Интеграция услуг по проведению АРТ в ПМСП Анна Дерябина Заместитель регионального директора Проект ПОТЕНЦИАЛ

Проведение АРВТ повышает продолжительность и качество жизни ЛЖВ, а также снижает риск передачи ВИЧ. Проведение АРВТ повышает продолжительность и качество жизни ЛЖВ, а также снижает риск передачи ВИЧ год – начало АРВТ в Казахстане 2005 год – начало АРВТ в Казахстане Обеспечение лечением в соответствии с международными стандартами противовирусного лечения ВИЧ- инфицированных и больных СПИДом являются одним из приоритетных направлений Национальной Программы по противодействию эпидемии СПИДа в РК на годы. Обеспечение лечением в соответствии с международными стандартами противовирусного лечения ВИЧ- инфицированных и больных СПИДом являются одним из приоритетных направлений Национальной Программы по противодействию эпидемии СПИДа в РК на годы.

Учитывая пожизненный характер течения ВИЧ-инфекции, проведение АРВТ должно быть одним из составляющих комплексного подхода к оказанию услуг по уходу, лечению и поддержке ЛЖВ. Учитывая пожизненный характер течения ВИЧ-инфекции, проведение АРВТ должно быть одним из составляющих комплексного подхода к оказанию услуг по уходу, лечению и поддержке ЛЖВ. Основными проблемами проведения АРВТ в Казахстане являются недостаточный доступ ЛЖВ к АРТВ и низкая приверженность пациентов. Основными проблемами проведения АРВТ в Казахстане являются недостаточный доступ ЛЖВ к АРТВ и низкая приверженность пациентов.

Анализ ситуации В 2008 году 724 ЛЖВ нуждались в АРВТ терапии и 647 ее получали. В 2008 году 724 ЛЖВ нуждались в АРВТ терапии и 647 ее получали. С начала АРВТ около 34% прекратили терапию С начала АРВТ около 34% прекратили терапию Наибольшее число ЛЖВ, нуждающихся в терапии (320 человек) находятся в Карагандинской области Наибольшее число ЛЖВ, нуждающихся в терапии (320 человек) находятся в Карагандинской области

83% являются инъекционными наркопотребителями83% являются инъекционными наркопотребителями низкий уровень мотивации и знаний пациентов об АРВТнизкий уровень мотивации и знаний пациентов об АРВТ высокий уровень дискриминации ЛЖВвысокий уровень дискриминации ЛЖВ ограниченный объем услуг по уходу, поддержке и лечениюограниченный объем услуг по уходу, поддержке и лечению недостаточное взаимодействие медицинских организаций в плане обеспечения непрерывности и мониторинга за лечениемнедостаточное взаимодействие медицинских организаций в плане обеспечения непрерывности и мониторинга за лечением

В центрах СПИД отсутствует клиническая база В центрах СПИД отсутствует клиническая база Небольшой штат врачей и мед. сестер не позволяет осуществлять патронаж больных Небольшой штат врачей и мед. сестер не позволяет осуществлять патронаж больных Отсутствие разнопрофильных специалистов Отсутствие разнопрофильных специалистов Отдаленность расположения Центров СПИД Отдаленность расположения Центров СПИД Ежегодный прирост числа ЛЖВ Ежегодный прирост числа ЛЖВ

Обслуживание на базе поликлиника является для многих клиентов более приемлемым Обслуживание на базе поликлиника является для многих клиентов более приемлемым Учитывая имеющийся потенциал, с ростом числа людей, получающих АРВТ, Центры СПИД не смогут справляться с нагрузкой Учитывая имеющийся потенциал, с ростом числа людей, получающих АРВТ, Центры СПИД не смогут справляться с нагрузкой Низкая подготовленность сотрудников ПМСП по вопросам ВИЧ-инфекции Низкая подготовленность сотрудников ПМСП по вопросам ВИЧ-инфекции Недостаточная вовлеченность НПО в работу по приверженности Недостаточная вовлеченность НПО в работу по приверженности

Внедрение пилотного проекта Письмо Вице-министру здравоохранения о создании ТРГ по интеграции – май 2008 года Письмо Вице-министру здравоохранения о создании ТРГ по интеграции – май 2008 года Подписание приказа о создании ТРГ по интеграции - июнь 2008 года Подписание приказа о создании ТРГ по интеграции - июнь 2008 года Подписание приказа Карагандинского ОУЗ по интеграции АРТ в ПМСП в г.Темиртау (пилотный проект) – 10 сентября 2008 года Подписание приказа Карагандинского ОУЗ по интеграции АРТ в ПМСП в г.Темиртау (пилотный проект) – 10 сентября 2008 года Проведение обучающего тренинга для специалистов ПМСП г.Темиртау по вопросам АРТ, приверженности и работы МДК – 6-7 ноября 2008 года Проведение обучающего тренинга для специалистов ПМСП г.Темиртау по вопросам АРТ, приверженности и работы МДК – 6-7 ноября 2008 года Начало реализации пилотного проекта по интеграции АРТ в поликлинику 2 г.Темиртау – 1 декабря 2008 года Начало реализации пилотного проекта по интеграции АРТ в поликлинику 2 г.Темиртау – 1 декабря 2008 года

Функции службы СПИД Диспансерное наблюдение за пациентами на АРТ Диспансерное наблюдение за пациентами на АРТ Планирование и закуп, мониторинг АРВ препаратов Планирование и закуп, мониторинг АРВ препаратов Определение показаний и назначение АРВ препаратов Определение показаний и назначение АРВ препаратов Консультирование пациентов на АРТ Консультирование пациентов на АРТ Подготовка медицинских работников по АРТ, включая специалистов ПМСП Подготовка медицинских работников по АРТ, включая специалистов ПМСП Разработка и адаптация Протоколов (стандартов) по лечению ВИЧ-инфекции Разработка и адаптация Протоколов (стандартов) по лечению ВИЧ-инфекции Разработка и тиражирование информационных материалов по АРТ Разработка и тиражирование информационных материалов по АРТ Закрепление ответственных специалистов за учреждениями ПМСП Закрепление ответственных специалистов за учреждениями ПМСП

Функции службы ПМСП ДКТ, профилактика ВИЧ ДКТ, профилактика ВИЧ Назначение ответственных лиц по лечению и выдаче АРВ препаратов Назначение ответственных лиц по лечению и выдаче АРВ препаратов Мониторинг за состоянием пациента на АРТ Мониторинг за состоянием пациента на АРТ Мониторинг за лечением пациентов на АРТ Мониторинг за лечением пациентов на АРТ Выдача АРВ препаратов пациентам Выдача АРВ препаратов пациентам Своевременное направление пациентов на АРТ на лабораторное обследование Своевременное направление пациентов на АРТ на лабораторное обследование Осуществление системы перенаправления пациентов на АРТ Осуществление системы перенаправления пациентов на АРТ Иммунизация ВИЧ-инфицированных пациентов Иммунизация ВИЧ-инфицированных пациентов Лечение оппортунистических заболеваний и купирование побочных эффектов АРТ Лечение оппортунистических заболеваний и купирование побочных эффектов АРТ

Функции НПО выход в группы риска выход в группы риска работа по приверженности, сопровождение ЛЖВ на АРТ работа по приверженности, сопровождение ЛЖВ на АРТ выявление проблем и нужд, информирование специалистов центров СПИД выявление проблем и нужд, информирование специалистов центров СПИД поиск активистов и подготовка их для работы по принципу «равный-равному» поиск активистов и подготовка их для работы по принципу «равный-равному» психосоциальная помощь психосоциальная помощь

Предварительные результаты Налажена координация между Центром СПИД, поликлиникой и НПО Налажена координация между Центром СПИД, поликлиникой и НПО Обучены сотрудники поликлиники 2 и НПО Шапагат Обучены сотрудники поликлиники 2 и НПО Шапагат Взято на учет 88 пациентов на АРВТ (из 150 всего) Взято на учет 88 пациентов на АРВТ (из 150 всего) 56 привержены диспансерному наблюдению и регулярно посещают поликлинику 56 привержены диспансерному наблюдению и регулярно посещают поликлинику Осуществляется патронаж 88 пациентов Осуществляется патронаж 88 пациентов Прекративших лечение - 1 человек Прекративших лечение - 1 человек