Профессор Дранник Георгий Николаевич Заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии с секцией медицинской генетики Национального медицинского университета им. академика А.А. Богомольца, заведующий лабораторией иммунологии ГУ «Институт урологии АМН Украины», Президент Украинского общества специалистов по иммунологии, аллергологии и иммунореабилитации Профессор Дранник Георгий Николаевич Заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии с секцией медицинской генетики Национального медицинского университета им. академика А.А. Богомольца, заведующий лабораторией иммунологии ГУ «Институт урологии АМН Украины», Президент Украинского общества специалистов по иммунологии, аллергологии и иммунореабилитации

Врожденный (неспецифический) иммунитет слизистых. Гуморальное звено. Барьерные белки (мукус)-муцины Дефензины α Дефензины β Кателицидины Лектины -коллектины А и Д -фиколины (L, M, H, P) Лизоцим Лактоферин Липокалины Ингибиторы протеаз -α2-макроглобулин, серпин, цистатин С -SLPI, SKALP/elafin Цитокины Врожденный (неспецифический) иммунитет слизистых. Гуморальное звено. Барьерные белки (мукус)-муцины Дефензины α Дефензины β Кателицидины Лектины -коллектины А и Д -фиколины (L, M, H, P) Лизоцим Лактоферин Липокалины Ингибиторы протеаз -α2-макроглобулин, серпин, цистатин С -SLPI, SKALP/elafin Цитокины

Врожденный (неспецифический) иммунитет слизистых. Клеточное звено. 1.Дендритные клетки 2.Моноциты/макрофаги 3.Интраэпителиальные Т-лимфоциты 4.Нейтрофилы 5.Тучные клетки 6.Эозинофилы 7.Естественные киллеры Врожденный (неспецифический) иммунитет слизистых. Клеточное звено. 1.Дендритные клетки 2.Моноциты/макрофаги 3.Интраэпителиальные Т-лимфоциты 4.Нейтрофилы 5.Тучные клетки 6.Эозинофилы 7.Естественные киллеры

Приобретенный (специфический) иммунитет слизистых характеризуется: 1. Наличием специфических эпителиальных клеток для специфического захвата антигена, т.н. М- клетки. 2. Скоплением В-лимфоцитов, напоминающих по своей структуре фолликул. 3. Наличием интрафолликулярных участков, где преимущественно расположены Т-лимфоциты вокруг посткапиллярных венул с высоким эндотелием. Приобретенный (специфический) иммунитет слизистых характеризуется: 1. Наличием специфических эпителиальных клеток для специфического захвата антигена, т.н. М- клетки. 2. Скоплением В-лимфоцитов, напоминающих по своей структуре фолликул. 3. Наличием интрафолликулярных участков, где преимущественно расположены Т-лимфоциты вокруг посткапиллярных венул с высоким эндотелием.

Продолжение: 4. Наличием В-лимфоцитов – предшественников IgA-секретирующих плазматических клеток, которые примируются на территории фолликулов. 5. Способностью предшественников IgA- продуцирующих клеток мигрировать через лимфу в региональные лимфатические узлы и далее через грудной лимфатический проток и периферическую кровь распространяться по lamina propria всех органов, имеющих слизистую оболочку. Продолжение: 4. Наличием В-лимфоцитов – предшественников IgA-секретирующих плазматических клеток, которые примируются на территории фолликулов. 5. Способностью предшественников IgA- продуцирующих клеток мигрировать через лимфу в региональные лимфатические узлы и далее через грудной лимфатический проток и периферическую кровь распространяться по lamina propria всех органов, имеющих слизистую оболочку.

Индуктивная зона CD4 + T-cellsмакрофаги, дендритные клетки CD8 + T-cellssIgA + B-cells CD4 + T-cellsмакрофаги, дендритные клетки CD8 + T-cellssIgA + B-cells Общая иммунная система слизистых (mucosa-associated immune system – MALT) S 400м 2 (кожа 2 м 2 ) Общая иммунная система слизистых (mucosa-associated immune system – MALT) S 400м 2 (кожа 2 м 2 ) Naso-pharynx -associated lymphoid tissue (NALT) Naso-pharynx -associated lymphoid tissue (NALT) Gut-associated lymphoid tissue (GALT) Gut-associated lymphoid tissue (GALT) Bronchus-associated lymphoid tissue (BALT) Bronchus-associated lymphoid tissue (BALT) Захват антигена АПК Региональный ЛУ (Распознавание, примирование Т- и В-лимфоцитов) Грудной лимфатический проток Циркуляция Эффекторная зона LPGALT LP GALT Молочная железа Слезная железа Слюнная железа LP NALT LP BALT LP урогениталь- ного тракта LP урогениталь- ного тракта sIgA, интраэпителиальные Т-клетки Общая продукция sIgA в день 9,2г Общая продукция IgG в день 3г Общая продукция sIgA в день 9,2г Общая продукция IgG в день 3г

Схематическое изображение взаимосвязи индуктивной и эффекторной зон иммунной системы слизистой кишечника (Weinstein P.D. et al., 1991) Индуктивная зона Эффекторная зона ГЦ ФАЭ купол ПБ ГЛП Дендритная клетка ИЭТлф М-клетки МЛУ ворсинчатая М-клетка крипта криптопэтч Lamina propria Ворсинки В-лф Т-лф Периферическая кровь (ОМИС)

Наивный Тлф Тх В2лф АИД Тх1/Тх 2 или ЦТЛ α μ ИЛ-4 TGFβ ИЛ-4 TGFβ АГ МНС CD40L CD40 ССR9 α4β7 интегрин α4β7 интегрин ИЛ-12 или ИЛ-10 ИЛ-12 или ИЛ-10 Ретиноиковая кислота Ретиноиковая кислота АГ ТРР МНС CD28 В7В7 В7В7 ДКл Эффекторная зона Эффекторная зона Схема механизмов развития иммунного ответа в индуктивной зоне Пейеровой бляшки (Jun Kunisawa et al., 2005).

ретиноиковая кислота Схема механизмов, участвующих в реализации «homing»-эффекта Т- и В-лимфоцитов в иммунной системе слизистой кишечника (Jun Kunisawa et al., 2005). Схема механизмов, участвующих в реализации «homing»-эффекта Т- и В-лимфоцитов в иммунной системе слизистой кишечника (Jun Kunisawa et al., 2005).

Схема механизмов продукции sIgA В1 и В2 лимфоцитами в эффекторной зоне Пейеровой бляшки (Jun Kunisawa et al., 2005). ИЭТлф В2лф В1лф Тх IgA + J цепь IgA + J цепь Просвет кишки Просвет кишки ИЛ-15 ИЛ-5 ИЛ-15 ИЛ-5 ИЛ-6 ИЛ-5 ИЛ-6 Эпителиальные клетки ПIgP IgA + J цепь Пл.кл. Lamina propria

-секреторный IgA; -мукозальные цитотоксические СД8+ αβ Т- лимфоциты (распознавание мишени за счет молекул ГКГ класса I); -интраэпителиальные гамма-, дельта Т- лимфоциты (разпознавание мишени за счет белков теплового шока). -секреторный IgA; -мукозальные цитотоксические СД8+ αβ Т- лимфоциты (распознавание мишени за счет молекул ГКГ класса I); -интраэпителиальные гамма-, дельта Т- лимфоциты (разпознавание мишени за счет белков теплового шока).

Благодаря работам И.И. Мечникова и Л. Пастера стало понятным, что нормальная микрофлора (микробиота) пищеварительного канала играет важную роль в поддержании здоровья организма хозяина, принимая участие в различных метаболических процессах, а также в формировании и поддержании функционирования иммунной системы и, тем самым, в обеспечении противоинфекционной защиты.

Основные эффекты физиологической микрофлоры 1) Колонизационная резистентность -колонизация эпителиальной зоны; -межмикробный антагонизм (снижение жизнеподдерживающего субстрата и/или конкуренция за него; -конкуренция за рецепторные места прикрепления – (конкурентное исключение – блокада рецепторов адгезинами микрофлоры); -генерация условий, ограничивающих выживание (поддержание кислой рН; бактериостатический эффект летучих жирных кислот; Re-dox потенциал); -иммунная функция (синтез иммуноглобулинов, интерферона); -продукция анти-микробных субстанций (бактериоцины). Основные эффекты физиологической микрофлоры 1) Колонизационная резистентность -колонизация эпителиальной зоны; -межмикробный антагонизм (снижение жизнеподдерживающего субстрата и/или конкуренция за него; -конкуренция за рецепторные места прикрепления – (конкурентное исключение – блокада рецепторов адгезинами микрофлоры); -генерация условий, ограничивающих выживание (поддержание кислой рН; бактериостатический эффект летучих жирных кислот; Re-dox потенциал); -иммунная функция (синтез иммуноглобулинов, интерферона); -продукция анти-микробных субстанций (бактериоцины).

2) детоксикация (инактивация энтерокиназы, щелочной фосфатазы); 3)ферментативная функция (гидролиз продуктов метаболизма белков, липидов, углеводов); 4) пищеварительная функция (повышение физиологической активности желез пищевого канала); 5) антианемическая функция (улучшает всасывание железа); 6) антирахитическая функция (улучшает всасывание кальция, кальциферолов вит. D) 2) детоксикация (инактивация энтерокиназы, щелочной фосфатазы); 3)ферментативная функция (гидролиз продуктов метаболизма белков, липидов, углеводов); 4) пищеварительная функция (повышение физиологической активности желез пищевого канала); 5) антианемическая функция (улучшает всасывание железа); 6) антирахитическая функция (улучшает всасывание кальция, кальциферолов вит. D) Основные эффекты физиологической микрофлоры (продолжение)

Важная роль взаимодействия физиологической микрофлоры и иммунной системы 1. Формирование и последующее поддержание иммунной системы слизистых (MALT и GALT, в частности). 2. Участие в переключении иммунной системы с Th2 на Th1. 3. Создание и поддержание толерантности к пищевым и микробным антигенам. 4. Управление провоспалительными механизмами. 1. Формирование и последующее поддержание иммунной системы слизистых (MALT и GALT, в частности). 2. Участие в переключении иммунной системы с Th2 на Th1. 3. Создание и поддержание толерантности к пищевым и микробным антигенам. 4. Управление провоспалительными механизмами.

Участие микробиоты в переключении иммунной системы с Th2 на Тh1 Участие микробиоты в переключении иммунной системы с Th2 на Тh1

Th2 Th1 Th2 Balanced Th1/Th2 at ~2yr Balanced Th1/Th2 at ~2yr Neonatal & infant immune systems The intrauterine environment is powerfully Th2 – this imprints Th2 dominance upon the neonate Serial infections Age Immune response Immune response

Th1 Th2 Unbalanced Th1/Th2 Th2 dominance at ~2yr Unbalanced Th1/Th2 Th2 dominance at ~2yr Delayed maturation of Th1 capacity Few serial infections – hygiene, small family size etc Age Immune response Immune response Longer period of time in which to make and establish Th2 responses to environmental antigens (i.e. allergens)

Создание и поддержание толерантности к пищевым и микробным антигенам

Макромолекулы преодолевают кишечный барьер через: 1.Межэпителиальные промежутки, особенно при «открытии» зон смыкания. Межэпителиальный транспорт приводит к воспалительным реакциям. 2. Через эпителиальные клетки путем: -рецептор-независимого трансцитоза; при этом белки разрушаются ферментами; -рецептор-зависимого трансцитоза (при этом белки не разрушаются). Трансцитоз способствует формированию толерантности (оральной). Макромолекулы преодолевают кишечный барьер через: 1.Межэпителиальные промежутки, особенно при «открытии» зон смыкания. Межэпителиальный транспорт приводит к воспалительным реакциям. 2. Через эпителиальные клетки путем: -рецептор-независимого трансцитоза; при этом белки разрушаются ферментами; -рецептор-зависимого трансцитоза (при этом белки не разрушаются). Трансцитоз способствует формированию толерантности (оральной).

Оральная толерантность – такая форма толерантности, при которой зрелые лимфоциты локальной и периферической лимфоидной ткани теряют способность отвечать иммунным ответом на специфический антиген при условии его предварительного введения через рот (S.Strobel, 2002). Для индукции оральной толерантности необходима определенная зрелость мукозальной иммунной системы. Оральная толерантность – такая форма толерантности, при которой зрелые лимфоциты локальной и периферической лимфоидной ткани теряют способность отвечать иммунным ответом на специфический антиген при условии его предварительного введения через рот (S.Strobel, 2002). Для индукции оральной толерантности необходима определенная зрелость мукозальной иммунной системы.

Механизмы оральной толерантности. 1.Клональная делеция – гибель Т-лимфоцитов под влиянием высоких доз антигена. 2. Клональная анергия – отсутствие ко- стимуляционного сигнала, толерогенные дендритные клетки и эпителиальные клетки. Эпителиальные клетки продуцируют тимический стромальный лимфопоэтин, который толеризирует дедритные клетки. 3. Антиген-индуцирующая супрессия – созревание Тreg, ИЛ-10, TGF. Механизмы оральной толерантности. 1.Клональная делеция – гибель Т-лимфоцитов под влиянием высоких доз антигена. 2. Клональная анергия – отсутствие ко- стимуляционного сигнала, толерогенные дендритные клетки и эпителиальные клетки. Эпителиальные клетки продуцируют тимический стромальный лимфопоэтин, который толеризирует дедритные клетки. 3. Антиген-индуцирующая супрессия – созревание Тreg, ИЛ-10, TGF.

Иммунологический парадокс (Война и мир на поверхности слизистых) (Sansonetti, 2007) В организме человека сосуществуют ТОЛЕРАНТНОСТЬ к комменсалам с одновременным быстрым и эффективным распознаванием / элиминацией бактериальных патогенов за счет развития ВОСПАЛЕНИЯ Иммунологический парадокс (Война и мир на поверхности слизистых) (Sansonetti, 2007) В организме человека сосуществуют ТОЛЕРАНТНОСТЬ к комменсалам с одновременным быстрым и эффективным распознаванием / элиминацией бактериальных патогенов за счет развития ВОСПАЛЕНИЯ

Механизмы поддержания «физиологического воспаления» и толерантности. Микробы -комменсалы образуют биопленки в слизи, что обеспечивает дистанцию от эпителия -комменсалы плохо распознаются --LPS грамм-комменсалов (Bacteroides) являются пентацилатами, а не гексацилатами; они скорее антагонисты TLR4 --флагеллины комменсалов плохие агонисты для TLR5, не секретируют мономерную форму Эпителий -активация PRRs индуцирует продукцию анти-микробных пептидов, которые усиливают защитный барьер -различная компартменлизация и экспрессия PRRs (например, TLR2, 4, 5) и/или коактивационных молекул (например, CD14, MD2) Субэпителиальная ткань (lamina propria) -иммунные связи направлены на создание и поддержание толерантности (например, Мф, ДКл, Treg) -комменсалы подавляют провоспалительный механизм Микробы -комменсалы образуют биопленки в слизи, что обеспечивает дистанцию от эпителия -комменсалы плохо распознаются --LPS грамм-комменсалов (Bacteroides) являются пентацилатами, а не гексацилатами; они скорее антагонисты TLR4 --флагеллины комменсалов плохие агонисты для TLR5, не секретируют мономерную форму Эпителий -активация PRRs индуцирует продукцию анти-микробных пептидов, которые усиливают защитный барьер -различная компартменлизация и экспрессия PRRs (например, TLR2, 4, 5) и/или коактивационных молекул (например, CD14, MD2) Субэпителиальная ткань (lamina propria) -иммунные связи направлены на создание и поддержание толерантности (например, Мф, ДКл, Treg) -комменсалы подавляют провоспалительный механизм

пищевые аллергены sIgA мукус, микробная пленка Просвет кишечника Просвет кишечника Влф IL-10 IL-6 IFN IDO IL-10 IL-6 IFN IDO T-reg РДКл IL-10 TGFβ IL-10 TGFβ МЛУ TT В В В IgA MC TGFβ Мо СD14 COX2 PGE 2 COX2 PGE 2 стромальная клетка стромальная клетка Lamina propria индукция не-воспалител. ДКл индукция не-воспалител. ДКл TSLP IDO TSLP IDO Treg/FoxP3 Th3 Treg1 TGFβ IL-10 ()() ()() ()() ()() ()() ()() Th1 IFN-γ Мф ДКл IL-12 Механизмы толерантности к пищевым антигенам и микробиоте Iweala & Nagler. Immunol. Rev., 2006 Iweala & Nagler. Immunol. Rev., 2006

Относительная толерантность эпителиоцитов к комменсалам связана с двумя механизмами: 1)пассивный – комменсалы и их продукты не активируют NF В трансдукционный путь. 2)активный – некоторые комменсалы способны активно подавлять NF В- путь за счет предотвращения инактивации ингибиторных белков (I В ). Относительная толерантность эпителиоцитов к комменсалам связана с двумя механизмами: 1)пассивный – комменсалы и их продукты не активируют NF В трансдукционный путь. 2)активный – некоторые комменсалы способны активно подавлять NF В- путь за счет предотвращения инактивации ингибиторных белков (I В ).

Относительная толерантность иммунной системы слизистых к микробиоте обеспечивает «физиологический» характер перманентного воспаления.

Управление провоспалительными механизмами

Пероксисомального пролифератора-активатора рецептор γ (PPARγ) принадлежит к семейству ядерных транскрипционных факторов, был открыт в 1993 году (Zhu Y. et al.). Контролирует экспрессию большого количества регуляторных генов, участвующих в метаболизме липидов, чувствительности тканей к инсулину, воспалении и пролиферации (Debrie M.B. et al., 2001; Pajas I. et al., 2001). Пероксисомального пролифератора-активатора рецептор γ (PPARγ) принадлежит к семейству ядерных транскрипционных факторов, был открыт в 1993 году (Zhu Y. et al.). Контролирует экспрессию большого количества регуляторных генов, участвующих в метаболизме липидов, чувствительности тканей к инсулину, воспалении и пролиферации (Debrie M.B. et al., 2001; Pajas I. et al., 2001).

Активация PPARγ RXRα PPAR RXRα PPRE Регуляция экспрессии генов и подавление сигнальных путей воспаления Регуляция экспрессии генов и подавление сигнальных путей воспаления -Активация γ-рецептора пролифератора-активатора пероксисомы -Гетеродимеризация с α-рецептором ретиноида Х (RXRα) -Связывание в ядре с элементом ответа пролифератора пероксисомы -Экспрессия (активация) генов, контролирующих многие биологические процессы, в частности, воспаление -Активация γ-рецептора пролифератора-активатора пероксисомы -Гетеродимеризация с α-рецептором ретиноида Х (RXRα) -Связывание в ядре с элементом ответа пролифератора пероксисомы -Экспрессия (активация) генов, контролирующих многие биологические процессы, в частности, воспаление

мононуклеары панкреаз тонкий кишечник тонкий кишечник кожа печень почка толстый кишечник толстый кишечник жировая ткань жировая ткань Экспрессия PPARγ в разных тканях количество молекул PPARγ mРНК

PPARγ ЛПС Эпителиальная клетка TLR-4 экспрессия активация Связывание TLR-4 с ЛПС комменсальной флоры приводит к повышению экспрессии PPARγ и его активации.

Экспрессия PPARγ зависит от LPS, который принадлежит комменсальной флоре. Отсутствие PPARγ на поверхности эпителиальных клеток кишечника дает начало воспалению, а затем его поддерживает. Показано, что PPARγ активировался в присутствии комменсала Bacterioides thetaiotamicron, но не в присутствии патогенного микроорганизма Salmonella enteritides 9 (Kelly et al.). Экспрессия PPARγ зависит от LPS, который принадлежит комменсальной флоре. Отсутствие PPARγ на поверхности эпителиальных клеток кишечника дает начало воспалению, а затем его поддерживает. Показано, что PPARγ активировался в присутствии комменсала Bacterioides thetaiotamicron, но не в присутствии патогенного микроорганизма Salmonella enteritides 9 (Kelly et al.).

Активация PPARγ RXRα PPAR RXR PPRE p65 P50 I κ b p65 P50 I κ b JNK p38 кальцинейрин NFκB AP 1 NFAT подавление сигнальных путей цитокины, хемокины, адгезивные молекулы, пролиферация клеток подавление воспаления и инфильтрации клеток

Идея употребления в пищу живых молочнокислых бактерий, оказывающих благоприятный эффект на организм человека, принадлежит И.И.Мечникову (1908), который впервые обосновал концепцию «пробиотиков». В настоящее время под термином «пробиотики» подразумевают «живые микроорганизмы, которые, будучи введены в организм в достаточном количестве, оказывают положительный эффект на здоровье хозяина» (FAO и WHO – Food a. Agricultural Organization of the United Nations and World Health organization) (F.M. Luquet, G.Corrieu, 2005).

Основные эффекты пробиотиков. 1. Нормализация барьерной функции эпителия (tight junction, zona occludens). 2. Улучшение микроэкологии кишечника (повышение колонизационной резистентности). 3. Регуляция цитокинового баланса и ангиогенеза (подавление ОНФ и связанного с ним апоптоза колоноцитов; стимуляция ИЛ-10, TGF ). 4. Повышение синтеза sIgA. 5. Стимуляция факторов врожденного иммунитета. Основные эффекты пробиотиков. 1. Нормализация барьерной функции эпителия (tight junction, zona occludens). 2. Улучшение микроэкологии кишечника (повышение колонизационной резистентности). 3. Регуляция цитокинового баланса и ангиогенеза (подавление ОНФ и связанного с ним апоптоза колоноцитов; стимуляция ИЛ-10, TGF ). 4. Повышение синтеза sIgA. 5. Стимуляция факторов врожденного иммунитета.

В контексте пробиотических продуктов питания определение «пробиотик» звучит следующим образом: «продукт, содержащий живые микроорганизмы в достаточном количестве, который оказывает благоприятное влияние на здоровье хозяина в дополнение к его первичному пищевому эффекту».

Компания Данон создала пробиотический продукт Actimel, который содержит 2 обычно используемых пробиотических йогуртовых штамма, а также 10 8 КОЕ/г Lactobacillus casei IMUNITASS (DEFENSIS).

-ингибирует ротавирусную инфекцию; -индуцирует секреторную активность клеток Панета; -подавляет увеличение индуцированной энтеропатогенными кишечными палочками парацеллюлярной проницаемости; -ингибирует способность Escherichia coli, выделенной у пациентов с болезнью Крона, к адгезии и инвазии в эпителиальные клетки кишечника. -ингибирует ротавирусную инфекцию; -индуцирует секреторную активность клеток Панета; -подавляет увеличение индуцированной энтеропатогенными кишечными палочками парацеллюлярной проницаемости; -ингибирует способность Escherichia coli, выделенной у пациентов с болезнью Крона, к адгезии и инвазии в эпителиальные клетки кишечника. L.casei IMUNITASS (DEFENSIS):

-модулирует врожденный клеточно- опосредованный иммунный ответ во время интенсивных физических нагрузок (Pujol P. и соавт., 2000) и психологического стресса (Marcos A. et al., 2004); -снижает число случаев заболевания диареей у маленьких детей (Pujot P. et al., 2000); -сокращает продолжительность зимних инфекций у людей старше 60 лет (Turchet P. и соавт., 2003); L.casei IMUNITASS (DEFENSIS): -модулирует врожденный клеточно- опосредованный иммунный ответ во время интенсивных физических нагрузок (Pujol P. и соавт., 2000) и психологического стресса (Marcos A. et al., 2004); -снижает число случаев заболевания диареей у маленьких детей (Pujot P. et al., 2000); -сокращает продолжительность зимних инфекций у людей старше 60 лет (Turchet P. и соавт., 2003);

-усиливает иммунный ответ против гриппозной вакцины у пожилый людей (Aubin J.T. et al., 2007); -способствует более эффективной эрадикации на ликвидацию Н. pylori у детей (Sykora J. и соавт, 2005); -подавляет активацию тучных клеток, активированную IgE (C.Schiffer-Mannioui et al., 2007) -усиливает иммунный ответ против гриппозной вакцины у пожилый людей (Aubin J.T. et al., 2007); -способствует более эффективной эрадикации на ликвидацию Н. pylori у детей (Sykora J. и соавт, 2005); -подавляет активацию тучных клеток, активированную IgE (C.Schiffer-Mannioui et al., 2007) L.casei IMUNITASS (DEFENSIS):

Проанализировали два рандомизи- рованных, многоцентровых, двойных, слепых, контролирован-ных исследований по итогам вакцинаций против гриппа двух сезонов ( гг. и гг.) на контингенте пожилых людей ( 70 лет) (Thierry Boge et al., 2009). Вывод: потребление пробиотического продукта, содержащего L.casei IMUNITASS (DEFENSIS), способствует улучшению продукции специфических антител против гриппозных вирусов, входящих в состав вакцины, что повышает резистентность к гриппу.

Положительный эффект пробиотиков доказан при следующих заболеваниях (состояниях). 1.Диарея, ассоциированная с применением антибиотиков. 2.Непереносимость лактозы. 3.Атопический дерматит у детей. 4.Кишечный дисбиоз. Положительный эффект пробиотиков доказан при следующих заболеваниях (состояниях). 1.Диарея, ассоциированная с применением антибиотиков. 2.Непереносимость лактозы. 3.Атопический дерматит у детей. 4.Кишечный дисбиоз.

Есть данные по эффективности пробиотиков при: 1.Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). 2.Рак толстой кишки. 3.Язва желудка и 12-перстной кишки (Helicobacter pylori). 4.Урогенитальные инфекции. 5.Синдром раздраженного кишечника. 6.Вирусные инфекции. Есть данные по эффективности пробиотиков при: 1.Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). 2.Рак толстой кишки. 3.Язва желудка и 12-перстной кишки (Helicobacter pylori). 4.Урогенитальные инфекции. 5.Синдром раздраженного кишечника. 6.Вирусные инфекции.

Факторы риска при приеме пробиотиков. Большие: 1. Тяжелые иммунодефициты, включая наличие опухолей. 2. Недоношенность. Малые: 1.Диарея, кишечное воспаление 2.Введение пробиотиков через еюностому. 3.Наличие у больного центрального венозного катетера 4.Введение антибиотиков широкого спектра действия, в том числе тех, к которым пробиотик является резистентным 5.Пробиотик с высокой степенью мукозальной адгезии. 6.Заболевания клапанов сердца Факторы риска при приеме пробиотиков. Большие: 1. Тяжелые иммунодефициты, включая наличие опухолей. 2. Недоношенность. Малые: 1.Диарея, кишечное воспаление 2.Введение пробиотиков через еюностому. 3.Наличие у больного центрального венозного катетера 4.Введение антибиотиков широкого спектра действия, в том числе тех, к которым пробиотик является резистентным 5.Пробиотик с высокой степенью мукозальной адгезии. 6.Заболевания клапанов сердца

«Дисбиоз – обязательный спутник любых стрессовых воздействий на организм. Одним из важнейших условий сохранения здоровья является сохранение физиологической микрофлоры кишечника, оказавшейся наиболее уязвимым «компонентом» организма». «Дисбиоз – обязательный спутник любых стрессовых воздействий на организм. Одним из важнейших условий сохранения здоровья является сохранение физиологической микрофлоры кишечника, оказавшейся наиболее уязвимым «компонентом» организма». В.А.Тутельян директор Института питания РФ, 2007) В.А.Тутельян директор Института питания РФ, 2007)