Шугаева С. Н. Иркутская государственная медицинская академия постдипломного образования, кафедра туберкулеза ЧИТА

На г. в Иркутской области состоит на учете 1635 больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ – инфекцией ( на г человек ): впервые выявленных – 648 больных, с рецидивом - 25 больных, прибыло 205 человек, умерло больных с сочетанной патологией в 2011 г.– 491 чел.

18,3 67,3

Высокая степень эндогенной интоксикации Нежелательные реакции на ПТП Лекарственная устойчивость МБТ Сопутствующая патология т Подавление клеточного иммунитета

65,52% 89,66% 93,1% 41,38%

1881 физиологический раствор поваренной соли 1940 Гемодез Запрещен в США г. на Украине – 1998 г. в России 2005 г Рингера лактат 1882 Рингера 2001 РЕАМБЕРИН

1,5% РАСТВОР РЕАМБЕРИНА РЕАМБЕРИН Меглумина натрия сукцинат – 15,0г Натрия хлорида – 6г Калия хлорида – 0,3г Магния хлорида – 0,06г Вода до 1 литра

1. Реамберин - Сбалансированный раствор 2. содержит все необходимые ионы – натрий, калий, магний, хлор. 3. Не содержит кальций – не вызывает вазоконстрикции исключена возможность ошибки готовый раствор и пирогенных реакций контроль стерильности Сукцинат натрия выражено антигипоксическое и антиоксидантное действие, нормализует КЩР Относится к V классу безопасности – разрешен в неонатологии и педиатрии

Профилактика и лечение побочных эффектов терапии Растворитель - лекарство Детоксикация Коррекция метаболических нарушений – рассасывание инфильтрации и закрытие полостей Лечение неотложных состояний Пред- и послеоперационный период

Эффективность реамберина при лечении сопутствующей патологии у детей с ВИЧ - инфекцией и туберкулезом – быстрое купирование интоксикации, пролонгированный эффект, уменьшение размеров печени и селезенки. На основе реамберина создан ремаксол с более выраженным гепатопротективным действием. При введении ремаксола в гепатоцитах синтезируется эндогенный адеметионин – ключевой субстрат гепатопротекции Ремаксол коэргичен пиридоксину РЕМАКСОЛ Янтарная к - та 5,28 г Меглумин 8,725 г Рибоксин 2,0 г Метионин 0,75 г Никотинамид 0,25 г Натрия хлорид 6,0 г Калия хлорид 0,3 г Магния хлорид 0,12 г Натрия гидроксид 1,788 г Вода до 1 литра

В эксперименте : Максимальный гепатопротективный эффект при применении ремаксола : - снижение структурных нарушений печени ; - сокращение распространенности углеводной, белковой и жировой дистрофии ; - активация внутриклеточной репарации Д. С. Суханов, Т. И. Виноградова, Н. В. Заболотных и др., 2011 В клинической практике при лекарственных поражениях печени : - эффект снижения клинических симптомов поражения печени ; - положительное влияние на симптомы холестаза ; - восстановление энергетического метаболизма гепатоцитов ; - выраженный антигипоксический эффект. Д. С. Суханов, А. К. Иванов, М. Г. Романцов и др., 2009

Нутритивная поддержка : энтеральное ( смеси ), парентеральное питание ( аминокислоты, белковые гидролизаты ). Цитопротекторы ( реамберин, ремаксол ) Витамины Полиферменты ( фестал и др.) Анаболические гормоны ( по показаниям ) Стимуляторы аппетита

Реамберин применяют только внутривенно капельно : детям в суточной дозе 10 мл / кг, для взрослых мл раствора в сутки. Скорость введения и дозировка препарата в соответствии с состоянием больного, не более 90 капель в минуту (4 - 4,5 мл / мин ). Противопоказания Индивидуальная непереносимость, состояние после черепно - мозговой травмы, сопровождающееся отеком головного мозга.

Продолжительность лечения Суточная доза Скорость введения 3 – 12 дней 400 – 800 мл (1 – 2 флакона ) кап / мин. (2-3 мл / мин.) готовый к применению инфузионный раствор со сбалансированным ионным составом влияет на детоксицирующую, белоксинтезирующую и пигментообразующую функции печени нормализует функциональные показатели печени на 6 сутки применения безопасен и хорошо переносится

ПЕРСПЕКТИВЫ Регистрация инфузионной формы ремаксола в педиатрии ; Регистрация инфузионной формы ремаксола в педиатрии ; Выпуск таблетированной формы ремаксола. Выпуск таблетированной формы ремаксола.РЕАЛИИ Более широкое применение реамберина у детей с выраженным интоксикационном синдроме ; при распространенных формах туберкулеза ; при развитии гепатотоксическихреакций, при совместной ПТТ и АРВТ. Более широкое применение реамберина у детей с выраженным интоксикационном синдроме ; при распространенных формах туберкулеза ; при развитии гепатотоксических реакций, при совместной ПТТ и АРВТ.

Прямой противовирусный эффект – увеличивается кол - во С D4 клеток Иммунокорригирующий и противовоспалительный эффекты Прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада, Снижение частоты гепатотоксических реакций, Более быстрое купирование интоксикационного синдрома, Уменьшение инфильтрации легочной ткани, рассасывание экссудата в плевральной полост и Снижение частоты возникновения и тяжести не - и оппортунистических инфекций Высокая эффективность лечения туберкулеза ЦИКЛОФЕРОН включен в стандарт лечения больных туберкулезом Приказ Минздравсоцразвития 572 от 21 июля 2006 г.

Ф актор ы клинической эффективности циклоферона при ВИЧ-инфекции : противовирусное (подавление ВИЧ-1 активности) иммунокорригирующее действие - нормализация СД-4 + и СД4 / СД8 + ; влияние на макрофагально-фагоцитарную систему ингибирующее действие на хламидии, герпесвирусы, цитомегаловирусы и др. интерферон - индуцирующая и цитокин- р егулирующая активность препарата.

Результаты лечения ВИЧ-инфекции с применением Циклоферона : Российский центр СПИД, Медицинская академия последипломного образования, Республиканская клиническая инфекционная больница, Усть-Ижора : Стабилизация CD3, CD4, CD8 – лимфоцитов У 77,1 % пролеченных больных снижение репликативной активности вируса. Снижение виремии более чем в 5 раз от исходного уровня у 45, 7 % пролечен н ых больных. Прогрессирование маркеров ВИЧ-инфекции в процессе лечения не установлено Снижение частоты и тяжести ВИЧ-ассоциированных заболеваний и удлинение сроков появления новой ВИЧ-ассоциированной патологии

Рекомендуемая схема применения таблетированной формы Циклоферона в комплексной терапии ВИЧ-инфекции у детей и взрослых (А. Г. Рахманова, Е. Е. Воронин, Ю. А. Фомин, В. А. Исаков, 2004 г.) 10 мг/кг в сутки однократно на 1 – 2 – – 11 – день, далее 1 раз в 5 дней в течение 4 месяцев, затем 4-недельный перерыв и схема повторяется 4 месяца Равноценно применение инъекционной и таблетированной формы препарата

Повышение эффективности комплексного лечения больных туберкулезом легких Повышение эффективности комплексного лечения больных туберкулезом легких Профилактика послеоперационных осложнений Профилактика послеоперационных осложнений Улучшение переносимости химиотерапии Улучшение переносимости химиотерапии Снижение частоты отмены ПТП Снижение частоты отмены ПТП Уменьшение риска развития МЛУ Уменьшение риска развития МЛУ Улучшение эпидемиологических показателей Улучшение эпидемиологических показателей Уменьшение затрат на лечение больных Уменьшение затрат на лечение больных Сокращение пребывания в стационаре Сокращение пребывания в стационаре Уменьшение затрат на гепатопротекторы Уменьшение затрат на гепатопротекторы Снижение потребления препаратов резерва Снижение потребления препаратов резерва