Четырехлетний опыт эндоваскулярного закрытия септальных дефектов и открытого артериального протока с помощью окклюдеров «Amplatzer» Э.С. Карташян, В.И. - презентация

1 Четырехлетний опыт эндоваскулярного закрытия септальных дефектов и открытого артериального протока с помощью окклюдеров «Amplatzer» Э.С. Карташян, В.И. Ганюков, Р.А. Гайфулин, С.А. Евтушенко, Г.В. Моисеенков, Л.С Барбараш УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово

2 Актуальность проблемы Актуальность проблемы Распространенность врожденных пороков сердца ( ВПС) По литературным данным ВПС По литературным данным ВПС наблюдаются с частотой 8 на 1000 или наблюдаются с частотой 8 на 1000 или 1 на 125 новорожденных 1 на 125 новорожденных

3 Актуальность проблемы Смертность от врожденных пороков сердца составляет 177 детей на , родившихся живыми; Смертность от врожденных пороков сердца составляет 177 детей на , родившихся живыми; Среди детей с ВПС смертность составляет 23%; Среди детей с ВПС смертность составляет 23%; 90% детей умирает на первом году жизни. 90% детей умирает на первом году жизни.

4 Цель исследования Представить собственный четырехлетний опыт и возможность использования окклюдеров «AMPLATZER» при лечении больных с септальными дефектами и открытым артериальным протоком (ОАП)

5 В период с ноября 2005 по август 2009 года окклюдеры «AMPLATZER» были применены у 138 пациентов для закрытия септальных дефектов и ОАП.

6 Материал и методы Все оперативные вмешательства выполнялись в условиях внутривенной анестезии или седации ОАП ОАП. 3 - дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) 3 - дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП) дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП)

7 Материал и методы У 112 человек проведено закрытие ДМПП возрастом от 1 до 54 лет, средний возраст пациентов 12 ± лет Вес - 9 до 75 кг. Были закрыты ДМПП размером от 5 мм до 32 мм. (14.24 ± 5.0 ) Материал и методы У 112 человек проведено закрытие ДМПП возрастом от 1 до 54 лет, средний возраст пациентов 12 ± лет Вес - 9 до 75 кг. Были закрыты ДМПП размером от 5 мм до 32 мм. (14.24 ± 5.0 )

8 Материал и методы У 23 человек проведено закрытие ОАП окклюдерами «AMPLATZER» возрастом от 2 до 52 лет, средний возраст пациентов ± лет Вес - 13 до 64 кг. Были закрыты протоки диаметром от 4 мм до 10 мм. ( 6.41 ± 1.23 )

9 Материал и методы У 3 человек проведено закрытие ДМЖП возрастом от 9 до 13 лет, средний возраст пациентов 12 лет Вес - 13 до 19 кг. Размер ДМЖП от 4 мм до 5 мм.

10 Материал и методы Данные ЭХО-КГ

11 Материал и методы Показаниями к операции являлись при ДМПП Наличие центрального дефекта Наличие центрального дефекта Размер дефекта межпредсердной перегородки от 4 до 40 мм. Размер дефекта межпредсердной перегородки от 4 до 40 мм. Наличие верхнего и нижнего края не менее 3-4 мм. Наличие верхнего и нижнего края не менее 3-4 мм. Наличие лево-правого сброса. Наличие лево-правого сброса.

12 Материал и методы Показания для эндоваскулярного закрытия ОАП: - наличие протока боле 3-4 мм. - наличие протока боле 3-4 мм. Противопоказания для эндоваскулярного закрытия ОАП: - наличие протока менее 3 мм или более 12 мм, - наличие протока менее 3 мм или более 12 мм, - наличие высокой легочной гипертензии.

13 Материал и методы Основные этапы операции Пункция сосуда с установкой интродьюссера в зависимости от размера дефекта. Пункция сосуда с установкой интродьюссера в зависимости от размера дефекта. Проведение проводника через дефект. Проведение проводника через дефект. Заведение и установка доставочной системы. Заведение и установка доставочной системы. Проведение и позиционирование окклюдера «Amplatzer» в зону дефекта. Проведение и позиционирование окклюдера «Amplatzer» в зону дефекта. ЭХО КГ и рентген контроль устройства «Amplatzer». ЭХО КГ и рентген контроль устройства «Amplatzer». Удаление доставочной системы и интродьюссера. Удаление доставочной системы и интродьюссера.

14 Материал и методы Непосредственные результаты В качестве непосредственных результатов оценивались: успех процедуры (оптимальная имплантация окклюдера с отсутствием сброса), и такие осложнения как смерть, дислокация устройства, необходимость выполнения открытой операции для коррекции данного дефекта.

15 Результаты Контрольные обследования через 1 год показало положительную динамику клинических и функциональных показателей у всех оперированных больных Контрольные обследования через 1 год показало положительную динамику клинических и функциональных показателей у всех оперированных больных ДМПП успешно закрыты у 107 пациентов (95.5 %) ДМПП успешно закрыты у 107 пациентов (95.5 %) У 5 пациентов ( 4.5 %) дефект закрыть не удалось из-за эластичных и малых краев ( менее 3 мм ). У 5 пациентов ( 4.5 %) дефект закрыть не удалось из-за эластичных и малых краев ( менее 3 мм ). В двух случаях ( 1.8%) выявлено госпитальное осложнение в виде дислокации устройства. Оба пациента были взяты на открытую операцию с успешным удалением устройства и ушиванием ДМПП. В двух случаях ( 1.8%) выявлено госпитальное осложнение в виде дислокации устройства. Оба пациента были взяты на открытую операцию с успешным удалением устройства и ушиванием ДМПП. Летальных случаев не регистрировалось ( 0% ). Летальных случаев не регистрировалось ( 0% ). У пациентов с ОАП и ДМЖП во всех 100% случаях дефект был закрыт на операционном столе. У пациентов с ОАП и ДМЖП во всех 100% случаях дефект был закрыт на операционном столе.

16 Отдаленные результаты В отдаленном периоде (спустя 14.5 ± 5.7 мес.) смертельных случаев и необходимости выполнения полостной операции не наблюдалось. В отдаленном периоде (спустя 14.5 ± 5.7 мес.) смертельных случаев и необходимости выполнения полостной операции не наблюдалось. При ДМПП резидуальный сброс оставался у 7 пациентов ( 7.77% ) При ДМПП резидуальный сброс оставался у 7 пациентов ( 7.77% ) У 49 человек ( 54.4% ) сохранялась дилатация правых отделов. У 49 человек ( 54.4% ) сохранялась дилатация правых отделов.

17 Выводы Строгое соблюдение всех этапов операции, использование современных материалов и рациональный отбор пациентов позволяет безопасно и эффективно использовать окклюдеры «AMPLATZER» в лечении больных с септальными дефектами сердца и открытым артериальным протоком. Строгое соблюдение всех этапов операции, использование современных материалов и рациональный отбор пациентов позволяет безопасно и эффективно использовать окклюдеры «AMPLATZER» в лечении больных с септальными дефектами сердца и открытым артериальным протоком.

18 Спасибо за внимание!