорных мероприятий были сняты с реализации пищевые продукты: наименование квартал количество партий вес

Анализ качества питьевой воды квартал Количество проб % неудовлетв. 1,21%0,47%0%

Исследование воды в зонах рекреации (водоемы города, в том числе море) года Количество проб Из них неудовл

Результаты исследования воды питьевой, готовых блюд, смывов в образовательных учреждениях Объем микробиологических исследований (ДДУ, школы, средние учебные заведения, ЛОУ в абс. ч и %). Исследования всегонеудовл.%всегонеудовл.% Вода питьевая Готовые блюда 47620,445791,9 смывы

Результаты исследования воды питьевой, готовых блюд, в образовательных учреждениях Объем санитарно-химических исследований (ДДУ, школы, средние учебные заведения, ЛОУ в абс. ч. и %) Исследования всегонеуд%всегонеуд% Вода питьевая Вода купальных зон Готовые блюда

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ И ОБРАЗОВАНИЕ Обучение в 2009 Обучение в 2010 Всего декретированного контингента В том числе занятых: Коммунальным и бытовым обслуживанием воспитанием и образованием детей на предприятиях пищевой отрасли: из них: на предприятиях общественного питания на предприятиях торговли продуктами питания прочие19642

Информирование населения по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Количество выступлений в СМИ 6484 Их них: По телевидению 2114 По радио 95 Публикаций3465 Из них: В прессе 3365 Участие в «горячих линиях» 32 Участие в деятельности общественных приемных 11 прочее6056

Проведено обследований лиц, при устройстве на работу в предприятиях торговли и общественного питания в 2010 году контингенты Число обследованных лиц Выявлены возбудители инфекционных заболеваний Работники предприятий торговли и общественного питания сальмонелла При оформление лиц на стационарное лечение психосоматического профиля 2800 Обследование больных и контактных сальмонелла

Вспышка ОКИ сальмонеллезной этиологии в январе 2011 года на территории г. Сосновый Бор в МДОУ «Детский сад 11 общеразвивающего вида» Регистрация случаев заболеваний сальмонелезной инфекции в МДОУ «Детский сад 11» начата и окончена Регистрация случаев заболеваний сальмонелезной инфекции в МДОУ «Детский сад 11» начата и окончена Общее число пострадавших составило – 68 человек, из них 62 ребенка (91,2 %) – дети, посещавшие МДОУ «Детский сад 11» и 6 чел. (8,8%) - персонал МДОУ «Детский сад 11». Общее число пострадавших составило – 68 человек, из них 62 ребенка (91,2 %) – дети, посещавшие МДОУ «Детский сад 11» и 6 чел. (8,8%) - персонал МДОУ «Детский сад 11». Лабораторно подтверждены 64 случая, у 4-х окончательный диагноз установлен на основании клинико-эпидемиологических данных. Лабораторно подтверждены 64 случая, у 4-х окончательный диагноз установлен на основании клинико-эпидемиологических данных.

Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории города Сосновый Бор в г.г.: ОКИНЭ – 88,6 % (в 2009г – 92,5%); ОКИУЭ – 9,8 % (в 2009г. – 4,1 %); Сальмонеллезы – 1,5 % (в 2009г. – 3,2%); Дизентерия – 0,2 % (в 2009г. - 0,5%).

Инфекционная заболеваемость в г. Сосновый Бор ( гг.)

Показатели заболеваемости сальмонеллезом (Salmonella enteritidis) на территории города Сосновый Бор Ленинградской области Год Показа тель заболе ваемос ти Абс. На 100 тыс. нас. Абс Абс Абс Абс

Распределение заболеваемости по возрастам Возраст, лет Взросл. Кол-во случаев, всего в т.ч. на 1000 данной возрастной группы 500,0565,2535,7333,3531,3230,7120,0

Эпидемический диагноз: Эпидемический очаг – в МДОУ «Детский сад 11» сформирован очаг с множественными случаями заболеваний сальмонеллезной инфекции. Эпидемический очаг – в МДОУ «Детский сад 11» сформирован очаг с множественными случаями заболеваний сальмонеллезной инфекции. Возбудитель - Salmonella enteritidis. Возбудитель - Salmonella enteritidis. Источник инфекции – достоверно не установлен. Источник инфекции – достоверно не установлен. Путь передачи – пищевой. Путь передачи – пищевой. Фактор передачи инфекции – омлет, изготовленный на полдник Фактор передачи инфекции – омлет, изготовленный на полдник Проявление эпидемического процесса – клинические формы заболеваний с лёгкими и среднетяжелыми формами течения. Проявление эпидемического процесса – клинические формы заболеваний с лёгкими и среднетяжелыми формами течения. Причины – многочисленные грубые нарушения действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, допущенные персоналом пищеблока МДОУ «Детский сад 11». Причины – многочисленные грубые нарушения действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, допущенные персоналом пищеблока МДОУ «Детский сад 11».

Основные нарушения требований СанПиН в МДОУ «Детский сад 11»: Использование при изготовлении блюд неисправного технологического оборудования (списанного в ноябре 2010 г.); Использование при изготовлении блюд неисправного технологического оборудования (списанного в ноябре 2010 г.); Несоблюдение технологических режимов обработки пищевого сырья; Несоблюдение технологических режимов обработки пищевого сырья; Несоблюдение технологических режимов изготовления блюд. Несоблюдение технологических режимов изготовления блюд.

Факторы затруднившие проведение эпидемиологического расследования: Поздняя подача экстренных извещений из ФГУЗ ЦМСЧ 38 ФМБА России и как следствие позднее начало проведения расследования, что не позволило отобрать пробы партии яйца куриного, использовавшегося в изготовлении омлета и соответствующих суточных проб пищевых продуктов; Поздняя подача экстренных извещений из ФГУЗ ЦМСЧ 38 ФМБА России и как следствие позднее начало проведения расследования, что не позволило отобрать пробы партии яйца куриного, использовавшегося в изготовлении омлета и соответствующих суточных проб пищевых продуктов; Отсутствие настороженности врачей- педиатров в отношении ОКИ и как следствие – поздняя постановка предварительных диагнозов и назначение соответствующей лабораторной диагностики; Отсутствие настороженности врачей- педиатров в отношении ОКИ и как следствие – поздняя постановка предварительных диагнозов и назначение соответствующей лабораторной диагностики;

Мероприятия, проведенные в целях купирования вспышки – начато санитарно-эпидемиологическое расследование Назначено проведение лабораторных исследований: пищевого сырья, пищевых продуктов, питьевой воды (водопроводной и бутилированной), дезинфицирующих растворов, суточных проб, смывы на БГКП и патогенную флору с объектов ОС, обследование контактных Выдано предписание о введении ограничительных мероприятий – по получении результатов исследования мяса птицы (выделена S.infantis) приостановлена реализация мяса птицы и яйца куриного, блюд из яиц, мяса птиц, салатов и блюд, изготовление которых требует сложных технологических процессов во всех МДОУ и школах города до результатов проверки этих учреждений совместно с Комитетом образования города – МДОУ 11 закрыт на карантин сроком на 7 дней Выдано предписание : по внеплановому гигиеническому обучению сотрудников МДОУ 11, по экстренной профилактике бактериофагом лиц, подвергшихся риску заражения, по разработке плана по устранению нарушений санитарного законодательства Проведено заседание КЧС при администрации МО СГО – направлены письма в Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области и г. СПб, Управление ФС по ветеринарному и фитосанитарному надзору по г.СПб и ЛО о результатах исследований – выдано предписание заведующей МДОУ 11 об устранении нарушений санитарного законодательства Информация о возникновении вспышки направлена в администрацию города, прокурору г. Сосновый Бор, управление Роспотребнадзора по ЛО – проведено заседание СПЭК при администрации МО СГО по результатам проведения эпидемиологического расследования

Меры по выявленным нарушениям санитарного законодательства в МДОУ «Детский сад 11», принятые территориальным отделом: возбуждено дело об административном правонарушении по ст.6.7 КоАП РФ (нарушение санитарно-эпидемиологических требований к условиям воспитания и обучения детей) в отношении юридического лица МДОУ 11 по факту выявленных нарушений действующего санитарного законодательства (при рассмотрении дела наложен штраф-30 тыс. рублей); возбуждено дело об административном правонарушении по ст.6.7 КоАП РФ (нарушение санитарно-эпидемиологических требований к условиям воспитания и обучения детей) в отношении юридического лица МДОУ 11 по факту выявленных нарушений действующего санитарного законодательства (при рассмотрении дела наложен штраф-30 тыс. рублей); возбуждено дело об административном правонарушении по ст.6.7 КоАП РФ в отношении заведующей отделением ДШО ФГУЗ ЦМСЧ 38 ФМБА России по факту нарушений п.19.1 СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях», назначен административный штраф; возбуждено дело об административном правонарушении по ст.6.7 КоАП РФ в отношении заведующей отделением ДШО ФГУЗ ЦМСЧ 38 ФМБА России по факту нарушений п.19.1 СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях», назначен административный штраф;

Меры по выявленным нарушениям санитарного законодательства в МДОУ «Детский сад 11», принятые территориальным отделом: возбуждено 4 дела об административном правонарушении в отношении врачей-педиатров ФГУЗ ЦМСЧ 38 ФМБА России по ст.6.3 (по фактам несвоевременной передачи экстренных извещений), наложены административные штрафы; возбуждено 4 дела об административном правонарушении в отношении врачей-педиатров ФГУЗ ЦМСЧ 38 ФМБА России по ст.6.3 (по фактам несвоевременной передачи экстренных извещений), наложены административные штрафы; все материалы эпидемиологического расследования переданы в прокуратуру города Сосновый Бор для рассмотрения на предмет наличия признаков преступления, ответственность за которое предусмотрена ч.1 ст.236 УК РФ (несоблюдение санитарно- эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевания людей). По итогам рассмотрения материалов возбуждено уголовное дело в отношении шеф- повара МДОУ 11 по ч.1 ст.236 УК РФ. Кроме того, по факту халатности возбуждено уголовное дело в отношении заведующей МДОУ. все материалы эпидемиологического расследования переданы в прокуратуру города Сосновый Бор для рассмотрения на предмет наличия признаков преступления, ответственность за которое предусмотрена ч.1 ст.236 УК РФ (несоблюдение санитарно- эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевания людей). По итогам рассмотрения материалов возбуждено уголовное дело в отношении шеф- повара МДОУ 11 по ч.1 ст.236 УК РФ. Кроме того, по факту халатности возбуждено уголовное дело в отношении заведующей МДОУ.

Мероприятия, проводимые на территории г. Сосновый Бор по профилактике ОКИ: 1. Усилен государственный санитарно-эпидемиологический надзор при проведении проверок на подконтрольных объектах, в т. ч. за водоснабжением населения, организацией питания, условиями воспитания и обучения. В 100% случаев к проведению эпидемиологических расследований случаев ОКИ, возникших в детских организованных коллективах привлекаются помимо специалистов-эпидемиологов специалисты санитарного профиля. 2. Усилена санитарно-просветительная работа с населением посредством СМИ (городские телевидение, радио, газеты), лекции на родительских собрания в школах, МДОУ. 3. Проведены семинары с участием представителей предприятий общественного питания (производственных столовых, кафе, ресторанов и т.д.) по вопросам обеспечения соблюдения санитарных правил по профилактике ОКИ, в т.ч. сальмонеллезов, иерсиниозов с учетом издания новых документов. 4. В адрес юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, оказывающих услугу общественного питания и баз-поставщиков пищевого сырья направлены информационные письма о необходимости корректировки программ производственного контроля с учетом введения новых санитарных правил.

Мероприятия, проводимые на территории г. Сосновый Бор по профилактике ОКИ: 5. Проведены внеплановые циклы гигиенического обучения для сотрудников пищеблоков детских дошкольных образовательных учреждений, школ. 6. В соответствии с решением СПЭК при администрации МО планируется провести курсы повышения квалификации для поваров, обслуживающих ДОУ (на базе ГОАУ СПК). 7. Принято решение о пересмотре муниципальной целевой программы «Модернизация оборудования учреждений дошкольного образования Сосновоборского городского округа», что предусматривает направление дополнительных ассигнований на модернизацию технологического оборудования пищеблоков. 8. В практическую деятельность бактериологической лаборатории филиала ФГУЗ ЦГиЭ 122 ФМБА России- ФГУЗ ЦГиЭ 38 введен экспресс-метод определения АГ сальмонелл в пищевых продуктах и пищевом сырье с использованием иммуноферментного анализатора мини-видас (результат через 48 часов).

Основные нормативные документы: Федеральный закон от 30 марта 1999 года 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Федеральный закон от 30 марта 1999 года 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1./ «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1./ «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика кишечных инфекций» Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика кишечных инфекций» Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика сальмонеллеза», с изменениями и дополнениями 1. Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика сальмонеллеза», с изменениями и дополнениями 1. Методические указания МУ «Лабораторная диагностика сальмонеллезов, обнаружение сальмонелл в пищевых продуктах и объектах окружающей среды» Методические указания МУ «Лабораторная диагностика сальмонеллезов, обнаружение сальмонелл в пищевых продуктах и объектах окружающей среды» Приказ ФМБА России от 04 февраля 2011г. 35 «Об оптимизации работы по эпидемиологическому расследованию очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи». Приказ ФМБА России от 04 февраля 2011г. 35 «Об оптимизации работы по эпидемиологическому расследованию очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи».

Спасибо за внимание!