Реформирование здравоохранения в Кировской области: вчера, сегодня, завтра: альтернативный анализ результатов гг. Экс руководитель комиссии по охране здоровья, спорту и молодежной политике Общественной Палаты Кировской области (1-й созыв) Е.И.Тарловская

Источники информации 1.Региональный доклад «Состояние здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Кировской области в 2011году» КОГБУЗ «Медицинский информационно аналитический центр», 2012, 122 с. 2.Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 2011 году: Киров, МИАЦ, 2012г.-312 с. 3.Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 2010 году: Киров, МИАЦ, 2011г.-245 с. 4.Пленарное заседание ОП Кировской области «О результативности областных целевых программ развития системы здравоохранения Кировской области 2010г.» 5.Пленарное заседание ОП Кировской области «Реформирование здравоохранения в Кировской области: вчера, сегодня, завтра,2011г»

Анкетирование жителей Кировской области, гг.: «Качество и доступность медицинской помощи» Общественная палата Кировской области Кировский областной совет ветеранов войны, труда, Вооруженных сил и правоохранительных органов Д.м.н., профессор Е.И.Тарловская Помыткина Т.И. – ординатор кафедры госпитальной терапии Полушин А. - Врач-терапевт, Председатель Совета СНО Кировской ГМА Росздрава (2010г.) Двоеглазов В.В. – студент 6 курса лечебного факультета Кировской ГМА Источники информации

По заказу Правительства Кировской области Анкетирование населения Кировской области Кировским региональным Центром института социологии Академии наук РФ, 2011г. научный руководитель – Плотников А.В. Число опрошенных – человек В выборку вошли жители Кирова, районных центров, поселений близлежащих к районным центрам Источники информации

Часть 1 непродуманная оптимизация и реформирование здравоохранения в Кировской области приводят к снижению доступности медицинской помощи Амбулатория Экстренная помощь оказывается по средам с 9 до 12 час п. Залозна, Омутнинский район

Снижение доступности медицинской помощи: сокращение численности коек (на 10 тыс. населения) 96,2 9,6 11,3 14,2 99,3 110,0 Круглосуточные койки Койки дневного стационара

Низкая доступность Амбулаторной помощи: малое число посещений на 1 жителя в год 7,27,4 8,8 9,5 Показатель эффективности Программы 2009г. – не достигнут в 2011г.

Цитата: « В большинстве амбулаторных подразделений ситуация примерно одинаковая: не хватает специалистов, недостаточно талонов на бесплатный прием, электронная регистратура себя не оправдывает, да и качество обслуживания оставляет желать лучшего. В результате пациент обращается за медицинской помощью только в случае крайней необходимости» Особенно продолжает снижаться объем профилактических посещений в амбулаторно- поликлинических учреждениях. Убыль за год составила 13,1%». Свидетельство низкой доступности амбулаторно- поликлинической медицинской помощи населению Кировской области Региональный доклад стр.49-50

В 2011г. не достигнут целевой показатель 2009г. по обеспеченности врачами (на 10 тыс. населения) 35,1 36,4 43,3 Показатель эффективности Программы 2009г. – не достигнут в 2011г.

Количество врачей уменьшилось на 35 специалистов за 2011г.

Динамика численности врачей в районах области в 2011г. 2010г.2011г.

Снижение и так уже низкой укомплектованности физическими лицами врачей важнейших специальностей в 2011г. % 50%

Не выполнена программа госгарантий по объемам врачебной помощи населению «В ряде районов более половины посещений пациентов (!) приходится на посещения к среднему медицинскому персоналу ввиду отсутствия доступной врачебной медицинской помощи. Так в Санчурском районе доля посещений к среднему медперсоналу составляет 56,5%, в Кикнурском – 64,2%. В среднем по районам области – 34,9%» Региональный доклад. 2012г.

Дефицит обеспеченности врачами в Кировской области на конец 2011г. - 33,3% - 30,5% - 36,6% - 30,4%

Обеспеченность врачами 2011г.: не достигнут целевой показатель 2009г. 6,2 19,4 32,7 35,1 44,1 2,95 36,4

Количество средних медработников уменьшилось на 614 специалистов за 2011г.

Основные причины недовольства населения качеством медицинской помощи % 50% 25% 8% 4,5% КРЦ ИС РАМН 4,6%

Данные КРЦ института социологии РАМН: Основные причины недовольства населения качеством медицинской помощи 2,88 По 5-ти бальной системе

Оценка доступности бесплатной медицинской помощи Низкая доступность 2010г. – 54,7% 2011г. – 47,0%

Часть 2. Доступность и качество здравоохранения в сельской местности продолжает прогрессивно ухудшаться

Cельское здравоохранение: снижение численности населения на человека за 2011г. Всего численность населения Кировской области за 2011 г. снизилась на человека

Сельское здравоохранение: ресурсы 660 – ФАП 552 – аптечных пункта на ФАП 6 участковых больниц в составе ЦРБ 52 амбулатории в составе ЦРБ 48 кабинетов врачей общей практики 100 врачей

Врачи общей практики обслуживают 42% сельского населения 56 врачей 61 врач 76 врачей

Нагрузка на одного врача общей практики очень высока: на 56% превышает норму Приказ МЗСР РФ от О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу численность прикрепленного населения для ВОП – 1500 человек (старше 18 лет). Если врач обслуживает еще и детей, то всего 1200 взрослого и детского населения

Низкая эффективность работы отделений ВОП в 2011г. СНИЖЕНИЕ Уровень госпитализации28,8% Инвалидности от инсульта 25% Запущенных случаев туберкулеза 14% ПОВЫШЕНИЕ Смертность от ССЗ на дому 10,4% Инвалидности от инфаркта миокарда 21,4% Онкозапущенность рака 3-4 стадии видимых локализаций 47,7% Числа осложнений при сахарном диабете 6,4% Числа вызовов 03 4,6%

Снижение количества фельдшерско-акушерских пунктов на 30 за 2011г ФАП не имеют основных медицинских работников

Cельское здравоохранение: снижение числа сотрудников ФАП на 56 человек за 2011г.

Прогрессивное снижение показателя амбулаторных посещений на 1 сельского жителя в год 13,45 11,3 9,4 «Большинство показателей по амбулаторной помощи на селе ухудшились в сравнении с 2010г.» Региональный доклад 2012 г. стр. 73

Прогрессивное снижение показателя посещений на дому на 1 сельского жителя в год 3,6 2,4 3,0 2,9 «Большинство показателей по амбулаторной помощи на селе ухудшились в сравнении с 2010г.» Региональный доклад 2012 г. стр. 73

Снижение % активных выходов к больным на дом «Больные не наблюдаются до выздоровления. Нет должного контроля за состоянием больного и эффективностью назначенного лечения, своевременностью госпитализации больных в необходимых случаях» Региональный доклад 2012г. Стр. 73

«Медицинская помощь жителям сельской местности менее доступна, особенно в отдаленных селах. Зимой, в распутицу, весной, когда разливаются реки определенной части жителей села оказание неотложной медицинской помощи растянуто во времени. Дороги к Отдаленным деревням зимой не чистятся, что затрудняет оказание медицинской помощи фельдшерами. Машины СМП выезжают на ФАП по просьбе фельдшеров только к больным в тяжелом состоянии» Региональный доклад 2012, стр. 75

Возможность вызова скорой помощи Результаты анкетирования жителей Кировской области, 2011г.

Невозможен вызов скорой помощи % Учтены данные при условии наличия более 30 анкет 52,9% 45 из 85 52,8% 47 из 89 Результаты анкетирования жителей Кировской области, 2011г.

Медицинская помощь малодоступна или недоступна % Учтены данные при условии наличия более 30 анкет 76.5% 65 из 85 68,4% 26 из 38 Результаты анкетирования жителей Кировской области, 2011г.

«В 2011г. Еще более ухудшилась организация профосмотров женщин по раннему выявлению предраковых и раковых заболеваний» Региональный доклад 2012, стр % 76% 80% Снижение % профосмотров женщин в сельской местности

В сельской местности рост общей смертности на 4,3% ,3% - 5,96% Смертность на 100 тыс. населения

В сельской местности рост смертности от сердечно- сосудистых заболеваний на 5,15% 1134,8 1193, ,7 +5,15% - 6,84% Смертность на 100 тыс. населения

В сельской местности рост смертности от онкологических заболеваний на 8,8% ,6 208,6 211,8 +8,8% +1,5% Смертность на 100 тыс. населения 196

В сельской местности рост смертности от болезней органов дыхания на 3,4% 122,6 126,8 76,0 78,1 +3,4% +2,8% Смертность на 100 тыс. населения

Часть 3. Проблемы финансирования и строительства

Проблемы освоения капитальных вложений: судьба губернской больницы висит на волоске Строительство новых и реконструкция объектов здравоохранения В 2011г. не освоены 36 млн. руб капитальных вложений: Приостановлены работы по строительству «Многопрофильной больницы на 1300 коек» в г.Кирове так как отсутствует положительное заключение государственной экспертизы проектно-сметной документации (вопрос исследуется в судебном порядке) Приостановлены работы по строительству туберкулезного отделения на 60 коек для «Кировской областной психиатрической больницы» и пристроя к поликлинике «Кировский областной кожно-венерологический диспансер» (вопрос исследуется в судебном порядке).

Недофинансирование Программы госгарантий бесплатной медицинской помощи в 2011г. Нарушение ФЗ: при нормативе финансирования Федеральной программы государственных гарантий – 7 633,4 руб на 1 жителя, в Кировской области расходы территориальной программы госгарантий составили всего рубля.

Част 4. Что в итоге?

В 2011г. неблагоприятная демографическая ситуация обусловлена в большей степени резким ростом миграции населения из Кировской области и несколько в меньшей степени, чем в 2010 и 2009 преобладанием смертности над рождаемостью человек человек человек человек человека человек человек

Снижение смертности в Кировской области произошло за счет снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от внешних причин На 100 тыс. населения

Cмертность от внешних причин в Кировской области в 2011 году Кировская обл. РФ 20,6 21,1 17 Показатель эффективности Программы 2009г. - не достигнут в 2011г. Число умерших на 100 тыс. населения

1134,8 1193, ,7 +5,15% - 6,8% Смертность на 100 тыс. населения 777,2 725,8 - 6,6% Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 2011г. КОГУЗ «МИАЦ» ,3% Динамика смертности от сердечно- сосудистых заболеваний в зависимости от места жительства: рост в сельской местности

Снижение смертности от ССЗ не обусловлено открытием сосудистых центров: больничная летальность от ССЗ в 2011г. возросла % к выбывшим 3,3 3,8 5,8 7,8 9,1 9,6 12 7,7 9,1 Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 2011г. КОГУЗ «МИАЦ» О состоянии кардиологической службы Кировской области за 2011г. Аналитическая справка

С М Е Р Т Н О С Т Ь Н А С Е Л Е Н И Я Кировской области от сосудистых расстройств головного мозга значительно выше чем в ПФО и РФ (на 100 тыс.населения) 487,0 461,9 461,1 326,8 232,5 460 Показатель эффективности Программы 2009г. – не достигнут в 2011г. Число умерших на 100 тыс. населения

Вклад различных стратегий в снижение смертности от ССЗ в РФ г. : решающее звено – влияние на факторы риска 59,6% 29,4% ? Влияние на ФР Лечение ССЗ В 2009 г. было зарегистрировано на смертей меньше, чем в 2003 г. у лиц лет. Доклад профессора С.А.Шальновой, РНКК, г.

Что позволило США снизить смертность от ССЗ в 2 раза? Модель смертности «IMPACT» Физическая активность 5% 2-я профилактика 39% Реваскуляриза ция миокарда 5% Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. ESC, 2012г.

Решающее значение для снижения смертности от ССЗ имеют программы профилактики, включающие: 1.Лечение артериальной гипертонии 2.Коррекция нарушений липидного обмена 3.Борьба с курением 4.Повышение физической активности Реваскуляризация миокарда вносит вклад в снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – всего 5%

Эффект отсроченного действия профилактических программ для снижения смертности от ССЗ Основная причина снижения смертности от ССЗ заболеваний – меры по профилактике, активно проводимые в регионе минимум 4-5 лет назад, то есть до 2007 года СПАСИБО специалистам, осуществлявшим программы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области до 2007г. Профилактическая кардиология. Руководство для врачей. Под. Ред. Академика РАМН Р.Г.Оганова, Москва, 2007, С

Повышение смертности в Кировской области произошло за счет онкологических заболеваний, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения На 100 тыс. населения 208,6 211, ,5 60,4 78,1 52,3

Повышение смертности от онкологических заболеваний: 1. Максимальное в сельской местности 2.Очень плохой признак – рост смертности лиц трудоспособного возраста На 100 тыс. населения 208,6 211, ,7 Показатель эффективности Программы 2009г. – не достигнут в 2011г. 196

Рост онкозапущенности: выявление заболевания в поздних стадиях 29% 34%

Снижение % выявленных при профилактических обследованиях онкологических больных от общего числа взятых на учет 8,4% 6,9% 6,2%

Региональный доклад о причинах роста смертности от онкологических заболеваний Сокращение акушерок на ФАПах Снижение онкологической настороженности врачей и средних медработников общей сети Основные недостатки – на этапе выявления, в первичном звене амбулаторно- поликлинической сети Региональный доклад. 2012, стр. 14 и 42 Это прямое следствие низкой доступности медицинской помощи населению Кировской области

Региональный доклад об особенностях и темпах роста смертности По онкопатологии и болезням органов пищеварения показатель смертности растет не 1-й год и темпы роста увеличились Причина роста смертности от болезней органов пищеварения – недостаточная диспансеризация при заболеваниях хирургического профиля (язвенная болезнь, грыжи, желчнокаменная болезнь) Региональный доклад. 2012, стр. 14 и 42 Это прямое следствие низкой доступности медицинской помощи населению Кировской области

Некоторые итоги деятельности комиссии по охране здоровья, спорту и молодежной политике Эксперт Общественной Палаты Кировской области по вопросам охраны здоровья д.м.н., профессор Е.И.Тарловская 16 октября 2012г. г.Слободской

Взаимопонимание с Департаментом здравоохранения ДАНЕТ Заседание комиссии «О подготовке к проведению общественных слушаний по строительству многопрофильной больницы в областном центре» Пленарное заседание 2010 «О результативности областных целевых программ развития системы здравоохранения в Кировской области» Заседание комиссии «Обращение жителей ст. Просница Кирово- Чепецкого района. Результаты выезда на место»

Взаимопонимание с Департаментом здравоохранения ДА Общественные слушания по противодействию алкоголизации населения в Кировской области: Социальные корни и инструменты преодоления алкоголизма НЕТ Заседание комиссии «Обращение жителей п.Мирный Оричевского района. Результаты выезда на место, 2010г.» Выездное заседание в п.Мирный Оричевского района комиссии по охране здоровья, спорту и молодежной политике Общественной палаты Кировской области, 2011г Заседание комиссии «Проблемы роста заболеваемости боррелиозом и клещевым энцефалитом на территории Кировской области»

Взаимопонимание с Департаментом здравоохранения ДА Круглый стол « Эффективные меры по борьбе с табаком» НЕТ Круглый стол : проблемы демографии Кировской области Куда мы идем? Круглый стол «Доступность и качество педиатрической помощи в районах области» Выездное заседание комиссии «О состоянии сельского здравоохранения: разговор с жителями Шабалинского района»

Взаимопонимание с Департаментом здравоохранения ДА Заседание комиссии «Об обращении ОО больных гемофилией Кировской области к Президенту» НЕТ Круглый стол: «Проблемы и концепции совершенствования здравоохранения Кировской области» Заседание комиссии «Об ответе на обращении сотрудников Талицкого детского туберкулезного санатория»

Взаимопонимание с Департаментом здравоохранения ДА Круглый стол «Общественная и государственная политика профилактики сердечно- сосудистых заболеваний – эффективный путь к снижению смертности в России» НЕТ Пленарное заседание, июнь 2011 «Реформирование здравоохранения в Кировской области: вчера, сегодня, завтра» Первый гражданский форум Кировской области. Круглый стол. «Реформирование здравоохранения Кировской области: будет ли работа над ошибками?» Круглый стол «Актуальна ли Клятва Гиппократа в наши дни?»

Выводы Мероприятия и предложения, касающиеся здорового образа жизни – находили отклик со стороны ДЗ и правительства области Мероприятия и предложения, касающиеся организации здравоохранения, как в регионе в целом, так и в конкретных населенных пунктах – встречали полное неприятие со стороны ДЗ

Выводы: непродуманная оптимизация и реформирование здравоохранения в Кировской области приводят: - К снижению доступности медицинской помощи - Росту смертности сельского населения почти по всем классам заболеваний - Росту смертности от онкологических, пульмонологических, гастроэнтерологических заболеваний на всей территории Кировской области Амбулатория Экстренная помощь оказывается по средам с 9 до 12 час п. Залозна, Омутнинский район

Выполнение важнейших показателей эффективности областной целевой программы «Развитие системы здравоохранения Кировской области» на гг. Пункт программы Программа гг. Важнейшие показатели Эффективности 1.Доля осложнений при сахарном диабете 2.Смертность от туберкулеза 3.Число вновь зарегистрированных в течение года случаев заражения ВИЧ-инфекцией 4.Смертность от злокачественных новообразований 5.Заболеваемость сифилисом 6.Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В и С 7.Доля повторных госпитализаций в психиатрический стационар 8.Смертность от сосудистых расстройств головного мозга вследствие артериальной гипертонии 9.Охват профилактическими прививками детей 10.Смертность в результате ДТП Выводы: в 2011г. Не выполнен ряд важных целевых показателей 2009г.

Выполнение важнейших показателей эффективности областной целевой программы «Развитие системы здравоохранения Кировской области» на гг. Пункт программы Программа гг. Важнейшие показатели Эффективности 11.Смертность в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения 12.Объем крови, заготовленный на 1 жителя 13.Средняя длительность пребывания больного в стационаре 14.Объем амбулаторно-поликлинической помощи на 1 жителя 15.Обеспеченность врачебными кадрами 16.Доля документов, передаваемых в учреждения здравоохранения с использованием информационных и телекоммуникационных технологий 17. Доля учреждений, подключенных к системе оперативного мониторинга учреждений здравоохранения

Выводы Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2011г. обусловлено активной лечебно-профилактической работой специалистов до 2007г., в том числе преподавателей Кировской медакадемии, занимавшихся постоянным повышением квалификации врачей региона Снижение смертности от внешних причин обусловлено активной работой Правительства Кировской области по противодействию алкоголизации региона

Выводы Улучшение контактов и взаимопонимания Департамента Здравоохранения с медицинской общественностью, населением региона, общественными объединениями медицинских работников могло бы способствовать более эффективному решению проблем здравоохранения Кировской области