СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе отдел термических поражений ПУТИ СНИЖЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ У ПОСТРАДАВШИХ С ОБШИРНЫМИ ОЖОГАМИ КОЖИ И.В.Шлык, К.А. Шатовкин, О.В. Орлова, О.А. Космодемьянская Санкт-Петербург, 2011г.

Актуальность исследования Проведение операций по восстановлению кожного покрова у пострадавших с обширными ожогами кожи является ключевым методом лечения, который влияет на выживаемость и снижение числа осложнений у данной категории пострадавших Выполнение операций по восстановлению кожного покрова сопровождается значительной интраоперационной кровопотерей, которая зависит как от методики выполнения оперативного вмешательства, так и от патофизиологических изменений в организме, возникающих в ответ на травму Большая кровопотеря и нарушения гемокоагуляции являются одной из основных причин, не позволяющих расширять объем оперативного вмешательства

Нарушения гемостаза у пострадавших с обширными ожогами кожи дефицит объема циркулирующей крови угнетение системы эритропоэза гемодилюция и хроническая анемия развитие дисбаланса в системе гемостаза гиперфибринолиз в связи с наличием инфекционных осложнений и выраженным ССВО геморрагический синдром и повышенная кровоточивость в зоне ожоговой раны

Гемостатическая терапия Препараты ускоряющие коагуляцию (СЗП, криопреципитат, витамин К, этамзилат натрия и др.) Ингибиторы фибринолиза (ε-аминокапроновая кислота, апротинин, транексамовая кислота) Транексамовая кислота ингибирует активацию плазминогена и его превращения в плазмин препятствует соединению плазмина и тканевого активатора плазминогена с фибрином.

Цель исследования оценить кровосберегающее и гемостатическое действие транексамовой кислоты при операциях одномоментного тангенциального иссечения гранулирующих ран и свободной аутодермопластики

Материал исследования Показатели Основная группа (n=15) Контрольная группа (n=15) Возраст, лет42 (19;59)46 (24;62) Пол (ж/м)7/86/9 Общая площадь повреждения, (%) 38 (18;45)38 (16;54) Общая площадь глубоких ожогов, (%) 22 (14;24)15 (10;32) Общая площадь операции, (%) 29 (13;30)20 (15;25) ASA II3 чел.4 чел. ASA III12 чел.11 чел.

Методика введения Транексам вводили внутривенно капельно в дозе 15 мг/кг в течение минут перед операцией и 500 мг препарата интраоперационно болюсно перед началом тангенциального иссечения ран; Для уменьшения кровопотери в обеих группах интраоперационно в места донорских участков хирургами вводился 0,9% физиологический раствор с адреналином (1:1000); Проведение инфузионно-трансфузионной терапии во время оперативного вмешательства стандартизировано.

Методы исследования Клинико-лабораторные (коагулограмма, клинический и биохимический анализы крови в динамике) Инструментальные (АД, Ps, ЦВД, ЭКГ, SpO2); при проведении инвазивной ИВЛ - мониторинг концентрации газов и капнография Расчетные ( объем интраоперационной кровопотери (Losee J.E. at al., 2005)) Статистические ( Excel, AtteStat, SPSS 13.0)

Показатели ОЦК, клинического анализа крови и коагулограммы перед операцией Показатели Основная группа (n=15) Контрольная группа (n=15) ОЦК (расчет), мл3590 (3300;4509)*4658 (3740;5157) Hb, г/л98 (92;108)*103 (99;110) Ht, %30 (28;33)*33 (30;35) Тромбоциты (×10 9 ) 385 (294;437)387 (276;400) ПТИ, %84 (78;93)82 (70;91) АЧТВ, %30 (25;40)30 (26;56) Фибриноген, г/л4 (2;4)4 (3;4) МНО, усл. ед.1,2 (1;1,2)1,2 (1,1;1,4) ВСК по Duke, мин.5 (4;8)5 (3;7) * - статистически значимо р

Показатели интраоперационной кровопотери общая кровопотеря кровопотеря с 1% * статистически значимо р

Объем кровопотери в контрольной группе площадь донорских участков r=0,70; p=0,003 площадь гранулирующих ран r=0,67; р=0,005

Объем кровопотери в основной группе площадь донорских участков r=0,39; p=0,1 площадь гранулирующих ран r=0,45; р=0,08

Показатели гемоглобина и гематокрита в послеоперационном периоде (% от исходного) * статистически значимо р

Показатели объема трансфузии эритроцитарной массы и СЗП

Выводы При применении транексамовой кислоты у пострадавших с обширными ожогами кожи во время оперативных вмешательств (ТИГР и САДП) отмечались кровосберегающий и гемостатический эффекты. Использование препаратов на основе транексамовой кислоты позволяет расширить объем одномоментого восстановления кожного покрова.

Благодарим за внимание

Фактический объем циркулирующей крови (ОЦК) пациента рассчитывали по данным гематокрита и весовой части ОЦК (метод Сидоры) на момент начала операции. Для оценки кровопотери в первые 48 часов пользовались формулой предложенной Losee J.E. at al. (2005). где CBL объем кровопотери, EBV объем крови пациента, Hbpre значение гемоглобина перед операцией, Hbpost значение гемоглобина после операции, Hbaverage среднее значение гемоглобина между пред и после операционным, Tx объем Эр. массы перелитой в течение первых 48 часов после операции.