ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ АЛЛОПЛАНТ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Уфа, 2012 Щербаков Д.А. V Всероссийский симпозиум с международным участием Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии

БИОМАТЕРИАЛЫ АЛЛОПЛАНТ В РЕГЕНЕРАТИВНОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ Остеоиндуктивные технологии Восстановление эпителиальных структур Нейротропные технологии Комбинированные технологии метод поднятия дна верхнечелюстной пазухи мастоидо- пластика закрытие ороантрального свища методы пластики наружного носа, ушной раковины миринго- пластика лечение хронической нейросенсорной тугоухости лечение синдрома Ушера

ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Цель: стимуляция репаративной регенерации костных структур лицевого и мозгового черепа Используемые биоматериалы Аллоплант: «Стимулятор остеогенеза» (порошкообразный), «Стимулятор остеогенеза (хрящ)», костные аллотрансплантаты Сферы клинической реализации: выполнение операций по поднятию дна верхнечелюстной пазухи (Патент РФ от ) Через 6 мес До операции

Актуальность Низкая стабильность имплантатов - результат атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти (Макарьевский И.Г., 2009; Lia W. et al, 2011) Известно применение костных трансплантатов ксеногенного и аллогенного происхождения для синус-лифтинга (Fernández M.C. et al., 2011; Jensen O.T., 2011) До настоящего времени остаются не изученными морфологические особенности замещения измельченных костных алло- и ксенотрансплантатов ВЫПОЛНЕНИЕ СИНУС-ЛИФТИНГА ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

На кроликах породы Шиншилла разработана экспериментальная модель операции Разрез под верхней губой ниже переходной складки Обнажена передняя стенка верхнечелюстной пазухи Сформировано окно в костной стенке, не повреждая слизистую пазухи Слизистая оболочка пазухи отсепаровывана от кости Сформированное пространство заполнено измельченным костным трансплантатом Ушивание слизистой преддверья рта Экспериментальные исследования ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Относительный объем регенерата Относительная плотность костной ткани Контрольная серия (ксенотрансплантат) Экспериментальные исследования Быстрая резорбция ксенотрансплантата Формирование регенерата с низкой плотностью ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Ретикуло-фиброзная костная ткань Норма90-е сутки 180-е сутки

Опытная серия (аллотрансплантат) Относительный объем регенерата Относительная плотность костной ткани Скорость резорбции аллотрансплантата соответствует скорости формирования адекватного костного регенерата ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Пластинчатая костная ткань е сутки 90-е сутки 180-е сутки Норма 90-е сутки 180-е сутки Экспериментальные исследования

Пациентка В., 32 года Киста на дне левой верхнечелюстной пазухи Пациент Б., 35 лет. Перегородка Андервуда в левой верхнечелюстная пазухе. 3D КТ Первый период зрелого возраста (21-35 лет) Клинические исследования ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Минимальная вариабельность анатомического строения дна верхнечелюстной пазухи

Пациентка Д. 52 года. Киста в правой верхнечелюстной пазухе Пациент К. 54 года. Вид снизу. Костная перегородка в правой верхнечелюстной пазухе, идущая от канала n. infraorbitalis Клинические исследования Увеличение пневматизации верхнечелюстной пазухи с возрастом индивида определяет её индивидуальную изменчивость ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ 3D КТ Второй период зрелого возраста (36-55 лет)

Компьютерная томография Компьютерная томография 3D Первый и второй периоды зрелого возраста Плотность костной ткани альвеолярного отростка у лиц зрелого возраста ± σ, HU Данные антропометрии альвеолярного отростка у лиц зрелого возраста ± σ, мм HU мм Клинические исследования Возрастная атрофия альвеолярного отростка сопровождается снижением плотности костной ткани в нём ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Пациент Ю., 45 лет. Атрофия альвеолярного отростка До операции 6 мес после операции Восстановлен необходимый объем костной ткани Синус-лифтинг аллотрансплантатом (по данным КТ) Клинические исследования ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Пациентка М. 48 лет. Атрофия альвеолярного отростка До операции Клинические исследования 6 мес после операции Восстановлен необходимый объем костной ткани Синус-лифтинг аллотрансплантатом (по данным КТ) ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Возможно выполнение дентальной имплантации (Gulsahi A. et al., 2007; Чибисова М.А., 2010) Клинические исследования зрелый возраст после операции 3 мес HU 6 мес Плотность костной ткани альвеолярного отростка, после синус-лифтинга аллотрансплантатом Синус-лифтинг костным аллотрансплантатом позволяет добиться формирования адекватного регенерата с плотностью выше 450 HU ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Синус-лифтинг аллотрансплантатом (по данным КТ)

При выполнении костнопластических операций на верхнечелюстной пазухе должна учитываться её вариантная анатомия Синус-лифтинг костным аллотрансплантатом позволяет выполнять дентальную имплантацию с достаточной стабильность имплантатов в отдаленном периоде Выводы При экспериментальном синус-лифтинге костным аллотрансплантатом на 180-е сутки формируется органоспецифический костный регенерат ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ >12 мм >450 HU

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ СТРУКТУР Используемые биоматериалы Аллоплант: Аллоплант для мембранной пластики Сферы клинической реализации: Мирингопластика (Мулдашев Э.Р. с соавт. Патент РФ от ) Цель: стимуляция репаративной регенерации различных типов эпителия

ЗАКРЫТИЕ ПЕРФОРАЦИЙ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ (МИРИНГОПЛАСТИКА) Аутофасция при мирингопластике нередко атрофируется, что снижает функциональный эффект или приводит к рецидиву перфорации (Цурикова Т.В. с соавт., 2004; Хакимов А.М. с соавт., 2011) Проблема выбора эффективного пластического материала для формирования неотимпанальной мембраны является актуальной (Мирко Тос, 2004; Hildmann H., Sudhoff H., 2006) Известны варианты мирингопластики с использованием различных аллотрансплантатов (Jahnke K., 2003; Асташенко С.В., 2005) ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ СТРУКТУР Актуальность

Метод onlay Мембранный ограничитель Иссечение краев перфорации Отсепаровка эпидермального покрова барабанной перепонки Трансплантат уложен на соединительнотканный слой перепонки Прикрыт краями эпидермиса ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ СТРУКТУР Клинические исследования

Пациентка М. 45 лет Правосторонний хронический туботимпанальный средний отит, субтотальный дефект барабанной перепонки До операции Через 10 сут после операции Через 1 мес после операции ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ СТРУКТУР Клинические исследования

Мембранный трансплантат позволяет закрывать обширные дефекты барабанной перепонки Биомеханические особенности мембранного трансплантата способствуют отсутствию нарушений звуковосприятия в послеоперационном периоде Улучшение слуха в зоне речевых частот достигнуто у 80 % пациентов после мирингопластики и 86 % пациентов после тимпанопластики Выводы ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ СТРУКТУР

НЕЙРОТРОПНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Используемые биоматериалы Аллоплант: Диспергированный биоматериал «Стимулятор регенерации нервов» Сферы клинической реализации: Хроническая нейросенсорная тугоухость различной этиологии, Синдром Ушера (Заявка на патентование от ) Цель: морфофункциональное восстановление рецепторов и проводникового аппарата черепных нервных (n.olfactorius, n.vestibulocochlearis)

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ Хроническая нейросенсорная тугоухость не теряет актуальности в течение последних лет (Пальчун В.Т., 2008; Latoche J.R., 2011) Результаты лечения данной группы нозологий по-прежнему позволяют добиться улучшения слуха лишь на 20-30% (Таваркиладзе Г.А., 2003) Известны методы парамеатального введения различных биологически активных препаратов: солкосерил, витамины, ноотропные препараты и др. (Янов Ю.К., 2007; Карпищенко С.А., 2010) НЕЙРОТРОПНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Актуальность

Парамеатальное введение биоматериала «Стимулятор регенерации слухового нерва» Местная анестезия заушной складки локальным введением раствора современного анестетика (Артикаин, Наропин) Глубокое парамеатальное введение раствора биоматериала на местном анестетике или физ. растворе (под наркозом у детей) НЕЙРОТРОПНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Клинические исследования

В сравнении с исходными данными отмечается снижение слухового порога. Уровень объективного слухового порога AD/AS дБ Нарушение функции элементов проводящего звена слухового анализатора. Уровень объективного слухового порога AD/AS дБ Пациентка Д. 30 лет. Синдром Ушера До операции Через 7 дней после операции Парамеатальное введение биоматериала «Стимулятор регенерации слухового нерва» НЕЙРОТРОПНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Клинические исследования

Парамеатальное введение стимулятора регенерации слухового нерва - лимфосорбирующая технология Нейротрофические факторы в составе биоматериала оптимизируют восстановительные процессы в нервных структурах Возможность комбинирования биоматериала с местными анестетиками позволяет выполнять пролонгированные парамеатальные блокады при наличии шумов в ухе (тиннита) НЕЙРОТРОПНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Выводы alloplant injection Corti organon Tinnitus

КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Используемые биоматериалы Аллоплант: «Стимулятор остеогенеза» (порошкообразный), «Стимулятор остеогенеза (хрящ)», хрящевой аллотрансплантат, Аллоплант для мембранной пластики, Аллоплант для каркасной пластики, Аллоплант для замещения объемных дефектов Сферы клинической реализации: Закрытие ороантральной фистулы (Заявка на патентование от ), пластика наружного носа, ушной раковины (патент РФ от ) Цель: одновременное восстановление различных по строению анатомических образований: костных структур, элементов мягкого остова, эпителия Через 6 мес До операции

КОРРЕКЦИЯ СЕДЛОВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ НОСА Мулдашев Э.Р. Уфа, 1983

ЗАКРЫТИЕ ОРОАНТРАЛЬНОЙ ФИСТУЛЫ Ороантральная фистула является одним из самых частых осложнений, возникающих при удалении боковых зубов верхней челюсти (Cho S. et al., 2001; Kasabah C.S. et al., 2003; Lindenmuller I.H., Lambrecht J.T., 2006) Ороантральное сообщение, возникшее остро при удалении бокового зуба может привести к возникновению одонтогенного синусита (Сысолятин С.П. с соавт., 2009; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., ) В литературе описано около трех десятков способов устранения ороантральной фистулы, но статистические данные показывают, что рецидивы возникают в 9 – 15% случаев (Chiapasco M. et al., 2009; Huang I.-Y. et al., 2011) КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Актуальность Совместная работа с врачом-стоматологом Мусиной Л.М.

На кроликах породы Шиншилла разработана экспериментальная модель ороантральной фистулы Стенка ороантральной фистулы. Окраска по Ван-Гизону Стенка ороантральной фистулы. Окраска гематоксилином и эозином Утолщение собственной пластинки в результате продуктивного воспаления Формирование переходного эпителия КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Экспериментальные исследования

Мембранный ограничитель «Стимулятор остеогенеза (хрящ)» Края ороантральной фистулы «зачищены» ложкой, слизистая верхнечелюстной пазухи отсепарована Мембранный ограничитель уложен на перфорацию underlay Края трансплантата заправлены под слизистую оболочку пазухи Костный дефект заполнен Стимулятором остеогенеза (хрящ) Ушивание слизистая преддверья рта КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Экспериментальные исследования

КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Клинические исследования Пациент Ф. 58 лет Ороантральная фистула справа после удаления первого моляра После закрытия дефекта мембранным и дисперированным трансплантатами мобилизован лоскут с твердого неба До операции КТ через 6 мес после операции

Мембранный трансплантат устойчив к внутренней среде верхнечелюстной пазухи и в отдаленные сроки служит матриксом для формирования нормальной слизистой оболочки пазухи Применение «Стимулятора остеогенеза» для закрытия ороантрального свища в эксперименте приводит к формированию органотипического костного регенерата Использование мембранного трансплантата и «Стимулятора остеогенеза» при адекватном выборе лоскута со стороны полости или преддверья рта является эффективным методом закрытия ороантрального свища (по данным КТ) КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Выводы

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!