Национальное страхование здоровья. Позитивное влияние на ВВП

11 Содержание Подготовка и подход Иллюстрационный подход - Гипертония Обзор результатов Модель льготного лекарственного обеспечения

22 Модель исследования по восходящей Разработка сценариев развития системы лекарственного обеспечения Выявление различия схем лечения (в продуктах класса АТС3), учитывая уровень развития страны Осознание уровня лечения (диагноз, цена лечения, соответствие), учитывая уровень развития страны Определение самых тяжелых заболеваний в России – на основе общей распространенности болезней (DALY - Disability Adjusted Life Year)) Выявление воздействия низкой продолжительности жизни и потери трудоспособности на экономику (ВВП) Цели модели:

33 Использовался пятиэтапный подход Идентифицировать класс заболеваний по тяжести Разработать модель Определить тяжесть заболевания Расчет по отдельным классам болезней, экстраполировать на остальные Разработать сценарий приоритетного развития Определение тяжести болезни согласно параметрам ВОЗ: DALY DALY является мерой здоровья, т.е.: –потерянных лет жизни от преждевременной смерти, и –лет жизни, прожитых с инвалидностью Рейтинг классов болезней по тяжести Задача заключалась в создании 26 классов заболеваний для детального анализа (70% общей тяжести болезней) Концепция для модели принятия препаратов Связь модели со всеми классами болезней с употребленным и объемами препаратов, тяжести болезней и потери ВВП 24 класса болезней включены в модель (62% от всей тяжести болезней) Экстраполяция для оставшихся болезней Согласование результатов с лидерами мнений Сценарии распределения бюджета по заболеваниям

44 DALY – Основная концепция для тяжести болезни Source:WHO Проект общей тяжести болезни ВОЗ В 1993 году Всемирный банк организовал исследование для оценки общей тяжести болезней в сотрудничестве с ВОЗ и Гарвардской школой общественного здравоохранения Внедрение новых метрических данных для измерения и количественной оценки тяжести болезней - по инвалидности на год жизни (DALY) DALY объединяет в единый показатель года жизни потерянные от преждевременной смерти и года жизни, прожитые с инвалидностью. 1 DALY - эквивалент потери 1 года здоровой жизни DALY разделяют на 109 категорий (на основе Международной классификации болезней) Преимущества и использование Учитывая внимание к уровню смертности и инвалидности, он позволяет показать более полную картину заболеваемости, а не только смертности DALYs может быть использован: –Как универсальная формула для количественной оценки и сопоставления тяжести между различными болезнями в пределах одной страны или одного заболевания в разных странах –Как пример распределения ресурсов, в сочетании с литературой по эффективности затрат в области здравоохранения. При использовании DALY для этого назначения, целью является минимизация суммарного DALY для выделенного бюджета

5 Бремя болезней, 2002 Заболевания, упорядоченные по величине индекса DALY, 26 заболеваний, включенных в моделирование *Модель построена сверху вниз для исследования 26 основных болезней и экстраполирована на остальные болезни Источник: ВОЗ 1.6Униполярные депрессивные расстройства 0.7Туберкулез 0.7Цирроз печени 0.7Остеоартрит 0.6Рак трахеи, бронхов и легких 0.5ВИЧ / СПИД 0.5Инфекции нижних дыхательных путей 0.5Воспалительные заболевания сердца 0.5Хроническая обструктивная болезнь легких 0.4Рак желудка 0.3Рак толстой и прямой кишки 0.3Болезнь Альцгеймера 0.3Сахарный диабет 0.3Рак молочной железы 0.3Йодная недостаточность 0.3Гипертоническая болезнь 0.3Шизофрения 0.2Астма 0.2Ревматоидный артрит 0.2Обсессивно-компульсивное расстройство Мигрень 0.1Рак поджелудочной железы 11.4 Другие Паническое расстройство ВСЕГО: Ишемическая болезнь сердца Биполярное расстройство Цереброваскулярные болезни 29.8 DALY млн. лет DALY, лет на тыс. жителей Классы заболеваний* 209 РоссияЗападная Европа 4–11 4–7 7–13 2–3 3–6 1–4 0–1 2–4 2–3 0–2 1–2 1–3 110–120 47–53 Не включены Включены в модель

6 Объем и стоимость медикаментозного лечения болезней с наибольшей тяжестью значительно возрастет 30 млн. лет Бремя болезни (DALY) 121 СЕ* млрд. Объем рынка $10 млрд. Расходы на ЛС** 100% = 2007 Объем рынка VS бремя болезни, В процентах Другие заболевания 24 заболевания, включенные в моделирование DALY, миллионы лет Потери ВВП***, доллары США Объем ЛС СЕ*, млрд. Расходы на ЛС, млрд. долларов на уровне цен 2007** года Россия *Стандартная Единица: 1 таблетка, 1 капсула, 1 пузырек, 1 доля спрея, 1 шприц, 1 г твердого вещества, 1 мл жидкого вещества **2007, оптовые цены без наценки *** DALY умноженное на ВВП на душу населения Источник: Drug Consumption Model

7 Разработанная модель имеет определенную цель и ограничения Превентивные и информационно-образовательные программы для врачей/пациентов – наиболее важные факторы уменьшения тяжести болезней. Однако они не были учтены в модели год избран конечной датой проекта, поскольку он совпадает с датой программного документа, кроме того это реалистичный срок для достижения целей проекта. Модель фокусируется исключительно на объемах финансирования лекарственного обеспечения и не учитываются общие расходы на здравоохранение, например, ремонт больниц, что также необходимо для снижения бремени болезней Каждое заболевание рассматривается и анализируется в отдельности. Сопутствующие патологии не учитываются. Достигнутые уровни лекарственного обеспечения стран использованы как референтные показатели, но ни в коем случае не как предложения по реформированию системы здравоохранения той или иной страны.

88 Содержание Обзор результатов Модель льготного лекарственного обеспечения Подготовка и подход Иллюстрационный подход - Гипертония

9 Поток пациентов, млн. Гипертоническая болезнь: обзор *Западноевропейская модель - Германия, Франция Источник: Drug Consumption Model Объемы и бюджет Эффект Распространение Диагностированные пациенты Вылеченные пациенты Гипертонические средства Диуретики Бета-адреноблокатор Антагонист кальция Ингибитор АПФ БРА Общий объем СЕ, млрд. Общий расход Млрд. долларов США DALY Тысячи 4.6 Потеря ВВП Млрд. долларов США Средняя интенсивность лечения СЕ в год 381 Средняя цена за СЕ Доллары США – – –22 18–31 13–26 2.4–2.8 81–142 1–2.4 Россия, 2020Перспектива на 2020, ЗЕ* модель

10 1.5– – , с учетом текущего сценария 2020, при более интенсивных методах лечения 2020, при смене методов лечения* 1.3 x1 x2 x3 Гипертония: увеличение расходов связано, главным образом, с лечением дополнительного количества пациентов и усовершенствованием методов диагностики и лечения *Германия и Франция Источник: Drug Consumption Model 11.7 млн пациентов 381 СЕ на пациента $0.1 на СЕ 33 млн случаев болезни 381 СЕ на пациента $0.1 на СЕ 33 млн пациентов 456–487 СЕ на пациента $0.1 на СЕ 33 млн пациентов 456–487 СЕ на пациента $0.2 на СЕ Предположения БЮДЖЕТ, ОПТОВЫЕ ЦЕНЫ В ДОЛЛАРАХ США

11 Содержание Модель льготного лекарственного обеспечения Подготовка и подход Обзор результатов Иллюстрационный подход - Гипертония

12 * Рыночная стоимость, 2007 год, бюджет Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS) Source: Drug Consumption Model Прирост рынка в случае следования Россией европейским стандартам Объем рынка, млрд. долларов США в год Рак поджелудочной железы Ишемическая болезнь сердца Цереброваскулярные болезни Униполярные депрессивные расстройства Туберкулез Цирроз печени Остеоартрит Рак трахеи, бронхов и легких ВИЧ/СПИД Инфекции нижних дыхательных путей Хроническая обструктивная болезнь легких Рак желудка Рак тонкого и толстого кишечника Дегенеративные болезни нервной системы Сахарный диабет Рак молочной железы Гипертоническая болезнь сердца Прочие психические расстройства Бронхиальная астма Ревматоидный артрит Мигрень 6–15 12–16 21–25 26–23 n/a 7–9 7–17 15–16 20* 10–16 4–6 27–37 14–19 39–42 13–14 11–16 14–15 22– – /20 Среднегодовой прирост В % 2020 желаемое положение ~ ~ ~ ~0

13 В случае следования Россией европейским стандартам, объем рынка фармпрепаратов в 2020 увеличится в 7 раз Примечание: все показатели ВВП являются реальными по состоянию на 2007 год * DALY умноженное на ВВП на душу населения **Сценарии Германии и Франции Источники: Drug Consumption Model DALY Миллионов лет Потери ВВП***, доллары США Объем ЛС СЕ*, млрд. Расходы на ЛС, млрд. долларов на уровне цен 2007** года 1234 ~9– ~142–164 ~ Россия, Россия, 2020 – продолжая по сценарию текущего развития ~14-17 Россия, 2020 – в результате следования западноевропейс кой модели** x3 x7 26 ЗАБОЛЕВАНИЙ

14 Экстраполяция восходящего пересчета на оставшийся рынок, на основании адаптированных исторических темпов роста Примечание: 3 млрд долларов в связи с истечением срока действия патентов не включены. Среднегодовой объем рынка – 9-10%. Источники: Drug Consumption Model 26 заболеваний – ЗЕ модель 16-18% Оставшийся рынок рецептурных препаратов – ЗЕ модель 5% Оставшийся рынок безрецептурны х препаратов – ЗЕ модель 11% Ускоренный рост в связи с улучшением показателей диагностики и лечения Консервативные предпосылки в связи с фокусом на 26 заболеваниях Незначительное увеличение цены Текущий доля рынка безрецептурных препаратов в 30% - без изменения Прирост обеспечивается расширением ассортимента, увеличением цены и количественным ростом Восходящий пересчет для 26 заболеваний Применение исторического количественного роста ( , среднегодовой) Предпосылки, что рынок безрецептурных препаратов составит 1/3 от общего рынка в 2020 году Обоснование Предпосылки роста Объем рынка, млрд. долларов США в год (на уровне цен 2007 г.) Среднегодовой X%

15 Для всего рынка потребуется увеличение общего бюджета в 3-4 раза Примечание: все показатели ВВП являются реальными по состоянию на 2007 год * DALY умноженное на ВВП на душу населения **Сценарии Германии и Франции Источник: Drug Consumption Model DALY Миллионов лет Потери ВВП***, доллары США Объем ЛС СЕ*, млрд. Расходы на ЛС, млрд. долларов на уровне цен 2007** года 1234 ~16–17 ~264– ~ Россия сегодня 10 Россия, 2020 – в результате следования западноевропейск ой модели** 9 ~32-35 Россия, 2020 – продолжая по сценарию текущего развития x2 x3-4 ОБЪЕМ РЫНКА, ВКЛ. БЕЗРЕЦЕПТУРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

16 Такой прирост будет соответствовать росту ВВП в России на 1.5–1.6% в 2020 году наравне с западными странами Расход ЛС, 2007 % ВВП* 2.5США 1.7Франция 1.4Германия 1.0Россия сегодня *На основании розничных цен и номинального ВВП Источник: Episcom, World Market Monitoring database, RMBC, IMS Россия, 2020 – в результате следования западно- европейской модели 1.5– Рецептурные СЕ на ед. населения, 2007 ~600–650

17 Content Подготовка и подход Иллюстрационный подход - Гипертония Обзор результатов Модель льготного лекарственного обеспечения

18 Основные принципы льготного лекарственного обеспечения 100% населения (льготными являются только рецептурные препараты) 1 Текущий уровень цен 2 Пропорциональный совместный платеж, нежели единый платеж 3 Количества граждан, имеющих право на льготы 1 Цены льготных медикаментов 2 Потенциальных вариантов финансирования 3 Бюджет льготного лекарственного обеспечения просчитывается на основании Текущие условия

19 Объем рынка льготного обеспечения составляет млрд. долларов Оплата просроченных патентов Показатели фармрынка с учетом корректировки 11 Показатели фармрынка без корректировки Безрецептурные препараты Рынок рецептурных препаратов 2020, млрд. долларов США Source:Drug consumption model

20 Вариант 1 – Незначительные налоги на алкоголь и табак, единый платеж в размере 1500 рублей на единицу работающего населения в год БЮДЖЕТ РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТОВ, МЛРД. ДОЛЛАРОВ США Source: Drug Consumption Model Страховой платеж в размере 1500 рублей на 1 работающего в год Налог в 25 копеек на каждую сигарету и 0.7 – 1 копейка на 1 мл алкоголя 100% населения имеет право на льготы, учитываются все заболевания (только рецептурные препараты) Цены установлены на уровне текущих Введение обязательного страхования с ежегодным взносом в размере 1500 рублей ($50) на единицу работающего населения (финансовый вклад от 50% населения; правительство обеспечивает неработающее население) Дополнительные налог на каждую единицу табачных или алкогольных товаров в размере 5 рублей (предположительно, потребление останется на том же уровне) Условия Страховой платеж 2020, бюджет рецептурных препаратов, немецкая модель Бюджет после доплаты Специальный налог Бюджет МЗО, Текущий бюджет (2007) Необходимый дополнительн ый бюджет в 2020

21 3 Вариант 2: Незначительные налоги на алкоголь и табак, единый платеж в размере 1500 рублей на единицу населения в год БЮДЖЕТ РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТОВ, МЛРД. ДОЛЛАРОВ США Source: Drug Consumption Model Страховой платеж в размере 1500 рублей на каждого гражданина в год Налог в 25 копеек на каждую сигарету и 0.7 – 1 копейка на 1 мл алкоголя 100% населения имеет право на льготы, учитываются все заболевания (только рецептурные препараты) Цены установлены на уровне текущих Введение обязательного страхования с ежегодным взносом в размере 1500 рублей ($50) на единицу (финансовый вклад от 100% населения) Дополнительные налог на каждую единицу табачных или алкогольных товаров в размере 5 рублей (предположительно, потребление останется на том же уровне) Условия Страховой платеж 2020, бюджет рецептурных препаратов, немецкая модель Бюджет после доплаты Специальный налог Бюджет МЗО, 2020 Текущий бюджет (2007) Необходимый дополнительн ый бюджет в 2020

22 Вариант 3: Увеличенные налоги на алкоголь и табак, единый платеж в размере 1500 рублей на единицу населения в год БЮДЖЕТ РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТОВ, МЛРД. ДОЛЛАРОВ США Source: Drug Consumption Model 100% населения имеет право на льготы, учитываются все заболевания (только рецептурные препараты) Цены установлены на уровне текущих Введение обязательного страхования с ежегодным взносом в размере 1500 рублей ($50) на единицу (финансовый вклад от 100% населения) Дополнительные налог на каждую единицу табачных или алкогольных товаров в размере 7 рублей (предположительно, потребление останется на том же уровне) Предположения 3 Страховой платеж в размере 1500 рублей на каждого гражданина в год Налог в 35 копеек на каждую сигарету и 2 – 3 копейка на 1 мл алкоголя Страховой платеж 2020, бюджет рецептурных препаратов, немецкая модель Бюджет после доплаты Специальный налог Бюджет МЗО, 2020 Текущий бюджет (2007) Необходимый дополнительн ый бюджет в 2020