РЕЗУЛЬТАТЫ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД) У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ. О.А.Ли Санкт-Петербургский Государственный Университет, медицинский факультет, г.Санкт-Петербург

Симптомокомплекс метаболического синдрома (ВОЗ, 2005г) Метаболический синдром Абдоминальное ожирение Артериальная гипертензия Гиперинсулин емия гипергликемия ДислипидемияГиперурикемия Нарушения гемостаза микроальбумин урия

Основные причины материнской летальности (Минздравсоцразвития, 2007г)

Основные черты артериальной гипертензии при метаболическом синдроме (по данным СМАД) Умеренно повышенные цифры среднего и пульсового АД, отсутствие адекватного снижения АД в ночные часы с суточным индексом менее 10% (в норме СИ=10-20%), высокие показатели нагрузки давлением в ночные часы (ИВ АД более 12%), Высокая вариабельность АД (более 15%).

Механизм формирования гестоза и плацентарной недостаточности на фоне метаболического синдрома. Артериальная гипертензия, гипергликемия, дислипидемия Дисфункция эндотелия Нарушение трансформации спиральных артерий Ранняя ишемия плаценты Выброс плацентой цитокинов и свободных радикалов Центральные механизмы восстановления перфузии плаценты

Заболеваемость гестозом и плацентарной недостаточностью у беременных с метаболическим синдромом

Цель исследования В начале II триместра беременности провести комплексное изучение показателей СМАД у беременных с МС, их связь с характером ЭЗВД в пробе с реактивной гиперемией плечевой артерии, имея ввиду оценку прогнозируемого риска развития гестоза и плацентарной недостаточности.

Диагностические критерии метаболического синдрома (Международная Диабетическая Федерация, 2005г) Центральное ожирение (окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин-европеоидов). Затем добавляются два любых фактора из следующих четырех: - повышенный уровень триглицеридов (>1,7 ммоль/л) или проведение специфического лечения, направленного на это нарушение; - повышенное АД (САД>130 мм рт.ст., ДАД>85 мм рт.ст.) или проведение лечения ранее диагностированной гипертонии, - снижение холестерола ЛПВП (

Методы исследования СМАД проводили с помощью прибора ВРLab, модель , класс точности В/В (BPLab, Нижний Новгород) в течение часов с регистрацией измерений каждые 30 минут днем и каждые 60 минут ночью.

Основные параметры СМАД Средние цифры АД (нормальное среднее АД 130/80мм рт ст, несомненно повышенное АД>140/90мм рт ст). Суточный индекс (отношение разницы между средним дневным и средним ночным АД к среднему дневному АД, выраженное в процентах: Dippers- пациенты с адекватным снижением АД в ночные часы (>10%), Non-dippers- с недостаточным снижением АД в ночные часы, Night-peakers- больные с парадоксальным повышением АД ночью, Over-dippers- с чрезмерным снижением АД в периоде сна. Индекс времени АД (% случаев превышения нормальных значений САД и ДАД за анализируемый период времени:

Характер ЭЗВД в пробе с реактивной гиперемией плечевой артерии у беременных с МС в начале II триместра

Средние показатели АД и нагрузки давлением у беременных с МС и у здоровых беременных. САДд мм рт ст ДАДд мм рт ст САДн мм рт ст ДАДн мм рт ст ПАД мм рт ст ИВ САДд % ИВ ДАДд % ИВ САДн % ИВ ДАДн % берем енные с МС 131,46 + 8,25 81,43 + 9,81 121, ,27 73, ,27 49,38 + 5,64 20,35 + 9,06 18, ,04 29, ,57 32, ,69 контро ль 111,27 + 8,25 68,55 + 8,14 96,55 + 8,09 57,72 + 6,44 41,09 + 3,55 1,72 + 2,05 1,55 + 2,57 00 pp0,05p

Средние цифры АД у беременных с МС в зависимости от характера ЭЗВД.

Нагрузка давлением у беременных с МС в зависимости от характера ЭЗВД

Характер суточного индекса АД в зависимости от характера ЭЗВД в пробе с реактивной гиперемией плечевой артерии у беременных с МС. вазоспазмсниж.ЭЗВДнорм.ЭЗВДконтроль СИ САД (%)0,81+4,968,05+5,1113,1+2,7413,09+1,3 СИ ДАД (%)0,88+5,018,52+4,8816,29+3,1316,27+1,22

Характер суточного индекса АД у беременных с МС ЭЗВД r=0,65+0,045 (p

Структура заболеваемости гестозом и плацентарной недостаточностью беременных с МС в зависимости от суточного индекса АД. Суточ- ный индекс нефропатия Плацентарная недостаточность с гемодинамическими нарушениями I стIIIIIIIIIII диппер32,3%16,1%012,9%3,2%0 найт- пикер 061,5%38,5%30,8% 38,5% р0,050,05

Особенности родоразрешения и исходов родов у беременных с МС в зависимости от суточного индекса АД. Суточный индекс родоразрешение Средняя масса новорож- денных (г) Средняя оценка по шкале Апгар (1/5мин, баллы) досрочноеоперативное диппер016,1%3540,2+470,87,9+0,8/8,9+0,7 найтпикер53,8%69,2%2666,2+650,46,5+1,2/7,6+1,2 р

Предикция тяжелого гестоза и плацентарной недостаточности на основании данных СМАД (наличия суточного индекса АД по типу «найтпикер») Показатели предикции Нефропатия III Плацентарная недостаточность с гемодинамически ми нарушениями III ст. Гипотрофия плода чувствительность38,5% 53,8% специфичность94%88,1%80,6% эффективность36,2%33,9%43,4%

Вариабельность АД (мм рт ст) у беременных с МС в зависимости от характера ЭЗВД. Характер ЭЗВД Вариабель ность САДд Вариабель ность ДАДд Вариабель ность САДн Вариабель ность ДАДн 1Вазоспазм 15,88+2,4315,44+2,4814,75+2,0514,66+2,42 2Сниж.ЭЗВД 12,26+8,0811,26+2,389,84+3,178,84+3,18 3Норм.ЭЗВД 10,84+2,318,87+2,298,16+2,327,32+2,63 4Контроль 8,91+1,837,18+2,173,91+1,383,18+0,94 р p 1-4

В ы в о д ы. 1. При проведении СМАД в 16 – 22 недели беременности женщинам с МС у большинства из них установлены черты гипертензии, характерные для МС: - нарушение суточного ритма АД в виде нондипперов (46,3%) и найтпикеров (15,9%), - увеличение вариабельности АД (58,5%), - увеличение нагрузки давлением в ночные часы (62,2%). 2. Данная форма гипертензии (с нарушением циркадных характеристик и вариабельности АД) выявлена у беременных с нарушенной функцией эндотелия (парадоксальный вазоспазм в пробе с реактивной гиперемией). Тогда как беременные с нормальными показателями ЭЗВД (то есть не имевшие дисфункции эндотелия) при наличии гипертензии демонстрировали нормальный суточный профиль АД и нормальную его вариабельность. 3. При оценке основных показателей СМАД в начале II триместра беременности доказано, что предикторное значение в отношении развития гестоза и плацентарной недостаточности имеет суточный индекс АД, а именно – найтпикер. 4. Проведение СМАД беременным с МС в начале II триместра может быть рекомендовано не только с целью подбора адекватной гипотензивной терапии и оценки ее эффективности, но и с целью прогнозирования дальнейшего течения беременности.