Природные факторы защиты репродуктивной системы Профессор МН Шарифканова, доцент ГН Алимбаева, кафедр а акушерства и гинекологии Института непрерывного образования Каз НМУ им.С.Д. Асфендиярова 28 сентября 2012 года

Пробиотики – что же это? Термин пробиотик" имеет несколько различных определений, но обычно в связи с желудочно-кишечным трактом. Однако, в связи с тем, что пробиотики в течение длительного времени изучались для использования при патологии урогенитального тракта, кожи, назофарингеальной области и других частей организма, мы предпочитаем следующее определение: Пробиотики – это микроорганизмы, дающие (дарующие) выгоду для здоровья хозяина microorganisms that confer health benefits to the host." Probiotics for Urogenital Health, Gregor Reid, PhD, MBA Nutr Clin Clare. Jan/Feb 2002-Vol 5. No. 1

Природные факторы защиты репродуктивной системы Защитные свойства лактобацилл Высокий антагонизм по отношению к патогенным и условно-патогенным бактериям; Кислотообразование (рН 3,8 – 4,5); Продукция лизоцима, спиртов, бактериоцинов; Высокая адгезия к влагалищным эпителиоцитам; Выработка перекиси водорода (Н 2 О 2 ). 3

Природные факторы защиты репродуктивной системы Через 3-4 часа после рождения во влагалище определяются лактобациллы и бифидобактерии, которые защищают слизистую влагалища от патогенной и условно патогенной микрофлоры; Лактобациллы и бифидобактерии обеспечивают рН влагалищной среды 4,0-4,5; нейтрализуют токсины и препятствуют распаду секреторного иммуноглобулина (sIg). А так же стимулируют выработку интерферона и лизоцима. В нейтральный период лактобациллы исчезают, (рН =7,0-8,0;) Очищение влагалища происходит благодаря фагоцитарной функции макрофагов и лейкоцитов; вход во влагалище отграничен от ануса высокой задней спайкой, что препятствует массивному обсеменению; Е.В. Уварова «Детская и подростковая гинекология», 2009

Определение бактериального вагиноза Бактериальный вагиноз (БВ) – инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов и гарднерелл. Профессор Анкирская А.С,

Доля БВ в структуре заболеваний органов малого таза По данным НЦАГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий (г. Москва) БВ встречается у 24% женщин, считающих себя практически здоровыми. 6

Этиологические факторы Экзогенные Приём лекарственных препаратов Урогенитальные инфекции Различные виды контрацепции Воспалительные заболевания ОМТ Неправильная интимная гигиена Гинекологические манипуляции Ионизирующее излучение Стресс Смена климатической зоны Изменения гормонального статуса (беременность, роды, дисменорея, климакс, лактация) Наличие эндокринопатий (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение) Иммунологические нарушения Сопутствующая патология ЖКТ (дисбактериоз кишечника) Эндогенные 7

Характеристики штаммов Lactobacillus rhamnosus GR-1Lactobacillus reuteri RC-14 Выделен из дистальных отделов уретры Выделен из влагалища Безопасность подтверждена многочисленными исследованиями Колонизация влагалища после орального приёма Продукция бактериоцинов Устойчивость к спермицидам Продукция перекиси водорода (Н 2 О 2 ) Антагонизм к грамм (-) кокковой флоре Антагонизм к грамм (+) кокковой флоре Dr.A.W. Bruce и Dr.G.Reid,

Показания к применению Дисбиозы влагалища, в том числе бактериальный вагиноз Состояния после терапии антибиотиками, антимикотиками и др. Воспалительные заболевания органов малого таза Состояния после специфической терапии ЗППП Предродовая подготовка беременных Подготовка к плановым гинекологическим операциям При использовании контрацепции (ВМС, КОК, спермициды) Гормонозависимые кольпиты 9

Методы применения Для восстановления здоровой микрофлоры и профилактики рецидивов -1 капсулу в день во время еды, запивая водой. В комплексной терапии ВЗОМТ по 1 капсуле 2 раза в день. При одновременной терапии с антибиотиками: капсула принимается за 2 часа до или после приёма антибиотиков. Улучшения качества вагинальной флоры следует ожидать через 2 недели с момента начала терапии. 10

Результаты собственных исследований Критерии включения: 1.Подростковый возраст 2.Наличие рецидивирующего вульвовагинита 3.Анамнез, осложненный воспалительными и не воспалительными заболеваниями

Характеристика группы Число обследованных и пролеченных - 20 Средний возраст – 15,8+1,1 год В среднем 2- 3 заболевания на каждую девочку; Средний возраст менархе – 13 лет; 3 девочки не менструировали в период исследования;

Анамнез Хр. тонзиллит – 7 Хр. фарингит – 6 ДЖВП – 6 Хр. пиелонефрит – 3 Хр.отит – 2 Хр. холецистит – 3 Хр. гастродуоденит – 3 Хр.бронхит -2 Ожирение 2-3 ст – 1 Бронхиальная астма – 1 Зоб 1ст – 1 Аденоиды 2ст- 1 ВСД – 2 Артрит -1

Данные влагалищных мазков до лечения Лейкоциты: обильно -4; В остальных мазках 10-12; Дрожжи – у 16 (от + до +++) Кокки - у 9 Гарднереллы – у 1 Информативность мазков не достаточная

Результаты бактериального посева E. coli – 8 /40% Candida albicans – 5/25% Staph. soprophytus – 4/20 % Strept. faecalis – 2/10% Staf. aureus – 1/5% Staf.epider. -1 Enterococcus -1 Citrobacter kozeri – 1 Итого: 23 вида микроорганизмов у 20 девочек Рост от умеренного до обильного. Устойчивость к антибиотикам от 50 до 80%

Терапия Антибактериальный/антимикотический препарат; Пробиотик по 1 кап.х2 раза в день 7 дней Нормализация стула Гигиенические процедуры Итог: через 2 недели после лечения у 19 – (95%) пациенток результат оптимальный. У 1 девочки – эффекта нет. Отдаленные результаты: через 6 месяцев эффект сохраняется.

Заключение: Природа уже давно разработала лекарства от большинства болезней, и наша миссия состоит в интенсивном исследовании «сокровищницы природы». Проф. М. Попп (Германия)

Здоровья вам, дорогие коллеги ! Акушеры-гинекологи благодарны микробиологам за их неоценимую помощь!