1 ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ И УПРАВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ РИСКАМИ Академик РАМН Н.Ф. Измеров Всероссийское совещание по охране труда 28 апреля 2010 г.

2 Стратегия Национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г., утв. Указом Президента РФ от 12 мая 2009 г. 537, в числе основных приоритетов рассматривает: повышение качества жизни российских граждан

3 В сфере здравоохранения и здоровья нации стратегическими целями являются: увеличение продолжительности жизни, снижение инвалидности и смертности; совершенствование профилактики и оказания первичной и высокотехнологичной медицинской помощи; совершенствование стандартов медицинской помощи.

4 Приоритеты Стратегии национальной безопасности непосредственно касаются медицины труда и не могут быть достигнуты без решения ряда ее наиболее актуальных и нерешенных проблем, важнейшей из которых является проблема оценки и управления профессиональными рисками.

5 К настоящему времени в НИИ медицины труда РАМН проработаны теоретические аспекты оценки профессионального риска, ее нормативно-правовые основы, принципы, методические подходы, критерии и показатели, о чем свидетельствует приведенная структурная схема оценки профессионального риска.

6 Правовые основы Конституция РФ Конвенция 148 МОТ Трудовой кодекс РФ ФЗ 125 Подзаконные акты Система оценки риска Руководство Р Руководство Р Принципы Доказательной медицины Мед. обслуживания (ПМО) Аттестации рабочих мест Классификации факторов Критерии Гигиенические (априорные) Состояния здоровья (апостериорные) Связи нарушений здоровья с работой

7 Вместе с тем, ряд задач практического применения теории оценки и управления профриском остается нерешенным, и, прежде всего, - это разработка единой унифицированной методики оценки риска, которая удовлетворяла бы следующим требованиям.

8 Методика должна: - быть относительно простой и доступной - обеспечивать количественную оценку уровня индивидуального и коллективного профессионального риска; - учитывать условия труда, состояние здоровья работника, профессиональную заболеваемость и травматизм; - обеспечивать воспроизводимость; - использоваться для оценки эффективно- сти профилактических мероприятий и для целей системы обязательного социального страхования.

9 В течение ряда последних лет коллектив института работал над созданием именно такой методики оценки индивидуального и коллективного профессионального риска, и сегодня мы можем представить вам ее основные положения.

10 При разработке «Методики расчета Индивидуального профессионального риска» были учтены следующие показатели: - условия труда - возможность развития профессионального заболевания - возможность производственной травмы - общее состояние здоровья - стаж работы во вредных и/или опасных условиях труда - возраст работника.

11 ИПР Условия труда на рабочем месте работника в процессе выполнения им профессиональной деятельности (ИОУТ) Состояние здоровья работника (З) Трудовой стаж работника во вредных и (или) опасных условиях труда (С) Возраст работника (В) Производственные травмы на рабочем месте работника (Птр) Профессиональные заболевания на рабочем месте (Ппз)

12 На следующем слайде представлены величины значимости, которые мы придали учтенным показателям: - условиям труда принадлежит 50% в формировании индивидуального профессионального риска; - общему состоянию здоровья и стажу работы во вредных условиях – по 20%, - возрасту – 10%.

13

14 Безусловно, профессиональная заболеваемость и производственный травматизм являются основными показателями профессионального риска. Однако в условиях современной России их уровни неоправданно низки и продолжают снижаться, несмотря на высокую долю рабочих мест с неудовлетворительными условиями труда.

15 Темпы роста доли занятых во вредных и опасных условиях труда в промышленности и уровня травматизма в России (1990 принят за 1) С 1990 по 2007 г. доля занятых во вредных и опасных условиях труда ВОЗРОСЛА на 42%, Уровень травматизма СНИЗИЛСЯ на 60%.

16 Динамика профессиональной заболеваемости в России в гг., на работников За последние 8 лет уровень профессиональной заболеваемости СНИЗИЛСЯ на 26,0%.

17 Именно это потребовало учитывать при расчете индивидуального и коллективного профессионального риска показателя общего состояния здоровья работника. С этой целью было предложено по результатам периодических медицинских осмотров группировать всех работников по пяти группам диспансерного наблюдения.

1 группа включает: здоровых работников, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых не выявлены какие-либо заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем; они болеют ОРВИ не более 1 раза в год и имеют ВУТ по болезни не более 7 дней в году.

2 группа включает: практически здоровых работников с функциональными нарушениями отдельных органов и систем; ОРВИ не более 2 раз в год; ВУТ по болезни не более 14 дней в году.

3 группа объединяет работников с: компенсированным течением хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся противопоказанием для продолжения работы в профессии; ОРВИ не более 3 раз в год; ВУТ по болезни более не более 21 дня в году.

4 группа включает работников с: субкомпенсированным течением хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся противопоказанием для продолжения работы в профессии; ОРВИ более 3 раз в год; ВУТ по болезни более 21 дня в году.

5 группа состоит из двух подгрупп: работники с ранними признаками воздействия на организм вредных факторов рабочей среды и трудового процесса без клинических признаков профессионального заболевания; работники, у которых по результатам ПМО выявлены общие медицинские противопоказания для продолжения работы в профессии.

23 Кроме того, отдельно учитывается возможность развития у работника профзаболевания, или несчастного случая на производстве. При этом как для профессио- нального заболевания, так и для травмы учитываются все случаи, зарегистрированные в истекшем году у данного работника, у других работников на его рабочем месте, а также у работников аналогичных рабочих мест в данной организации.

24 В зависимости от числа случаев профзаболеваний и травм используются повышающие коэффициенты, при этом для травм учитывается еще их тяжесть, которая определяется на основе длительности ВУТ, наступления инвалидности, или смерти.

25 Групповой (коллективный) профессиональный риск для профессиональной группы или структурного подразделения определяется как средняя арифметическая величина, полученная из показателей Индивидуального профессионального риска всех работников, входящих в группу.

26 Интегральный показатель Уровня профессионального риска в организации рассчитывается по специальному алгоритму на основе величин Коллективного профессионального риска в профессиональных группах и/или структурных подразделениях организации.

27 Апробация расчета индивидуального и коллективного профессионального риска была проведена на примере нескольких структурных подразделений ОАО «Салаватстекло». Выявлено, что около 60% работников изученных цехов должны быть отнесены группе высокого профессионального риска и что этот же уровень определяет и в целом по организации.

28 Разработанная интегральная методика оценки индивидуального и коллективного профессионального риска требует ее апробации в регионах и видах экономической деятельности, корректировки и внедрения в практику.

29 Однако для получения ожидаемого эффекта от внедрения методики оценки риска, необходимо решить ряд первостепенных задач и прежде всего: - введение полного охвата статистическим учетом и отчетностью показателей условий труда и состояния здоровья работников по результатам ПМО во всех видах экономической деятельности;

30 - автоматизация процедуры обобщения результатов ПМО и аттестации рабочих мест для создания унифицированных информационных баз данных по условиям труда и состоянию здоровья работников; - разработка и реализация действенной системы мер по повышению выявляемости и регистрации профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве;

31 - создание федерального и региональных центров медицины и охраны труда с приданием им функций анализа и оценки индивидуального и коллективного профессионального риска; - координация деятельности специалистов и учреждений по медицине и охране труда в вопросах оценки и управления профессиональными рисками.

32