ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Амлаев К. Р. Главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя кандидат мед. наук

Медицинская профилактика Медицинская профилактика вид деятельности службы здравоохранения, в основном первичного звена, направленный на раннее выявление и снижение риска развития заболеваний, а также на снижение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды. Медицинская профилактика вид деятельности службы здравоохранения, в основном первичного звена, направленный на раннее выявление и снижение риска развития заболеваний, а также на снижение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды. Медицинская профилактика часть широкого комплекса межведомственных мер, направленных на укрепление здоровья населения и профилактику заболеваний. В медицинской профилактике применяют многодисциплинарный подход к оценке и управлению риском развития заболеваний в рамках деятельности службы здравоохранения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях. Медицинская профилактика часть широкого комплекса межведомственных мер, направленных на укрепление здоровья населения и профилактику заболеваний. В медицинской профилактике применяют многодисциплинарный подход к оценке и управлению риском развития заболеваний в рамках деятельности службы здравоохранения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях.

Профилактика заболеваний Это одна из основных задач службы здравоохранения. Многие направления профилактической деятельности в практическом здравоохранении не внедрены и остаются лишь декларированными. В новых условиях финансирования медицинские профилактические услуги нередко не оплачиваются в системе обязательного медицинского страхования, что также тормозит их внедрение в реальную практику.

МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА И НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В РОССИИ В мире 60% смертельных случаев от неинфекционных заболеваний В Европе 75% смертельных случаев от неинфекционных заболеваний В России 80% смертельных случаев от неинфекционных заболеваний заболевания системы кровообращения 56,1% 1,3 млн. человек травмы и отравления 13,2% более 300 тыс. человек онкологические болезни 12,4% 287 тыс. человек

ФАКТОРЫ РИСКА Факторы риска - характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний: поддающиеся изменению биологические характеристики (уровень в крови липидов, глюкозы, АД и др.); поддающиеся изменению биологические характеристики (уровень в крови липидов, глюкозы, АД и др.); состояние окружающей среды; состояние окружающей среды; особенности образа жизни и привычек (неправильное питание, курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем); особенности образа жизни и привычек (неправильное питание, курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем); пол, возраст и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания. пол, возраст и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

Критерии причинной ассоциации между фактором риска и заболеванием Постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследованиях; данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования. Постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследованиях; данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования. Устойчивость (сила связи): влияние фактора достаточно велико и риск заболевания возрастает с увеличением экспозиции. Устойчивость (сила связи): влияние фактора достаточно велико и риск заболевания возрастает с увеличением экспозиции. Специфичность: есть чёткая связь между определённым фактором риска и конкретным заболеванием. Специфичность: есть чёткая связь между определённым фактором риска и конкретным заболеванием. Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию. Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию. Соответствие (согласованность): ассоциация возможна физиологически, что подтверждено экспериментальными данными. Соответствие (согласованность): ассоциация возможна физиологически, что подтверждено экспериментальными данными.

В развитых странах большинство случаев преждевременной смерти и заболеваемости обусловлено семью основными факторами риска: артериальная гипертония (АГ); артериальная гипертония (АГ); гиперхолестеринемия; гиперхолестеринемия; табакокурение; табакокурение; избыточная масса тела или ожирение; избыточная масса тела или ожирение; низкое потребление овощей и фруктов; низкое потребление овощей и фруктов; злоупотребление алкоголем; злоупотребление алкоголем; недостаточная физическая активность. недостаточная физическая активность.

Факторы риска, обусловленные поведением, приводят к биологическим факторам риска: отклонению в показателях липидов крови, ожирению и АГ. В результате повышается заболеваемость и смертность от неинфекционных заболеваний. Улучшение состояния здоровья населения возможно при организации и проведении мероприятий по контролю за факторами риска. Факторы риска, обусловленные поведением, приводят к биологическим факторам риска: отклонению в показателях липидов крови, ожирению и АГ. В результате повышается заболеваемость и смертность от неинфекционных заболеваний. Улучшение состояния здоровья населения возможно при организации и проведении мероприятий по контролю за факторами риска. Отсутствие в России налаженной системы мониторинга факторов риска не позволяет получить полную картину распространения и тенденций по основным факторам риска неинфекционных заболеваний. Отсутствие в России налаженной системы мониторинга факторов риска не позволяет получить полную картину распространения и тенденций по основным факторам риска неинфекционных заболеваний.

По данным исследований курит около 63% мужчин и 74% молодых мужчин (в возрасте лет). По данным исследований курит около 63% мужчин и 74% молодых мужчин (в возрасте лет). При традиционно низкой доле курящих женщин (примерно 10%) в гг. этот показатель вырос до 23-30%. При традиционно низкой доле курящих женщин (примерно 10%) в гг. этот показатель вырос до 23-30%. Курят 18% учащихся 5-8-х классов и до 30% учащихся 811-х классов. Курят 18% учащихся 5-8-х классов и до 30% учащихся 811-х классов. В середине 1990-х гг. Россия занимала второе место по распространённости курения среди европейских стран. Результаты проспективных исследований показывают, что в России распространяется эпидемия курения, которая ежегодно уносит около 220 тыс. жизней: курение причина всех смертей от ишемической болезни сердца (ИБС) и 20% смертей от инсульта среди российских мужчин в возрасте 4059 лет. В середине 1990-х гг. Россия занимала второе место по распространённости курения среди европейских стран. Результаты проспективных исследований показывают, что в России распространяется эпидемия курения, которая ежегодно уносит около 220 тыс. жизней: курение причина всех смертей от ишемической болезни сердца (ИБС) и 20% смертей от инсульта среди российских мужчин в возрасте 4059 лет.

Благодаря целенаправленной антитабачной политике уровень курения в западных странах за последние десятилетия существенно снизился. Средний уровень распространённости курения в странах Западной Европы составляет 34% среди мужчин и 25% среди женщин. Благодаря целенаправленной антитабачной политике уровень курения в западных странах за последние десятилетия существенно снизился. Средний уровень распространённости курения в странах Западной Европы составляет 34% среди мужчин и 25% среди женщин. В странах Восточной Европы курят 47% мужчин и 20% женщин. В странах Восточной Европы курят 47% мужчин и 20% женщин. В США распространённость курения среди взрослого населения в середине 1990-х гг. составила менее 25%. В последние годы эти цифры снизились до 24% и 21% соответственно среди мужчин и женщин, а в некоторых штатах до 20 и 14%. В США распространённость курения среди взрослого населения в середине 1990-х гг. составила менее 25%. В последние годы эти цифры снизились до 24% и 21% соответственно среди мужчин и женщин, а в некоторых штатах до 20 и 14%.

В начале XXI века около 35% мужчин, проживающих в Москве, злоупотребляли алкоголем (более 20 г этанола в день), а у женщин этот показатель составил всего 2,64,4% (в зависимости от региона). В начале XXI века около 35% мужчин, проживающих в Москве, злоупотребляли алкоголем (более 20 г этанола в день), а у женщин этот показатель составил всего 2,64,4% (в зависимости от региона). Практически все школьники старших классов (78- 91%) пробовали алкогольные напитки, 20% студентов по крайней мере один раз испытали алкогольную интоксикацию. Практически все школьники старших классов (78- 91%) пробовали алкогольные напитки, 20% студентов по крайней мере один раз испытали алкогольную интоксикацию. С 1993 по 1997 гг. число школьников младших классов с выявленным пристрастием к алкоголю выросло на 73%. Около 55 тыс. подростков и 5,5 тыс. детей ежегодно направляется в наркологические центры для лечения от алкогольной зависимости. С 1993 по 1997 гг. число школьников младших классов с выявленным пристрастием к алкоголю выросло на 73%. Около 55 тыс. подростков и 5,5 тыс. детей ежегодно направляется в наркологические центры для лечения от алкогольной зависимости.

Потребление фруктов и овощей на душу населения большинства жителей России ниже рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) показателей. Потребление фруктов и овощей на душу населения большинства жителей России ниже рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) показателей. Исследование, проведённое в Москве в 2001 г., свидетельствует о том, что только 55% мужчин и 49% женщин занимаются физически активной работой, в то время как в свободное время физически активны лишь менее одной пятой мужчин и женщин. Исследование, проведённое в Москве в 2001 г., свидетельствует о том, что только 55% мужчин и 49% женщин занимаются физически активной работой, в то время как в свободное время физически активны лишь менее одной пятой мужчин и женщин. Распространённость АГ среди мужчин в возрасте лет составляет 30-54%, а среди женщин 36-51%. Показатели заболеваемости АГ выше в старших возрастных группах. Распространённость АГ среди мужчин в возрасте лет составляет 30-54%, а среди женщин 36-51%. Показатели заболеваемости АГ выше в старших возрастных группах. 51% мужчин имеют лишний вес, а 10% страдают ожирением, у женщин эти показатели составляют 52 и 18%, соответственно. В России распространённость ожирения выше среди старших возрастных групп. 51% мужчин имеют лишний вес, а 10% страдают ожирением, у женщин эти показатели составляют 52 и 18%, соответственно. В России распространённость ожирения выше среди старших возрастных групп. В середине 90-х годов XX века распространённость гиперхолестеринемии в некоторых регионах составила 25-30%, хотя имеются некоторые основания полагать, что эти показатели в последнее время имеют тенденцию к снижению. В середине 90-х годов XX века распространённость гиперхолестеринемии в некоторых регионах составила 25-30%, хотя имеются некоторые основания полагать, что эти показатели в последнее время имеют тенденцию к снижению.

УРОВНИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И НАРУШЕНИЙ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ Профилактика заболеваний (diseases prevention) мероприятия, направленные на предупреждение болезней: борьба с факторами риска, иммунизация, замедление развития заболевания и уменьшение его последствий (ВОЗ, 1999 г.). Выделяют несколько уровней профилактического воздействия: Укрепление здоровья (health promotion) процесс предоставления отдельным людям и сообществам возможностей повысить контроль над факторами, определяющими здоровье (ВОЗ, 1986, 1999; Оттавская хартия укрепления здоровья). Укрепление здоровья (health promotion) процесс предоставления отдельным людям и сообществам возможностей повысить контроль над факторами, определяющими здоровье (ВОЗ, 1986, 1999; Оттавская хартия укрепления здоровья). Первичная профилактика (primary prevention) комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и предотвращение заболеваний, общих для всего населения и отдельных (региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных) групп и индивидуумов. Первичная профилактика (primary prevention) комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и предотвращение заболеваний, общих для всего населения и отдельных (региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных) групп и индивидуумов.

Первичная профилактика Меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга. Меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга. Формирование парадигмы здорового образа жизни через создание постоянно действующей информационно- пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии отрицательных факторов на здоровье и уменьшении их воздействия; санитарно-гигиеническое воспитание. Формирование парадигмы здорового образа жизни через создание постоянно действующей информационно- пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии отрицательных факторов на здоровье и уменьшении их воздействия; санитарно-гигиеническое воспитание.

Первичная профилактика Меры по предупреждению соматических и психических заболеваний и травм (в том числе профессионально обусловленных), несчастных случаев, инвалидизации и смертности от внешних причин, дорожно-транспортного травматизма и др. Меры по предупреждению соматических и психических заболеваний и травм (в том числе профессионально обусловленных), несчастных случаев, инвалидизации и смертности от внешних причин, дорожно-транспортного травматизма и др. Выявление в ходе профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, принятие мер по их устранению. Выявление в ходе профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, принятие мер по их устранению. Проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных групп населения. Проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных групп населения. Оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов, с применением мер медицинского и немедицинского характера. Оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов, с применением мер медицинского и немедицинского характера. Профилактические мероприятия должны ориентироваться не только на какой-то один фактор риска, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью факторов. Профилактические мероприятия должны ориентироваться не только на какой-то один фактор риска, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью факторов.

Вторичная профилактика Вторичная профилактика (secondary prevention) комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений и осложнений заболеваний, а также комплекс мер по предотвращению снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Вторичная профилактика включает: Вторичная профилактика (secondary prevention) комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений и осложнений заболеваний, а также комплекс мер по предотвращению снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Вторичная профилактика включает: проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления заболевания и факторов, влияющих на их течение; целевое санитарно-гигиеническое воспитание (обучение) пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний; проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического наблюдения.

Реабилитация Реабилитация (rehabilitation) комплекс медицинских, психологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности и утраченных вследствие заболеваний функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса. Реабилитация (rehabilitation) комплекс медицинских, психологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности и утраченных вследствие заболеваний функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.

Основные формы и методы Основные задачи по улучшению здоровья населения в Европе Улучшение психического здоровья Значительное сокращение распространённости и неблагоприятного воздействия психических расстройств; предоставление людям возможности справиться с жизненными обстоятельствами, вызывающими стресс. Сокращение частоты самоубийств по крайней мере на одну треть Сокращение распространённости инфекционных заболеваний Ликвидация полиомиелита, столбняка новорождённых, кори. Иммунизация против гепатита В, дифтерии, коклюша, врождённой краснухи, эпидемического паротита. Борьба с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИДом) и другими болезнями, передающимися половым путём, туберкулёзом, малярией и острыми респираторными инфекциями Сокращение распространённости неинфекционных болезней (цели к 2020 году) Сокращение показателей смертности, связанной с ССЗ, у людей до 65 лет в среднем на 40%, особенно в странах, где эти показатели высоки. Сокращение смертности от злокачественных новообразований различной локализации у людей до 65 лет по крайней мере на 15% и уменьшение смертности от рака лёгкого на 25%. Сокращение на одну треть числа ампутаций, связанных с СД, слепоты, почечной недостаточности, осложнений при родах и других серьёзных расстройств. Последовательное снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, связанных с хроническими респираторными болезнями, мышечно- скелетными нарушениями и другими распространёнными хроническими заболеваниями Отсутствие кариеса по крайней мере у 80% детей в возрасте 6 лет, среднее число кариозных, отсутствующих или запломбированных зубов у детей 12- летнего возраста должно быть в среднем не более 1,5

НАУЧНАЯ ОСНОВА РАЗРАБОТКИ ТЕХНОЛОГИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Научной основой разработки технологий медицинской профилактики считаются результаты эпидемиологических исследований (одномоментных, проспективных наблюдательных и экспериментальных). Научной основой разработки технологий медицинской профилактики считаются результаты эпидемиологических исследований (одномоментных, проспективных наблюдательных и экспериментальных). Эпидемиология раздел медицины, изучающий причины и закономерности возникновения, массового распространения инфекционных болезней и методы борьбы с ними. Эпидемиология раздел медицины, изучающий причины и закономерности возникновения, массового распространения инфекционных болезней и методы борьбы с ними. Однако с 1950-х годов термин «эпидемиология» стали применять шире, выходя за рамки инфекционных болезней. Это связано с массовым распространением неинфекционных заболеваний, особенно ССЗ, онкологических, эндокринных и некоторых других, что потребовало для изучения их распространённости и причин развития использовать эпидемиологические методы, ранее применявшиеся только для инфекционных заболеваний. Появился термин «эпидемиология неинфекционных заболеваний» (сердечно- сосудистых, онкологических, СД и др.), в англоязычной литературе noncommunicable diseases. Изучение распространённости этих заболеваний и факторов, влияющих на их развитие, проводятся в популяционных исследованиях (от латинского populus народ, население). Однако с 1950-х годов термин «эпидемиология» стали применять шире, выходя за рамки инфекционных болезней. Это связано с массовым распространением неинфекционных заболеваний, особенно ССЗ, онкологических, эндокринных и некоторых других, что потребовало для изучения их распространённости и причин развития использовать эпидемиологические методы, ранее применявшиеся только для инфекционных заболеваний. Появился термин «эпидемиология неинфекционных заболеваний» (сердечно- сосудистых, онкологических, СД и др.), в англоязычной литературе noncommunicable diseases. Изучение распространённости этих заболеваний и факторов, влияющих на их развитие, проводятся в популяционных исследованиях (от латинского populus народ, население).

Под распространённостью понимают отношение числа лиц с признаками заболевания (согласно выработанным критериям) к числу обследованных лиц. Под распространённостью понимают отношение числа лиц с признаками заболевания (согласно выработанным критериям) к числу обследованных лиц. Одномоментные исследования требуют относительно мало времени, но при интерпретации их результатов необходимо учитывать ряд особенностей. Одномоментные исследования требуют относительно мало времени, но при интерпретации их результатов необходимо учитывать ряд особенностей. Распространённость заболевания устанавливают на основе выявленных в момент обследования больных, она не отражает реальной частоты развития болезни. По данным одномоментного обследования нельзя оценить вклад в заболевание разных факторов и зависимости между ними. При одномоментном исследовании нельзя изучить характеристики лиц, умерших от данного заболевания. Распространённость заболевания устанавливают на основе выявленных в момент обследования больных, она не отражает реальной частоты развития болезни. По данным одномоментного обследования нельзя оценить вклад в заболевание разных факторов и зависимости между ними. При одномоментном исследовании нельзя изучить характеристики лиц, умерших от данного заболевания. Одномоментные исследования обычно охватывают большие контингенты населения: чем меньше распространённость заболевания, тем больше должно быть число обследованных, чтобы обнаружить достаточное число случаев заболевания. Одномоментные исследования обычно охватывают большие контингенты населения: чем меньше распространённость заболевания, тем больше должно быть число обследованных, чтобы обнаружить достаточное число случаев заболевания. При одномоментном обследовании профессиональных групп в поле зрения попадают лишь работающие в данный момент. Лица, имеющие заболевание, но оставившие работу по состоянию здоровья или возрасту, в эту группу не попадают. При одномоментном обследовании профессиональных групп в поле зрения попадают лишь работающие в данный момент. Лица, имеющие заболевание, но оставившие работу по состоянию здоровья или возрасту, в эту группу не попадают. Обследование отдельных профессиональных групп не позволяет оценить ситуации во всей популяции, а чаще отражает особенности отбора при приёме на работу и требования для выполнения определённой работы. Обследование отдельных профессиональных групп не позволяет оценить ситуации во всей популяции, а чаще отражает особенности отбора при приёме на работу и требования для выполнения определённой работы.

В одномоментном исследовании нельзя проверить прогностическую значимость диагностического метода, используемого в популяционном исследовании. В одномоментном исследовании нельзя проверить прогностическую значимость диагностического метода, используемого в популяционном исследовании. Сопоставление характеристик больных и здоровых лиц в ходе одномоментного исследования, особенно частоты факторов риска, может привести к ошибочным выводам, так как болезнь может вызвать изменение привычек человека и др. Сопоставление характеристик больных и здоровых лиц в ходе одномоментного исследования, особенно частоты факторов риска, может привести к ошибочным выводам, так как болезнь может вызвать изменение привычек человека и др. При проспективном исследовании ценность информации повышается. Эти исследования позволяют рассчитать частоту возникновения новых случаев заболевания в течение определённого периода времени в определённой популяции, риск заболевания, стратифицировать популяцию на группы с различным риском заболевания, что важно для планирования профилактических мероприятий. Проспективные экспериментальные (профилактические) исследования позволяют оценить эффективность профилактических технологий, в том числе и технологий медицинской профилактики. Проспективные исследования дают возможность проследить естественное развитие заболевания. При проспективном исследовании ценность информации повышается. Эти исследования позволяют рассчитать частоту возникновения новых случаев заболевания в течение определённого периода времени в определённой популяции, риск заболевания, стратифицировать популяцию на группы с различным риском заболевания, что важно для планирования профилактических мероприятий. Проспективные экспериментальные (профилактические) исследования позволяют оценить эффективность профилактических технологий, в том числе и технологий медицинской профилактики. Проспективные исследования дают возможность проследить естественное развитие заболевания. При проведении популяционных исследований очень важно использовать стандартные методы обследования и оценки полученных результатов. Это даёт возможность сравнивать и обобщать результаты исследований, получать данные, соответствующие принципам доказательной медицины. При проведении популяционных исследований очень важно использовать стандартные методы обследования и оценки полученных результатов. Это даёт возможность сравнивать и обобщать результаты исследований, получать данные, соответствующие принципам доказательной медицины.

Для проведения обследования необходимо определить измеряемые показатели и выработать чёткие критерии оценки (при измерении того или иного состояния необходимо дать его чёткое определение); определить измеряемые показатели и выработать чёткие критерии оценки (при измерении того или иного состояния необходимо дать его чёткое определение); описать регистрируемые симптомы: что означает, как интерпретируется, чем (какими инструментами) его измеряют, какие возможны варианты и др.; описать регистрируемые симптомы: что означает, как интерпретируется, чем (какими инструментами) его измеряют, какие возможны варианты и др.; разработать объективную (стандартную) методику измерения; разработать объективную (стандартную) методику измерения; определить условия, при которых следует проводить измерение; определить условия, при которых следует проводить измерение; подготовить персонал к использованию метода; подготовить персонал к использованию метода; обеспечить контроль соблюдения процедур измерения (выборочно, ежедневно, раз в неделю и др.); обеспечить контроль соблюдения процедур измерения (выборочно, ежедневно, раз в неделю и др.); формализовать регистрационную форму записи результата измерения формализовать регистрационную форму записи результата измерения

Методы, применяемые в профилактических медицинских (периодических) обследованиях, должны быть простыми, удобными для применения в массовом масштабе; простыми, удобными для применения в массовом масштабе; относительно дешёвыми и не занимать много времени; относительно дешёвыми и не занимать много времени; неинвазивными (безопасными); неинвазивными (безопасными); точными, объективными и достоверными; точными, объективными и достоверными; хорошо воспроизводимыми (повторяемыми); хорошо воспроизводимыми (повторяемыми); высокочувствительными; высокочувствительными; достаточно специфичными достаточно специфичными

Оптимальный метод измерения должен иметь высокую чувствительность и высокую специфичность, т.е. позволять выявить максимальное число больных и редко давать ложноположительную информацию (гипердиагностику). Оптимальный метод измерения должен иметь высокую чувствительность и высокую специфичность, т.е. позволять выявить максимальное число больных и редко давать ложноположительную информацию (гипердиагностику). Чувствительность и специфичность метода вычисляют по определённой формуле и по отношению к уже известному методу, точность которого установлена и который считается эталоном. Чувствительность и специфичность метода вычисляют по определённой формуле и по отношению к уже известному методу, точность которого установлена и который считается эталоном. Необходимо подготовить персонал к использованию метода, чтобы свести до минимума вариабельность за счёт наблюдателя. Недостаточно иметь некую инструкцию по проведению метода, необходимо провести обучение персонала, участвующего в обследовании, и в дальнейшем контролировать качество и правильность выполнения инструкции. Необходимо подготовить персонал к использованию метода, чтобы свести до минимума вариабельность за счёт наблюдателя. Недостаточно иметь некую инструкцию по проведению метода, необходимо провести обучение персонала, участвующего в обследовании, и в дальнейшем контролировать качество и правильность выполнения инструкции.

Очень часто в качестве методов первичного (скринирующего) обследования применяют опросный метод. К таким методам также предъявляют требования информативности (стандартная технология проведения, достоверные формулировки вопросов, предварительное тестирование) и стандартизации процесса проведения опроса. Очень часто в качестве методов первичного (скринирующего) обследования применяют опросный метод. К таким методам также предъявляют требования информативности (стандартная технология проведения, достоверные формулировки вопросов, предварительное тестирование) и стандартизации процесса проведения опроса. Обследования больших контингентов населения при профилактических медицинских осмотрах требуют, чтобы результаты разных исследователей были сопоставимы, поэтому необходим стандартный, унифицированный подход к используемым методам. Этого же требует и экономическая целесообразность. В целом такой подход повышает качество медицинской профилактической помощи населению. Обследования больших контингентов населения при профилактических медицинских осмотрах требуют, чтобы результаты разных исследователей были сопоставимы, поэтому необходим стандартный, унифицированный подход к используемым методам. Этого же требует и экономическая целесообразность. В целом такой подход повышает качество медицинской профилактической помощи населению.

Стандартизация методик Стандартизация методик, применяемых при эпидемиологических (скринирующих) обследованиях, является обязательной процедурой и включает определённый алгоритм действий. Планирование процедуры обследования. Планирование процедуры обследования. Определение места (порядка) каждого метода измерения в целостной процедуре обследования. Определение места (порядка) каждого метода измерения в целостной процедуре обследования. Описание методики и условий измерений. Например, время года влияет на уровень холестерина, артериального давления (АД) и др.; уровень АД зависит от эмоциональной обстановки; уровень липидов, сахара крови от времени голодания; горизонтальное положение тела может увеличивать объём плазмы и содержание белков и жиров и т.п. Описание методики и условий измерений. Например, время года влияет на уровень холестерина, артериального давления (АД) и др.; уровень АД зависит от эмоциональной обстановки; уровень липидов, сахара крови от времени голодания; горизонтальное положение тела может увеличивать объём плазмы и содержание белков и жиров и т.п. Обучение персонала методике использования метода (вручить инструкцию исследователям недостаточно). Обучение персонала методике использования метода (вручить инструкцию исследователям недостаточно). Проведение регулярного контроля качества измерений (внешний и внутренний контроль) и регистрации результатов. Проведение регулярного контроля качества измерений (внешний и внутренний контроль) и регистрации результатов.

Принципы доказательной медицины Силу доказательности ранжируют по уровням имеющихся доказательств. Уровень А. Доказательства основаны на данных нескольких рандомизированных клинических исследований или метаанализов. Уровень А. Доказательства основаны на данных нескольких рандомизированных клинических исследований или метаанализов. Уровень В. Доказательства основаны на данных одного рандомизированного клинического исследования или многих нерандомизированных исследований. Уровень В. Доказательства основаны на данных одного рандомизированного клинического исследования или многих нерандомизированных исследований. Уровень С. Согласованные мнения экспертов и/или немногочисленные исследования, ретроспективные исследования, регистры. Уровень С. Согласованные мнения экспертов и/или немногочисленные исследования, ретроспективные исследования, регистры.

Классы рекомендаций Класс I. Доказательства и/или общее согласие, что данные методы диагностики/лечения благоприятные, полезные и эффективные. Класс I. Доказательства и/или общее согласие, что данные методы диагностики/лечения благоприятные, полезные и эффективные. Класс II. Доказательства противоречивы и/или есть противоположные мнения относительно полезности/эффективности метода. Класс II. Доказательства противоречивы и/или есть противоположные мнения относительно полезности/эффективности метода. Класс II-а. Большинство доказательств/мнений в пользу полезности/эффективности. Класс II-а. Большинство доказательств/мнений в пользу полезности/эффективности. Класс II-б. Полезность/эффективность не имеют достаточных доказательств/определённого мнения. Класс II-б. Полезность/эффективность не имеют достаточных доказательств/определённого мнения. Класс III. Доказательства и/или общее согласие свидетельствует о том, что лечение бесполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным. Класс III. Доказательства и/или общее согласие свидетельствует о том, что лечение бесполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ - ВИД ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В России созданы центры медицинской профилактики (ЦМП) республиканские, краевые, областные, окружные, городские и определены их штатные нормативы, а также отделения и кабинеты медицинской профилактики лечебно- профилактических учреждений (ЛПУ). В России созданы центры медицинской профилактики (ЦМП) республиканские, краевые, областные, окружные, городские и определены их штатные нормативы, а также отделения и кабинеты медицинской профилактики лечебно- профилактических учреждений (ЛПУ). Специалисты службы медицинской профилактики призваны координировать и совершенствовать профилактическую работу в практическом здравоохранении, применять на практике совместно с врачами первичного звена технологии медицинской профилактики, основанные на доказательной научной базе. Специалисты службы медицинской профилактики призваны координировать и совершенствовать профилактическую работу в практическом здравоохранении, применять на практике совместно с врачами первичного звена технологии медицинской профилактики, основанные на доказательной научной базе.

Задачи ЦМП координация организации и проведения научно обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях; координация организации и проведения научно обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях; организация и проведение мероприятий в области гигиенического образования и воспитания населения; организация и проведение мероприятий в области гигиенического образования и воспитания населения; проведение и анализ мониторинга неинфекционных заболеваний и их факторов риска; проведение и анализ мониторинга неинфекционных заболеваний и их факторов риска; обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т.ч. и межведомственной) деятельности ЛПУ по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья; обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т.ч. и межведомственной) деятельности ЛПУ по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья; информационное обеспечение ЛПУ и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения; информационное обеспечение ЛПУ и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения; организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребёнка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) ЛПУ; организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребёнка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) ЛПУ;

Задачи ЦМП организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения; организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения; участие в проведении подготовки специалистов других ведомств [работников системы образования, средств массовой информации (СМИ), работников культуры и др.] по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения; участие в проведении подготовки специалистов других ведомств [работников системы образования, средств массовой информации (СМИ), работников культуры и др.] по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения; взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования; взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования; организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с ЛПУ; организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с ЛПУ;

Задачи ЦМП участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья; участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья; организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворённости профилактической помощью; организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворённости профилактической помощью; оказание населению профилактической и консультативно- оздоровительной помощи; оказание населению профилактической и консультативно- оздоровительной помощи; анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению в субъектах Российской Федерации; анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению в субъектах Российской Федерации; ведение учётной и отчётной документации в установленном порядке. ведение учётной и отчётной документации в установленном порядке.

Задачи отделений (кабинетов) медицинской профилактики организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению; организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению; выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция; выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция; гигиеническое воспитание населения; гигиеническое воспитание населения; организация и проведение совместно с территориальным ЦМП обучения медицинских работников методам оказания медицинских профилактических услуг населению; организация и проведение совместно с территориальным ЦМП обучения медицинских работников методам оказания медицинских профилактических услуг населению; участие в информационном обеспечении специалистов и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья; участие в информационном обеспечении специалистов и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья; проведение медико-социальных опросов медицинских работников и прикреплённого населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворённости и потребности в профилактической помощи; проведение медико-социальных опросов медицинских работников и прикреплённого населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворённости и потребности в профилактической помощи; ведение учётной и отчётной документации. ведение учётной и отчётной документации.

Виды деятельности в здравоохранении, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний индивидуальное профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание) [по международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10) класс XXI, Z70-Z76]; индивидуальное профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание) [по международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10) класс XXI, Z70-Z76]; групповое профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание в «Школах пациентов» для больных лиц, «Школах здоровья» для лиц с факторами риска) (по МКБ-10 класс XXI, Z70-Z76); групповое профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание в «Школах пациентов» для больных лиц, «Школах здоровья» для лиц с факторами риска) (по МКБ-10 класс XXI, Z70-Z76); профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий (по МКБ-10 класс XXI, Z00- Z13); профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий (по МКБ-10 класс XXI, Z00- Z13); диспансеризация и последующее динамическое наблюдение и оздоровление; профилактические оздоровительные услуги (занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и др.). диспансеризация и последующее динамическое наблюдение и оздоровление; профилактические оздоровительные услуги (занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и др.).

Задачи участкового врача, врача общей практики Ответственность за здоровье прикреплённого населения и наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи. Ответственность за здоровье прикреплённого населения и наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи. Организация и проведение диагностики, лечения и реабилитации на амбулаторном приёме, на дому, в дневном стационаре, стационаре на дому, оказание помощи при неотложных состояниях, направление к специалистам и на госпитализацию. Организация и проведение диагностики, лечения и реабилитации на амбулаторном приёме, на дому, в дневном стационаре, стационаре на дому, оказание помощи при неотложных состояниях, направление к специалистам и на госпитализацию. Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска. Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска. Проведение диспансеризации населения (включая выявление заболеваний и риска их развития, динамическое наблюдение, коррекцию факторов риска и лечение заболеваний). Проведение диспансеризации населения (включая выявление заболеваний и риска их развития, динамическое наблюдение, коррекцию факторов риска и лечение заболеваний). Осуществление санитарно-гигиенического обучения, консультирования по вопросам формирования здорового образа жизни, ведение «Школы здоровья». Осуществление санитарно-гигиенического обучения, консультирования по вопросам формирования здорового образа жизни, ведение «Школы здоровья». Организация и проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинации, иммунопрофилактики. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинации, иммунопрофилактики.

Задачи медицинской профилактики включены в Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «общая врачебная практика (семейная практика)».

КАЧЕСТВО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Качество профилактической медицинской помощи совокупность качественных и количественных характеристик, подтверждающих соответствие оказания профилактической медицинской помощи населению или отдельному индивидууму имеющимся потребностям населения в этой помощи (медицинским на основе научно-доказательной медицины и психосоциальным на основе отношения, понимания и мотивации населения).

Критерии качества профилактической медицинской помощи Наличие и доступность требуемого вида профилактических медицинских услуг. Критерии перечень и полнота профилактических медицинских услуг учреждения (подразделения, специалиста и др.). Наличие и доступность требуемого вида профилактических медицинских услуг. Критерии перечень и полнота профилактических медицинских услуг учреждения (подразделения, специалиста и др.). Адекватность мер, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики. Критерии соответствие профилактических мер, услуг, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалиста и др.). Адекватность мер, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики. Критерии соответствие профилактических мер, услуг, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалиста и др.). Преемственность и непрерывность процесса оздоровления пациентов в системе здравоохранения. Критерий модель профилактической деятельности медицинского учреждения, обеспечивающая взаимодействие и координацию. Преемственность и непрерывность процесса оздоровления пациентов в системе здравоохранения. Критерий модель профилактической деятельности медицинского учреждения, обеспечивающая взаимодействие и координацию.

Критерии качества профилактической медицинской помощи Действенность и сила воздействия применяемого профилактического медицинского вмешательства на улучшение показателей здоровья групп лиц и населения в целом на основе научно доказанных исследований. Критерий внедрение (применение) научно обоснованных профилактических медицинских методов, подходов, технологий. Действенность и сила воздействия применяемого профилактического медицинского вмешательства на улучшение показателей здоровья групп лиц и населения в целом на основе научно доказанных исследований. Критерий внедрение (применение) научно обоснованных профилактических медицинских методов, подходов, технологий. Результативность профилактического медицинского вмешательства в отношении улучшения показателей здоровья отдельных групп лиц и населения в целом в практической деятельности. Критерий динамика показателей здоровья при применении действенных методов профилактики в практических условиях. Результативность профилактического медицинского вмешательства в отношении улучшения показателей здоровья отдельных групп лиц и населения в целом в практической деятельности. Критерий динамика показателей здоровья при применении действенных методов профилактики в практических условиях. Эффективность применяемого профилактического медицинского вмешательства по отношению к избранному критерию. Критерий соответствие результата медицинской профилактической помощи избранному критерию медицинской, социальной, экономической эффективности. Эффективность применяемого профилактического медицинского вмешательства по отношению к избранному критерию. Критерий соответствие результата медицинской профилактической помощи избранному критерию медицинской, социальной, экономической эффективности. Способность удовлетворять потребность пациентов, населения и соответствовать реальным возможностям реализации. Критерий соответствие форм, методов, технологий, доступности и других характеристик профилактической медицинской помощи потребности, отношению пациентов и населения в целом. Способность удовлетворять потребность пациентов, населения и соответствовать реальным возможностям реализации. Критерий соответствие форм, методов, технологий, доступности и других характеристик профилактической медицинской помощи потребности, отношению пациентов и населения в целом. Постоянное совершенствование. Постоянное совершенствование.

Спасибо за внимание!