Титюхина М. В. к. м. н. ТКБ 7 ДЗ г. Москвы

1/3 населения заражена МБТ 8 млн человек ежегодно заражается туберкулезом Около 2 млн ежегодно умирает от туберкулеза

В 2009 г. заболеваемость в РФ составила 82,6 на 100 тыс. населения. Наиболее низкая заболеваемость в ЦФО – 60,5 Наиболее высокая в СФО – 129,2 и ДФО – 148,1 ( нет снижения за последние 3 года ) Всего состоит на диспансерном учете 1 млн 672,7 тыс. больных активным туберкулезом. Отмечено снижение смертности с 2006 по 2009 г с 22,1 до 16,5 на 100 тыс. населения ( соответствует уровню 1972 г )

Заболеваемость туберкулезом детей и подростков, РФ (на населения соотв. возраста)

Специфическая химиотерапиия ( от 4 до 6-7 антибактериальных препаратов ) Патогенетическая терапия ( витамины, иммуномодуляторы, гормоны, физиотерапевтические методы, ЭМЛ ) Хирургическое лечение Лечебное питание

Основной компонент лечения туберкулеза – длительная и непрерывная этиотропная терапия В 2008 г. в среднем по РФ эффективность основного курса лечения впервые выявленных больных составила 58% и у 44% больных с рецидивом заболевания

Распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью ( МЛУ ), которая имеет тенденцию к росту. Низкая приверженность пациентов к лечению Плохая переносимость химиопрепаратов

В 2009 г зарегистрировано ВИЧ - инфицированных. Из них больны туберкулезом. К началу 2010 г. в РФ зарегистрировано ВИЧ - инфицированных, больных туберкулезом чел. Удается сохранить режим ПТТ у 43,7%, без ВИЧ у 65,2%

Токсико - аллергические реакции ( не разделяя их по механизму развития ) с кожными проявлениями ( сыпь, зуд, отек ), с - м Лайела, геморрагический васкулит ( от 58,8% до 78,8% с препаратами резерва ). симптомокомплекс « плохой переносимости » химиотерапии : тошнота, появляющаяся после приема противотуберкулезных препаратов, возможна рвота, « неустойчивый » стул или диарея, плохой аппетит и сон, эмоциональная неуравновешенность. При этом клинико - биохимическое исследование крови не регистрирует каких - либо отклонений показателей от нормальных величин.

лабораторные проявления ТАР ( лейкопения, агранулоцитоз, анемия, повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубина ), не сопровождающиеся клиническими проявлениями ( до 39,6%) Появление или обострение сопутствующей патологии ( со стороны органов ЖКТ ) – 26,7%

Ликвидировать нежелательные побочные реакции по возможности не отменяя ХТ Восстановить ХТ в максимально короткие сроки.

Частота развития поражений печени и гепатобилиарной системы у больных туберкулезом легких по данным разных авторов колеблется от 5% до 72%.

I стадия Образование активных промежуточных метаболитов ( окислительные реакции с участием цитохрома Р 450) II стадия Связывание метаболитов с различными субстратами, которые выделяются с мочой и желчью

Возраст Нутритивный статус Доза и длительность приема препарата Лекарственные взаимодействия Фоновое заболевание печени Функция почек

( по данным прижизненного морфологического исследования биоптатов печени. Адамович Н. В., 1985 г ) Хр. активный гепатит – 18% Хр. персистирующий гепатит – 23,1% О. лекарственный гепатит – 12,8% Неспецифический реактивный гепатит -9,4% Туберкулез печени – 1,7% Дистрофические и фиброзные изменения печени – 28,2% При этом лекарственная этиология поражения установлена у 36,8% больных.

48 больных 22 (цитолиз) 26 Цитолиз Холестаз Печ-кл.нед-ть

1 Противотуберкулезная терапия от 2 недель до 6 месяцев 2 Отмена химиотерапии и проведение консервативного лечения гепатита в течение от 2 недель до 1,5 месяцев 3 Лечение в отделении гравитационной хирургии крови

Лечебный мембранный плазмаферез (3-5 сеансов ) Глюкокортикоиды ( преднизолон ) мг в / в после сеанса ПА Урсосан мг / кг ( по показаниям ) Нутриэн - гепа мл в сутки

Минимальные отклонения функциональных печеночных тестов от нормы не исключают наличия у пациента тяжелой патологии печени и вправе рассматриваться как проявление лекарственного поражения печени, которые требуют коррекции лечения

Применение специализированной смеси для энтерального питания (Нутриэн гепа) позволяет своевременно и полноценно восстанавливать белковые потери, связанные с нарушением белково-синтетической функции печени и проведением лечебного плазмафереза и предупредить развитие БЭН у больных с лекарственным поражением печени.

Эффективность лечения больных с любой патологией конечно зависит от способности организма к самостоятельной компенсации наступивших изменений и репарации тканей в итоге, но когда у врача есть желание и возможность своевременно воспользоваться всеми возможными методами патогенетической терапии, то успех ему обеспечен.