Кудинов В. И., доцент РостГМУ, председатель Ассоциации эндокринологов РО

Характер преподавания: 1. Содержание 2. Материальное обеспечение 3. Формы и методы обучения Успешность обучения Индивидуальные способности и мотивация к обучению Среда обучения (факторы): 1. Психологический климат в группе и при общении с преподавателями. 2. Объем и площадь учебных заведений, аудиторная мебель. 3. Факторы физической и химической природы (микроклимат учебных помещений, уровень их освещенности). 4. Социальные факторы (подушевой доход в семье, условия проживания, характер питания, система медицинского обеспечения и др.) Режим труда и отдыха ЗДОРОВЬЕ Работоспособность

« Здоровье – состояние полного физического, духовного, материального и социального благосостояния» Всемирная организация здравоохранения Духовное здоровье – здоровья ума и нравственности Индивидуальное здоровье – определяется культурой и самооценкой человека Общественное здоровье Определяется политическими, социальными и экономически- ми факторами

Образ жизни 50-55% Состояние окружающей среды 20-25% Генетические факторы 15-20% Медицинское обеспечение 10-15%

Профилактика болезней Укрепление здоровья Достижение активного долголетия Полноценное выполнение социальных функций. Цель здорового образа жизни

Оптимальный режим труда и отдыха Достаточная физическая активность Правильное питание Закаливание Отказ от вредных привычек Позитивное восприятие жизни

Большая часть усилий современной медицины направлена на «здоровье больных», а не на «здоровье здоровых» Здоровье студентов - достаточно широко обсуждаемая тема, однако, представленные работы выборочны, многие не соответствуют канонам эпидемиологии Отсутствие длительного мониторинга и сложности оценки эффективности профилактических вмешательств Отсутствие устойчивой мотивации к ЗОЖ у молодежи

48 % 33 % 31 % 20 % Сайт Рост ГМУ

Принципы политики по формированию ЗОЖ в РостГМУ «ПРИНЦИП ИНТЕГРИРОВАННОСТИ»: активное участие в международных, федеральных программах профилактики, общественной жизни региона, работа со СМИ «ПРИНЦИП ЛИЧНОГО ПРИМЕРА» «ПРИНЦИП ЛИЧНОГО ПРИМЕРА»: активное участие ППС в оздоровительных мероприятиях, отказе от вредных привычек, участие старшекурсников в формировании «моды на здоровье» у студентов младших курсов «ПРИНЦИП НАУЧНОЙ ОБОСНОВАННОСТИ» « ПРИНЦИП ПООЩРЕНИЯ ИНИЦИАТИВ И ИННОВАЦИЙ « ПРИНЦИП ПООЩРЕНИЯ ИНИЦИАТИВ И ИННОВАЦИЙ » « ПРИНЦИП ДИНАМИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА» : динамическая оценка распространенности факторов риска и отношения к ним среди студентов и ППС, разработка на основе данных мониторинга дифференцированных адресных программ профилактики

16 июня 2009 г. принята комплексная программа «Здоровье» Программа «Здоровье» рассчитана на годы. Реализация программы осуществляется в соответствии с ежегодными календарными планами работ. На собрании представителей трудового коллектива и заседании Ученого совета ГОУ ВПО «РостГМУ» заслушиваются итоги выполнения программы «Здоровье».

Выявление предикторов заболевания Мониторинг психо-эмоциональной и физической адаптации к учебным и физическим нагрузкам Мониторинг физической подготовки Проведение оздоровительных акций Массовый скрининг Профилактические осмотры Повышение информативности студентов по вопросам ЗОЖ Борьба с повышенной массой тела, профилактика ожирения Имеются условия для занятия физической культурой и спорта Просветительная работа Профилактика курения, наркомании и алкоголизма.

Обследовано 1463 студентов IV – VII курсов РостГМУ

Выявление ранних (доклинических) проявлений метаболического синдрома у лиц молодого возраста Возможности коррекции метаболических нарушений в различных клинических группах

Распространенность факторов риска у студентов РостГМУ в возрасте от 20 до 25 лет 35,1 % 38,9% 15,8% 68,7% 45,8% 20,8%

Распространенность избыточного веса и ожирения среди студентов РостГМУ в возрасте лет 72,3 % 16,3 % 4,4 % 6,9 %

Распространенность избыточного веса и ожирения среди девушек и юношей в возрасте лет

Распространенность избыточного веса и ожирения среди девушек и юношей в возрасте лет

Показа тели ИМТ 18,5 -24,9 кг/м² (n=1058) ИМТ 25,0-29,9 кг/м² (n=239) ИМТ > 30 кг/м² (n=65) Всего n=1362 Абдоминал. ожирение 0 27,2%61,5%7,7% АГ (0,9%)(20,1%)(70,8%)(7,6%) Нарушения углеводного обмена (0,1%)(1,3%)(7,7%)(0,7%) Частота встречаемости некоторых признаков МС в зависимости от массы тела у студентов РостГМУ в возрасте лет

Среди лиц, имеющих ИМТ > 25,0 распространенность абдоминального ожирения составляет Мужчины 50,0% Женщины 35,1%

Распространенность АГ среди студентов РостГМУ в возрасте лет Из которых 91,5% имели избыточный вес/ ожирение 82,6 % 17,4 %

Определение процентного содержания общего жира в организме с помощью портативного жироанализатора ИМТ 18,5 -24,9 кг/м² ИМТ 25,0-29,9 кг/м² ИМТ > 30 кг/м² Жен26,7 % 97,4 %100 % Муж18,0 %91,9 %100 % Частота встречаемости повышенного процентного содержания ОЖ в организме в зависимости от массы тела Всего23,1 %93,7%(100 %)

Из числа обследуемых сформировано 2 группы девушек возрасте лет, имеющих наследственную предрасположенность к МС /СД2 и повышенное процентное содержание общего жира в организме 1 группа ИМТ 18,5 -24,9, кг/м² 2 группа ИМТ 25,0 - 29,9, кг/м²

Проведены дополнительные исследования: 1. Измерение окружности талии и бедер 2. Измерение АД 3. Проведение теста толерантности к глюкозе 4. Исследование липидного спектра крови 5. Выполнение КТ абдоминальной области с целью изучения объема висцерального жира

Показатели Контрольная группа n=12 1 группа n=16 2 группа n=14 ИМТ, кг/м² 21,7±1,4322,4±1,3127,3±1,52* ОТ, см 72,5±2,4373,0±2,8783,1±3,20* ОЖ,% 24,2±2,4931,8±2,17*37,8±1,76* САД, мм.рт.ст. 110,3±4,47112,8±3,76117,2±4,11 ДАД, мм.рт.ст. 74,3±3,1773,3±2,1877,1±3,21 ЧСС, уд/мин 73,7±3,6774,8±3,2578,2±2,43 Результаты исследования антропометрических данных, ОЖ, АД и ЧСС * достоверное различие величины с показателем контрольной группы-1 достоверное различие величины с соответствующим показателем 1 группы

Показатели Контрол.группа n=12 1 группа n=16 2 группа n=14 Натощак 4,36±0,854,54±0,624,10±0,57 Через 2 часа 6,42±0,726,28±0,595,71±0,63 ОХ, ммоль/л3,72±0,345,12±0,39*5,28±0,30* ЛПВП, ммоль/л1,43±0,121,12±0,08*1,07±0,11* ЛПНП, ммоль/л2,38±0,363,79±0,48*4,19±0,51* ТГ, ммоль/л0,93±0,270,87±0,201,24±0,18 ИА1,78±0,383,27±0,41*3,91±0,44* С-пептид, нг/мл1,80±0,402,14±0,362,96±0,29* ИРИ, мкМЕ/мл7,9±1,2510,0±1,2312,8±1,19* Индекс ИР НОМА1,49±0,201,71±0,252,21±0,18* ВЖ, см³270,8±34,5 721,3±65,3*1360,5±117,4* Показатели углеводного и липидного обмена, объема ВЖ в 1,2 группах контрольной группе * достоверное различие величины с показателем контрольной группы-1 достоверное различие величины с соответствующим показателем 1 группы

У девушек с повышенным содержанием общего жира – объем висцерального жира 781,3 куб.см. Контрольная группа 270,8 куб.см.

Нарушения липидного обмена : фенотип IIа - 68,8 % у лиц 1 группы 50,0 % у лиц 2 группы, фенотип IIб - 35,7 % у лиц 2 группы

С целью нормализации показателей липидного спектра крови и коррекции избыточного отложения ВЖ назначена следующая терапия: Дибикор 250 мг х 2 раза в сутки Дибикор 250 мг х 2 раза в сутки + Метформин 500 мг х 2 раза в сутки 1 группа 2 группа

В основе действия препарата физиологические и биохимические эффекты таурина – конечного продукта обмена серу-содержащих аминокислот Нетоксичный метаболит, который присутствует в организме животных и человека Препарат ДИБИКОР разработан сотрудниками Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ, Института биофизики МЗ РФ и Волгоградского Государственного Медицинского университета МЗ РФ. Отпускается по рецепту врача

ИМТ,кг/м 2 холестерин х-ЛПНП х-ЛПВП триглицериды общий жир,% ммол/л дибикор контроль р 0,05 Исследования проведены в 2006 под руководством дмн проф. А. С. Аметова, кмн В.И.Кудинова, дмн А. Ф. Вербового, кмн Н. Ю. Трельской, д. м. н И. А. Бондарь.

Липолиз Висцеральный жир Свободные жирные кислоты ожирение Атеросклероз Токсическое действие на в- клетки Повреждение гепатоцитов Развитие ИР Механизм действия метформина Уменьшает липолиз

Исследуемые показа- тели 1 группа n = 16 2 группа n=14 до лечения после лечения до лечения после лечения ИМТ, кг/м²22,4±1,3122,1±1,6227,3±1,5226,2±1,38 ОТ, см73,0±2,8772,8±2,5483,1±3,2079,8±2,69 ОЖ,%31,8±2,1730,9±1,5437,8±1,76 32,1±1,94* САД, мм.рт.ст112,8±3,76110,6±3,92117,2±4,11115,6±3,28 ДАД, мм.рт.ст73,3±2,1871,5±2,2477,1±3,2174,3±2,38 ЧСС, уд/мин74,8±3,2569,7±4,1578,2±2,4372,1±3,56 Результаты исследования антропометрических данных, ОЖ, АД и ЧСС до и после лечения - достоверное различие величины c соответствующим показателем до лечения

Исследуемые показа тели 1 группа n=16 2 группа n=14 до лечения после лечения до лечения после лечения ТТГ,м моль/л Натощак4,54±0,624,31±0,554,10±0,574,32±0,48 Через 2 часа6,28±0,596,09±0,815,71±0,636,4±0,71 ОХ, ммоль/л5,12±0,394,17±0,21*5,28±0,304,37±0,26* ЛПВП, ммоль/л1,12±0,081,40±0,09*1,07±0,111,39±0,07* ЛПНП, ммоль/л3,79±0,482,58±0,25*4,19±0,512,87±0,30* ТГ, ммоль/л0,87±0,200,74±0,161,24±0,180,97±0,21 ИА3,27±0,411,94±0,38*3,91±0,442,11±0,57* С-пептид, нг/мл2,14±0,361,75±0,322,96±0,292,0±0,30* ИРИ, мкМЕ/мл10,0±1,238,30±1,3112,8±1,199,10±1,17* Индекс ИР НОМА1,71±0,251,59±0,212,21±0,181,52±0,26* ВЖ, см³721,3±65,3684,±51,31360,5±117,41024,6±98,5* достоверное различие величины c соответствующим показателем до лечения Результаты исследования некоторых показателей углеводного и липидного обмена, объема ВЖ до и после лечения

1 группа 2 группа Динамика показателей липидного спектра крови 5,12 3,79 2,58 1,12 1,4 0,87 0,74 5,28 4,34 4,19 2,87 1,07 1,39 1,24 0,97

До леченияПосле лечения Объем висцерального жира 1162 ± 92 см3 460 ± 28 см3

Динамика уменьшения объема ВЖ на фоне лечения у пациенток 1 и 2 групп 721,3 см см з 1360,5 см з 1024,6 смз 24,7±3,18 %, 5,2±1,9 %,

Выводы 1. Распространенность избыточного веса и ожирения по данным скрининга в возрастной группе лет составляет 20,8 %, преобладают мужчины (69,1 %). 2. Одним из ранних проявлений МС у девушек с наследственной предрасположенность, но имеющих нормальный ИМТ, может быть увеличенный объемом висцерального жира и нарушения в липидном спектре крови. С учетом этих данных распространенность МС в возрастной группе лет может составлять до 30,0 %. 3. Использование препарата метаболического действия таурина у девушек с ранними проявлениями МС позволяет существенно улучшить состояние липидного спектра крови. 4. Применение комбинированной терапии у лиц с абдоминальным ожирением, включающей таурин и метформин, является патогенетически обоснованным, так как сопровождается достоверным уменьшением объема висцерального жира, снижением инсулинорезистентности и улучшением липидного спектра крови.

«Перед нами стоит достаточно сложная задача - ввести здоровье в систему общественных и персональньных ценностей, если хотите, сформировать моду на здоровье» Министр здравоохранения РФ Голикова Т.А. (2010 г.)