Выполнила: студентка 2 курса 203 гр. Ишкильдина Ирина Анатольевна

Вид справа. Средняя часть ключицы, подключичные артерия и вена, верхнее брюшко лопаточно- подьязычной мышцы удалены. Большая грудная мышца разрезана и отвернута вниз. 1-шейное сплетение; 2-шейная петля; З-диафрагмальный нерв; 4-блуждаюший нерв; 5-передняя лестничная мышца; 6-обшая сонная артерия; 7-плечевое сплетение; 8-подключичная артерия (отрезана); 9-латеральные и медиальные грудные нервы; 10-передние кожные ветви (межреберных нервов); 11-длинный грудной нерв; 12-межреберно-плечевые нервы; 13-медиальный пучок плечевого сплетения; 14-латеральный пучок; 15-подмышечная артерия; 16-надключичные нервы; 17-средняя лестничная мышца; 18-малый затылочный нерв; 19-наружная сонная артерия; 20-внутренняя яремная вена (отрезана); 21-подъязычный нерв.

парная часть периферической нервной системы, которая формируется передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (C I C IV ) соединенных дугообразными петлями. Располагается сбоку от поперечных отростков шейных позвонков между предпозвоночными и позвоночными мышцами. Нервы Ш. с. выходят веерообразно из-за заднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы, распространяясь вниз, вперед и вверх. В состав шейного сплетения входят следующие нервы: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, надключичные нервы, диафрагмальный нерв.

a) Кожные ветви Ш. с. иннервируют кожу латеральной части затылочной области -малый затылочный нерв (рис 3), ушной раковины и наружного слухового прохода - большой ушной нерв (рис 3), переднего отдела шеи - поперечный нерв шеи, задненижней части шеи, области ключицы, верхнепередней части груди -надключичные нервы ( рис.2).рис 3)рис 3)( рис.2). b) Мышечные ветви осуществляют иннервацию передних и латеральных прямых мышц головы, длинных мышц головы и шеи, лестничных мышц, мышц, поднимающих лопатку, передних межпоперечных мышц. Нижний корешок Ш. с. и верхний корешок подъязычного нерва, соединяясь, образуют шейную петлю, которая иннервирует лопаточно-подъязычную, грудиноподъязычную и грудинощитовидную мышцы. c) Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв ( рис 1 ), опускающийся по передней лестничной мышце в грудную полость и подходящий к диафрагме спереди от корня легкого. Диафрагмальный нерв иннервирует мышцы диафрагмы, плевру, перикард, дает ветви к диафрагмальной брюшине. Связями диафрагмального нерва с чревным сплетением объясняется возникновение френикус- симптома при заболеваниях печени. Рис. 1 Диафрагмальные нервы 1.Мышца, поднимающая позвоночник 2.Наружная косая мышца живота 3.Внутренняя косая мышца живота 4.Грудная аорта 5.Пищевод 6.Правый диафрагмальный нерв 7.Нижняя полая вена 8.Левый диафрагмальный нерв

Малый затылочный нерв (nervus occipitalis) minor является чувствительным. Данный нерв осуществляет иннервацию кожи, затылочной области головы (ее наружной части) и части ушной раковины. При поражении малого затылочного нерва развивается нарушение чувствительности в зоне, получающей иннервацию от его волокон. Раздражение малого затылочного нерва вызывает появление резкой боли в области затылка – затылочная невралгия. При пальпации заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяются точки болезненности. Большой ушной нерв (nervus auricularis magnus), по своей функции является чувствительным. Волокна большого ушного нерва осуществляют иннервацию кожи наружного слухового прохода, нижнечелюстной области и частично иннервируют кожу ушной раковины. При поражении этого нерва происходит нарушение чувствительности в данных зонах, появляется боль в области угла нижней челюсти, а также в области наружного слухового прохода. Надключичные нервы (nervi supraclaviculares). По своей функции они являются чувствительными. Надключичные нервы осуществляют иннервацию кожи над– и подключичной ямок, верхней части лопатки, а также плеча. Нарушение чувствительности, появление боли в вышеперечисленных областях свидетельствует о поражении надключичных нервов. Диафрагмальный нерв (nervus phrenicus). По выполняемой функции он является смешанным, т.е. в его состав входят двигательные и чувствительные ветви. Диафрагмальный нерв является самым мощным нервом шейного сплетения. Посредством двигательных ветвей нерв осуществляет иннервацию мышцы диафрагмы, чувствительные ветви иннервируют плевру, перикард, диафрагму, а также брюшину, прилегающую к ней. Поражение диафрагмального нерва является наиболее тяжелым, чем поражение других нервов, входящих в состав шейного сплетения. Так как иннервирует мышцу диафрагмы, то при его поражении развивается ее паралич. Клинически патология проявляется затруднением дыхания и появлением кашлевых движений. Кроме поражения возможно раздражение диафрагмального нерва. Клинически данная патология будет проявляться следующими симптомами: одышка, икота, позывы на рвоту, боль в области грудной клетки, шеи, надключичной ямки.

Рис 1Рис надключичные нервы Рис большой ушной нервРис малый затылочный нерв

Поражение Ш. с. и его ветвей могут возникать при травмах (ранения шеи, механическое сдавление шеи, родовая травма, переломы верхних шейных позвонков и др.), при инфекциях или интоксикациях, воспалительных процессах в тканях шеи, при краниовертебральных аномалиях, аневризмах крупных сосудов шеи, при опухолях различных органов шеи, включая лимфатические узлы шеи, при лучевой терапии злокачественных опухолей шеи и др. Провоцирующими факторами являются длительное пребывание в неудобной позе (статические или динамические перегрузки), резкие движения, местное или общее охлаждение, дегенеративно-дистрофические поражения верхних шейных позвонков и др. Поражаются чаще отдельные нервы, чем все сплетение.

Клинически патология Ш. с. проявляется болью и нарушениями чувствительности кожи в зоне иннервации его ветвей, судорогами глубоких мышц шеи или их параличом. Односторонняя тоническая судорога мышц проявляется кривошеей ( см. рисунок), при клонических судорогах наблюдается подергивание головы в противоположную сторону, иногда с одновременным подниманием плеча. Двусторонняя клоническая судорога приводит к кивательным движениям головы.При параличе иннервируемых Ш. с. мышц голова больного свисает вперед, больной не может ее поднять кверху.кривошеей Поражение чувствительных ветвей Ш. с. проявляется невралгией или невритом. В частности, при поражении малого затылочного нерва развиваются боль и гиперестезия (реже гипестезия) в затылочной области и частично в ушной раковине, болезненна пальпация точки выхода нерва по заднему краю верхней трети грудино- ключично-сосцевидной мышцы. При поражении большого ушного нерва боль и гипестезия локализуются в области угла нижней челюсти и ушной раковины. В случаях поражения надключичных нервов возникают нарушения чувствительности кожи в надключичной, подключичной, верхнелопаточной областях, над дельтовидной и большой грудной мышцами. При раздражении диафрагмального нерва боли распространяются в область надплечья, плечевого сустава, шеи и грудной клетки, появляется икота. При глубоком поражении этого нерва развивается паралич диафрагмы с одышкой и затруднением кашлевых движений. невралгией или невритом Кривошея у ребенка

Невралгия (neuralgia; греч. neuron нерв + algos боль) приступообразная, интенсивная боль, распространяющаяся по ходу ствола нерва или его ветвей, иногда сопровождающаяся нарушениями чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва и вегетативными расстройствами. Возникает в результате травм, интоксикаций, обусловленных заболеваниями печени, почек, злокачественными опухолями, солями тяжелых металлов, бактериальными токсинами, алкоголем, метаболическими нарушениями при сахарном диабете, хроническими процессами в желудочно-кишечном тракте и др. Может развиваться при гриппе, бруцеллезе, малярии, опоясывающем лишае, туберкулезе, быть первым клиническим проявлением инфекционно- аллергического процесса в нервной системе (Рассеянный склероз, Миелополирадикулоневрит). Определенную роль в возникновении Н. играет гипоксический фактор, например при атеросклеротическом поражении сосудов, других заболеваниях сердечнососудистой системы, анемиях. В ряде случаев причину Н. установить не удаеться. Одной из разновидностей невралгии является затылочная невралгия.затылочная невралгия.

Данное заболевание является комплексом симптомов, включающих в себя признаки поражения нервов, образующих шейное сплетение. К данным нервам относятся: большой затылочный нерв, малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы. Этиология Развитие затылочной невралгии может провоцироваться воздействием различных этиологических факторов. К таким факторам относят различные инфекции и интоксикации, патологические процессы, происходящие в шейном отделе позвоночника, такие, как деформирующий спондилез, спондилоартроз; туберкулезный спондилит; опухолевое образование, локализующееся в шейном отделе спинного мозга, заднечерепной ямке, кранео-спинальной области; заболевания сердечнососудистой системы, такие, как аневризма позвоночной артерии и гипертоническая болезнь в сочетании с расстройствами кровообращения в вертебробазилярной системе; пахименингит шейного отдела.

Клиника Доминирующим симптомом затылочной невралгии является боль, локализующаяся в области иннервации пораженных нервов. При этом боль носит постоянный характер. В большинстве случаев поражается большой затылочный нерв, в более редких случаях – малый затылочный нерв. В первом случае боль локализуется в затылочной области головы, во втором случае – в области латеральной части затылка. В патологический процесс может вовлекаться большой ушной нерв. В данном случае боль локализуется в области наружного слухового прохода, а также в области ушной раковины. Усиление болевых ощущений происходит при движениях головы, кашле, и чихании. Боль может иррадиировать в надключичную и подключичную области, в редких случаях, в лицо и лопатку. Во время болевого приступа голова больного наклонена в сторону поражения. При пальпации в зонах иннервации в пораженных нервах отмечается нарушение всех видов чувствительности по типу гиперестезии, по ходу пораженных нервов определяются точки болезненности. Лечение Лечение затылочной невралгии включает в себя применение симптоматических средств, а также необходимо провести лечение основного заболевания.

Томография (греч. tomos кусок, слой + graphō писать, изображать) метод послойного исследования органов человеческого тела с помощью средств лучевой диагностики. Различают методы Т. с использованием ионизирующего излучения, т.е. с облучением пациентов (обычная рентгеновская, или так называемая классическая (рис. 1), компьютерная рентгеновская и радионуклидная, или эмиссионная компьютерная, Т.), и не связанные с ним (ультразвуковая и магнитно- резонансная Т. Рис. 3 ) За исключением обычной рентгеновской, при всех видах томографии изображение получают с помощью встроенных в аппараты ЭВМ (компьютеров).Рис. 2 Электромиография - метод электрофизиологической диагностики поражений нервно-мышечной системы, состоящий в регистрации электрической активности (биопотенциалов) скелетных мышц. (рис.4) Различают спонтанную электромиограмму, отражающую состояние мышц в покое или при мышечном напряжении (произвольном или синергическом), а также вызванную, обусловленную электрической стимуляцией мышцы или нерва. Э. позволяет проводить топическую диагностику поражения нервной и мышечной систем (надсегментарных пирамидных и экстрапирамидных структур, мотонейронов передних рогов, спинномозговых корешков и нервов, нервно-мышечного синапса и собственно иннервируемой мышцы), оценивать тяжесть, стадию, течение заболевания, эффективность применяемой терапии.

Рис.1 Линейная томография Рис. 2 Компьютерная томография Рис.3 Магнитно-резонаторная томография головного мозга Рис.4 Электромиограмма при неврологии

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей патологию, а также на купирование болевого синдрома (анальгетики, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, рефлексотерапия), на улучшение проводимости нервных волокон сплетения (антихолинэстеразные и ноотропные препараты, витамины группы В). При упорной икоте вследствие раздражения диафрагмального нерва проводят его новокаиновую блокаду на уровне шеи.

1. Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2, с. 402, М., 1986; 2. Ратнер А.Ю. и Солдатова Л.П. Акушерские параличи у детей, Казань, 1975; 3. Скоромен А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, с. 197, Л., 1989; 4. Тренелл Дж. Г. и Симонс Д.Г. Миофасциальные боли, пер. с англ., т. 2, М., Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, М., 1988; 6. Наследственные заболевания нервной системы, под ред. Т.С. Агеевой и др., с. 64, Саратов. 1983; 7. Нейрохирургическое лечение последствий краниовертебральных повреждений, под ред. А.И. Осны и др., Кемерово, Чикирдин Э.Г., Стольцер С.М. и Астраханцев Ф.А. Рентгеновские томографические аппараты, М., Рентгенотехника, под ред. В.В. Клюева, кн. 12, М., 1980; 10. Dik.academik.ru Medartikle.moslek.ru