Кровь как внутренняя среда организма. Доц.к.мед.н. Тананакина Т.П.

Гомеостазис относительное динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость физиологических функций. относительное динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость физиологических функций.

Гомеостатируемые параметры Праметры внутренней среды, которые поддерживаются на постоянном уровне Праметры внутренней среды, которые поддерживаются на постоянном уровне

Жидкие среды организма ЖКТ ПЛАЗМА КРОВИ 3л МЕЖКЛЕТОЧНАЯ ЖИДКОСТЬ 10л ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ ЖИДКОСТЬ 30л Лёгкие Кожа почки

Состав крови Плазма – 55-60% Плазма – 55-60% вода – 90-92% и сухой остаток 8-10% вода – 90-92% и сухой остаток 8-10% Форменные элементы – 40-45% Форменные элементы – 40-45% Эритроциты, тромбоциты и лейкоциты 4,5-5х10 12 /л х10 9 /л 6-9х10 9 /л

функции крови Транспортная Транспортная Защитная Защитная

Транспортная функция дыхательная – перенос газов (от легких к тканям кислород, от тканей к легким углекислый газ) дыхательная – перенос газов (от легких к тканям кислород, от тканей к легким углекислый газ) питательная или трофическая (перенос продуктов распада питательных веществ – аминокислоты, глюкоза, жирные кислоты – и минеральных веществ от кишечника к тканям) питательная или трофическая (перенос продуктов распада питательных веществ – аминокислоты, глюкоза, жирные кислоты – и минеральных веществ от кишечника к тканям) выделительная или экскреторная (перенос продуктов обмена от тканей к органам выделения) выделительная или экскреторная (перенос продуктов обмена от тканей к органам выделения) терморегуляторная (усредняет температуру сердцевины –внутренние органы, продуцирующие тепло- и оболочки –кожа, отдающая тепло) терморегуляторная (усредняет температуру сердцевины –внутренние органы, продуцирующие тепло- и оболочки –кожа, отдающая тепло)

Транспортная функция гуморальная регуляция (переносит биологически активные вещества –гормоны, ферменты, витамины- от места продукции к органам мишеням) гуморальная регуляция (переносит биологически активные вещества –гормоны, ферменты, витамины- от места продукции к органам мишеням) поддержание рН внутренней среды (за счет работы буферных систем) поддержание рН внутренней среды (за счет работы буферных систем) обеспечение водно-солеваго баланса в организме (обмен обеспечивается за счет осмотического давления) обеспечение водно-солеваго баланса в организме (обмен обеспечивается за счет осмотического давления) поддержание целостности тканей и их регенерации (перенос веществ, обеспечивающих креаторные связи, т.е. несущие генетическую информацию о строение ткани) поддержание целостности тканей и их регенерации (перенос веществ, обеспечивающих креаторные связи, т.е. несущие генетическую информацию о строение ткани)

Транспортная функция дыхательная – перенос газов дыхательная – перенос газов питательная или трофическая питательная или трофическая выделительная или экскреторная выделительная или экскреторная Терморегуляторная Терморегуляторная гуморальная регуляция гуморальная регуляция поддержание рН внутренней среды поддержание рН внутренней среды обеспечение водно-солеваго баланса в организме обеспечение водно-солеваго баланса в организме поддержание целостности тканей и их регенерации поддержание целостности тканей и их регенерации

Защитная функция обеспечение иммунитета обеспечение иммунитета –клеточный иммунитет (нейтрофилы и лимфоциты) –гуморальный иммунитет (выработка лимфоцитами антител) свертывание крови или гемостаз – образование тромбов в местах повреждения сосудов. свертывание крови или гемостаз – образование тромбов в местах повреждения сосудов.

Объём крови % от общей массы тела У взрослых 6-8% У взрослых 6-8% У детей 8-9% У детей 8-9%

Гематокрит это часть объёма крови, приходящаяся на эритроциты. Определяется с помощью специальной центрифужной пробирки, имеющей деления либо от 10 до 100%, либо от 0 до1. это часть объёма крови, приходящаяся на эритроциты. Определяется с помощью специальной центрифужной пробирки, имеющей деления либо от 10 до 100%, либо от 0 до1.

Состав плазмы крови. 1л плазмы состоит из: 1л плазмы состоит из: г Н2О; г Н2О; 60-80г белков; 60-80г белков; 20г низкомолекулярных соединений. 20г низкомолекулярных соединений.

Физикохимические свойства крови

Физические свойства Плотность или удельная масса цельной крови – 1,052 –1,064, зависит от количества эритроцитов, увеличивается при сгущении крови. Плотность или удельная масса цельной крови – 1,052 –1,064, зависит от количества эритроцитов, увеличивается при сгущении крови. Удельная масса плазмы – 1,025- 1,029. Удельная масса плазмы – 1,025- 1,029.

Физические свойства Вязкость жидкости создается в результате трения частиц между собой при движении крови по сосудам. Вязкость жидкости создается в результате трения частиц между собой при движении крови по сосудам. Обусловлена содержанием белков и форменных элементов. Обусловлена содержанием белков и форменных элементов.

Вязкость крови возрастает при увеличении гематокрита и крупномолекулярных белков. возрастает при увеличении гематокрита и крупномолекулярных белков. является одним из компонентов формирования сопротивления току крови по сосудам согласно формуле Пуазейля R= 8lŋ /πr4, где R-сопротивление, l – длина сосуда, ŋ- вязкость, r- радиус сосуда. является одним из компонентов формирования сопротивления току крови по сосудам согласно формуле Пуазейля R= 8lŋ /πr4, где R-сопротивление, l – длина сосуда, ŋ- вязкость, r- радиус сосуда. От сопротивления зависит артериальное давление. От сопротивления зависит артериальное давление.

Когда кровь протекает по капилярам, то её вязкость уменьшается потому, что между стенкой капилляра и эритроцитом есть тонкий слой плазмы. Когда кровь протекает по капилярам, то её вязкость уменьшается потому, что между стенкой капилляра и эритроцитом есть тонкий слой плазмы. В результате этого возможно движение крови. В результате этого возможно движение крови.

План характеристики химических свойств крови –определение –величина параметров –чем обусловлено –физиологическое значение –механизмы регуляции

осмотическое давление крови Росм концентрация растворенных в плазме веществ. концентрация растворенных в плазме веществ. 7,3 атм (5 600мм рт ст – 745 кПа) 7,3 атм (5 600мм рт ст – 745 кПа) обусловлено на 96% неорганическими веществами (из них 60% NaCl). обусловлено на 96% неорганическими веществами (из них 60% NaCl). Физиологическое значение – осмос: Физиологическое значение – осмос: Тургор клетки Тургор клетки Водно-солевой баланс Водно-солевой баланс

Механизмы регуляции Росм Перераспределение жидкости между кровью и тканями Перераспределение жидкости между кровью и тканями Центральные нервно-гуморальные механизмы Центральные нервно-гуморальные механизмы

Онкотическое давление Ронк это часть осмотического давления, которое создается белками (80% приходится на альбумины) это часть осмотического давления, которое создается белками (80% приходится на альбумины) 25 мм рт ст (3,3 кПа) - в плазме и 4-5 мм рт ст в межклеточной жидкости 25 мм рт ст (3,3 кПа) - в плазме и 4-5 мм рт ст в межклеточной жидкости физиологическое значение – удержвает воду в кровеносном русле. физиологическое значение – удержвает воду в кровеносном русле. регуляция – выработка альбуминов печенью и выделение белков почками. регуляция – выработка альбуминов печенью и выделение белков почками.

кислотно-щелочное равновесие – рН –артериальная кровь – 7,4, венозная – 7,36 –формируется наличием свободны Н + и А - ионов –значение – обуславливают активность ферментов

сдвиг рН в кислую сторону – меньше 7,36 – называется ацидоз сдвиг рН в кислую сторону – меньше 7,36 – называется ацидоз сдвиг рН в щелочную сторону – выше 7,4 – называется алкалоз сдвиг рН в щелочную сторону – выше 7,4 – называется алкалоз

Регуляция РН крови 1) буферные системы 48ммоль/л 1) буферные системы 48ммоль/л гемоглобиновый буфер – 50% гемоглобиновый буфер – 50% бикарбонатный буфер – 40% бикарбонатный буфер – 40% белковый – альбуминовый – 7%, белковый – альбуминовый – 7%, фосфатный буфер – 3% фосфатный буфер – 3% 2) дыхательная системы – выводит углекислый газ 230 мл СО 2 / мин 3) почки – удаление нелетучих кислот, серной кислоты, ммоль /ионов Н +

Белки плазмы крови Альбумины Альбумины Глобулины Глобулины Фибриноген Фибриноген В сутки вырабатывается 17г альбумина и 5 г глобулина.

Функции белков крови. 1. питательная – резерв белков до 200г. 2. транспорт специфических веществ (тироксина и др. гормонов) (тироксина и др. гормонов) 3. транспорт неспецифических веществ (2/3 кальция связано и др. ионов) 4. создают онкотическое давление

5. регулируют рН крови – буферная система 6. обеспечивают вязкость крови 7. обеспечивают взвешенное состояние эритроцитов – оценивается по СОЭ 8. фибриноген – свертывание крови 9. гемоглобин (находится в эритроцитах) – перенос кислорода, углекислого газа и буферная система.

Форменные элементы крови

Эритроциты -4,5- 5,0х10 12 /л

СТРУКТУРА ГЕМОГЛОБИНА

СТРКТУРА ГЕМОГЛОБИНА

Гемоглобин – хемопротеин - соединение белка глобина и двухвалентного железа Fe +2. Состоит из 4-х субъединиц гема (железа). хемопротеин - соединение белка глобина и двухвалентного железа Fe +2. Состоит из 4-х субъединиц гема (железа). Содержание Hb –у мужчин 14,5±1,5 г/дкл, у женщин 13,0±1,5г/дкл Содержание Hb –у мужчин 14,5±1,5 г/дкл, у женщин 13,0±1,5г/дкл HbА – гемоглобин взрослого HbА – гемоглобин взрослого HbF – фетальный гемоглобин у плода и младенцев, облает большим сродством к кислороду переносит кислорода больше чем тип А на 20-30%.. HbF – фетальный гемоглобин у плода и младенцев, облает большим сродством к кислороду переносит кислорода больше чем тип А на 20-30%.. 1г гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода. 1г гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода.

Производные гемоглобина дезоксигемоглобин – восстановленый гемоглобин, отсоединивший кислород дезоксигемоглобин – восстановленый гемоглобин, отсоединивший кислород оксигемоглобин – гемоглобин, присоединивший кислород (4 гема – 4 молекулы О 2 ) оксигемоглобин – гемоглобин, присоединивший кислород (4 гема – 4 молекулы О 2 ) карбаминогемоглобин или карбгемоглобин карбаминогемоглобин или карбгемоглобин

Лейкоциты 7-9х10 9 /л

Тромбоциты х10 9 /л

Виды гемолиза –осмотический – –Механический – –Температурный – –Химический- –Биологический – –Гемотрансфузионный –

ГЕМОСТАЗ – СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ. КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ Доц., к.м.н. Тананакина Т.П.

Сосудистый гемостаз или первичный 1-3 минуты Повреждение ткани – боль – адреналин, вазопрессин – сужение сосуда; Повреждение ткани – боль – адреналин, вазопрессин – сужение сосуда; Повреждение ткани – обнажаются коллагеновые волокна – адгезия (прилипание) тромбоцитов к поврежденной поверхности; Повреждение ткани – обнажаются коллагеновые волокна – адгезия (прилипание) тромбоцитов к поврежденной поверхности;

Повреждение ткани – боль – адреналин, вазопрессин – сужение сосуда; Выделение из гранул тромбоцитов серотонина, катехоламинов, АДФ – усиление сужения сосуда; Выделение из гранул тромбоцитов серотонина, катехоламинов, АДФ – усиление сужения сосуда;

Повреждение ткани – боль – адреналин, вазопрессин – сужение сосуда; Повреждение ткани – обнажаются коллагеновые волокна – адгезия (прилипание) тромбоцитов к поврежденной поверхности; Повреждение ткани – обнажаются коллагеновые волокна – адгезия (прилипание) тромбоцитов к поврежденной поверхности; Выделение из гранул тромбоцитов серотонина, катехоламинов, АДФ – усиление сужения сосуда; Выделение из гранул тромбоцитов серотонина, катехоламинов, АДФ – усиление сужения сосуда;

Образуется обратимая аггрегация тромбов и форменных элементов; Выделяется небольшое количество тромбина – фибриноген в фибрин – тромб необратимый. Выделяется небольшое количество тромбина – фибриноген в фибрин – тромб необратимый.

Классическая схема свертывания крови (по Моравицу)

Коагуляционный или вторичный гемостаз Эта фаза включается почти одновременно с первичной. В этом процессе участвует 12 факторов свертывания крови. Выделяют две системы: внешняя тканевая – активируется в течение нескольких секунд; внешняя тканевая – активируется в течение нескольких секунд; внутренняя плазменная – активируется в течение нескольких минут. внутренняя плазменная – активируется в течение нескольких минут.

ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ (ПРОФЕРМЕНТЫ ОТМЕЧЕНЫ ЗВЕЗДОЧКОЙ) I Фибриноген II Протромбин* III Тканевой фактор/тромбопластин IV Кальций V Проакселерин VI Синоним Vа VII Проконвертин* VIII Антигемофильный фактор А IX Фактор Кристмаса* X Фактор Стюарта-Проуэла* XI Предшественник тромбопластина плазмы* XII Фактор Хагемана* XIII Фибринстабилизирующий фактор HMK Высокомолекулярный киноген PL Тромбоцитарный фактор 3 (фосфолипид)

СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

Фибринолиз Процесс разрушения тромба для восстановления кровотока. Существует также две системы активации плазминогена в плазмин: внешняя (тканевая) и внутренняя (плазменная). Плазмин разрушает фибрин. Физиологические антикоагулянты поддерживают кровь в жидком состоянии и ограничивают процесс тромбообразования. К ним относятся антитромбин, гепарин, протеины С иS, простоциклин.

ГРУППЫ КРОВИ На современном этапе известно около 400 антигенов (500 млрд. комбинаций). 30 из них встречается достаточно часто (300 млн комбинаций). На современном этапе известно около 400 антигенов (500 млрд. комбинаций). 30 из них встречается достаточно часто (300 млн комбинаций). Все антигены объединены в системы групп крови. Все антигены объединены в системы групп крови. 9 наиболее часто встречаемых: 9 наиболее часто встречаемых: АВО, Rh, MNSs, P, Лютеран, Килл, Льюис, Даффи, Кидд. АВО, Rh, MNSs, P, Лютеран, Килл, Льюис, Даффи, Кидд.

Расположение антигенов на мембране эритроцита

СТРУКТУРА АНТИГЕНОВ

СТРУКТУРА Ig G

СТРУКТУРА Ig M

Группы крови: система АВО

Анти А(α) и анти В(β) антитела являются полными Ig M, которые имеют 10 участков, способных связывать антигены. Только по системе АВО есть готовые антитела анти А(α) и анти В(β). Только по системе АВО есть готовые антитела анти А(α) и анти В(β). На антигены, присутствующие в крови на мембране своих эритроцитов антитела не вырабатываются! На антигены, присутствующие в крови на мембране своих эритроцитов антитела не вырабатываются!

Выработка антител У новорожденных антител нет. У новорожденных антител нет. Они появляются в течение первого года жизни (3-4 месяца). Титр антител достигает максимума к годам. Они появляются в течение первого года жизни (3-4 месяца). Титр антител достигает максимума к годам. Причина выработки? Причина выработки?

Гипотеза о механизме выработки антител Есть предположение, что антитела вырабатываются на антигены микрофлоры кишечника либо пищи. Есть предположение, что антитела вырабатываются на антигены микрофлоры кишечника либо пищи. В настоящее время выяснено, что в кишечнике есть бактерии несущие такие же антигены (А или В), что и эритроциты. В настоящее время выяснено, что в кишечнике есть бактерии несущие такие же антигены (А или В), что и эритроциты.

При переливании крови учитывают системы АВО и Rh потому что: Имеют наибольшее распространение на земном шаре; Имеют наибольшее распространение на земном шаре; Антигены обладают наибольшей агглютинирующей способностью; Антигены обладают наибольшей агглютинирующей способностью; По системе АВО есть готовые антитела и уже первое переливание несовместимой крови приведет к гемотрансфузионному шоку. По системе АВО есть готовые антитела и уже первое переливание несовместимой крови приведет к гемотрансфузионному шоку.

Последствия склеивания эритроцитов в кровеносном русле: Закупорка капилляров глыбками эритроцитов; Закупорка капилляров глыбками эритроцитов; Повреждение в первую очередь почечных канальцев; Повреждение в первую очередь почечных канальцев; Выход гемоглобина в плазму повысит вязкость – повышение АД – повышение ЧСС Выход гемоглобина в плазму повысит вязкость – повышение АД – повышение ЧСС Выход токсических веществ – повышение температуры - озноб, холодный пот Выход токсических веществ – повышение температуры - озноб, холодный пот

Характеристика системы АВО. Открыл Ландштейнер в 1901 году Группа Эритроциты (антигены) Плазма (антитела) О (I) О(Н) Анти А-α, антиВ - β A (II) А АнтиВ - β B (III) В Анти А-α AB (IV) АВнет

Наследование групп крови по системе АВО. ГенотипФенотип 000 А и В доминантные. При определении отцовства – 10% ошибок. 0А или АА А Антиген А имеет два подвида. Более сильный А 1 – 80%, Более слабый – А 2 – 20% 0В или ВВ В АВ А, В, АВ

Система Rh Кровь на мембране эритроцитов которой находится антиген D принято называть резус-положительной Rh+ (это 85% населения планеты). Кровь на мембране эритроцитов которой находится антиген D принято называть резус-положительной Rh+ (это 85% населения планеты). Остальные 15% не содержат этого антигена и их кровь называют резус- отрицательной Rh-. Остальные 15% не содержат этого антигена и их кровь называют резус- отрицательной Rh-.

Система Rh Антитела на резус фактор не выявляются после рождения, а вырабатываются после первой сенсибилизации, т.е. попадания резус-фактора в резус- отрицательную кровь. Антитела на резус фактор не выявляются после рождения, а вырабатываются после первой сенсибилизации, т.е. попадания резус-фактора в резус- отрицательную кровь. Выработанные антитела являются IgG, неполные антитела, поэтому они способны проходить через гематотканевые барьеры. Выработанные антитела являются IgG, неполные антитела, поэтому они способны проходить через гематотканевые барьеры.

Резус-конфликты. При переливании крови: первое переливание резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту вызовет только выработку антител. Агглютинации не будет. Второе переливание вызовет агглютинацию, т.к. в крови уже будут готовые антитела (агглютинины анти D). При переливании крови: первое переливание резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту вызовет только выработку антител. Агглютинации не будет. Второе переливание вызовет агглютинацию, т.к. в крови уже будут готовые антитела (агглютинины анти D).

Резус-конфликты. При беременности : если у матери резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная. При беременности : если у матери резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная. Во время второй беременности развивается резус-конфликт. Антитела матери проходят гематоэнцефалический барьер и взывают агглютинацию эритроцитов плода. Во время второй беременности развивается резус-конфликт. Антитела матери проходят гематоэнцефалический барьер и взывают агглютинацию эритроцитов плода.

Резус конфликт при второй беременности

Если в исследуемой крови есть только один антиген В, то это группа В(III)

Если в исследуемой крови есть только один антиген А, то это группа A(II)

Если в исследуемой крови есть оба антигена и А и В, то это группа АВ (IV).

Если в исследуемой крови нет антигенов в эритроцитах, то это группа О(I)

Группа методов контроля по выявлению ложной агглютинации: а) проверка чистоты поверхностей а) проверка чистоты поверхностей б) соблюдение температурного режима б) соблюдение температурного режима в) разведение физраствором (если ложная из-за большого количества крови – пропадет) в) разведение физраствором (если ложная из-за большого количества крови – пропадет) г) под микроскопом (ложная выглядит как монетные столбики, а истинная – в виде глыбок) г) под микроскопом (ложная выглядит как монетные столбики, а истинная – в виде глыбок)

Группа методов контроля по выявлению скрытой агглютинации: а) просмотр капель без агглютинации под микроскопом. Могла произоити агглютинация слабая, т.к. титр антител был низкий и подвид антигена обладал низкой способностью к агглютинации. а) просмотр капель без агглютинации под микроскопом. Могла произоити агглютинация слабая, т.к. титр антител был низкий и подвид антигена обладал низкой способностью к агглютинации. б) взять вторую серию сывороток с более высоким титром антител (обязательно!) б) взять вторую серию сывороток с более высоким титром антител (обязательно!)

Определение резус фактора Для определения резус-фактора берут сыворотку универсальную (не содержит антител по системе АВО), содержащую анти- резус-агглютинин – анти-D. Либо сыворотку одногрупной по системе АВО крови. Смешиваем сыворотку и каплю крови также как и при определении групп крови по системе АВО. Результата наблюдаем через минут. Для определения резус-фактора берут сыворотку универсальную (не содержит антител по системе АВО), содержащую анти- резус-агглютинин – анти-D. Либо сыворотку одногрупной по системе АВО крови. Смешиваем сыворотку и каплю крови также как и при определении групп крови по системе АВО. Результата наблюдаем через минут. Есть агглютинация – есть антиген, нет агглютинации – нет антигена. Есть агглютинация – есть антиген, нет агглютинации – нет антигена.

ПРАВИЛА, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ 1. Для переливания (особенно больших количеств) крови используют только одногруппную кровь: у донора и реципиента должна быть одна группа. 1. Для переливания (особенно больших количеств) крови используют только одногруппную кровь: у донора и реципиента должна быть одна группа. 2. Определяют группу крови реципиента и группу крови донора (даже полученную со станции переливания) 2. Определяют группу крови реципиента и группу крови донора (даже полученную со станции переливания)

2. Определяют группу крови реципиента и группу крови донора (даже полученную со станции переливания) 3. Проводят прямую пробу на совместимость, учитывая антигены донора (берут цельную кровь с эритроцитами) и антитела реципиента (берут сыворотку реципиента, которую получают путем центрифугирования крови). 3. Проводят прямую пробу на совместимость, учитывая антигены донора (берут цельную кровь с эритроцитами) и антитела реципиента (берут сыворотку реципиента, которую получают путем центрифугирования крови).

4. Проводят обратную пробу на совместимость, учитывая антигены реципиента (берут кровь реципиента) и антитела донора (берут сыворотку донора). 5. Проводят биологическую пробу путём дробного вливания крови по 10мл трижды струйно по методу Безредко. Следят за самочувствием реципиента. 5. Проводят биологическую пробу путём дробного вливания крови по 10мл трижды струйно по методу Безредко. Следят за самочувствием реципиента.

ЧТО ДЕЛАТЬ? При первых признаках нарушения самочувствия: озноб, боли в пояснице, холодный пот, учащение пульса, повышение АД – отключить капельницу с кровью и вливать физраствор или другой солевой раствор для разведения крови и уменьшения её вязкости. При первых признаках нарушения самочувствия: озноб, боли в пояснице, холодный пот, учащение пульса, повышение АД – отключить капельницу с кровью и вливать физраствор или другой солевой раствор для разведения крови и уменьшения её вязкости.