Анализ реальной практики применения непрямого антикоагулянта варфарина в амбулаторных условиях. Гаврисюк Е.В., Игнатьев И.В., Сычев Д.А., Казаков Р.Е., - презентация

1 Анализ реальной практики применения непрямого антикоагулянта варфарина в амбулаторных условиях. Гаврисюк Е.В., Игнатьев И.В., Сычев Д.А., Казаков Р.Е., Маринин В.Ф. Центр клинической фармакологии ФГБУ «НЦ ЭСМП» Минздравсоцразвития г.Москва

2 Терапия варфарином Снижает риск инсультов на 60% [Hart R.G.,2007] Снижает общую смертность на 25% [Hart R.G.,2007] Риск « больших » кровотечений 4% в год [Gorter J.W.,1999]

3 Задачи исследования Выявить проблемы в применении варфарина в поликлинической практике Разработать новый алгоритм фармакотерапии варфарином для поликлинической практики

4 Эпидемиологический анализ Пациенты с постоянной формой фибрилляции предсердий и высоким риском тромбоэмболий (2 и более балла по шкале CHADS2) 1000 пациентов с ИБС Возраст лет ( медиана 69) Регулярные ( ежемесячные ) обращения в период наблюдения ( гг )

5 Направление анализа амбулаторных карт Варфарин назначен Доза варфарина подобрана по МНО Поддерживается целевой уровень коагуляции ( МНО 2,0-3,0) Регулярный контроль МНО ( не реже 1 раза в месяц )

6 Терапия варфарином в поликлинических условиях

7 Пути решения проблемы Сокращение сроков подбора индивидуальной дозы Снижение рисков осложнений Повышение доверия пациента врачу Алгоритм расчета дозы варфарина с учетом данных фармакогенетичес - кого тестирования

8 Факторы « лекарственного ответа » при терапии варфарином Генетические особенности пациента : полиморфизм генов CYP2C9 и VCORC1 До 90% Возраст Вес Рост Вредные привычки Диета Особенности течения заболевания Сопутствующая патология Межлекарственное взаимодействие

9 Алгоритм Gage B.F. Начальная доза варфарина ( мг / сутки ) =exp ( х возраст ( кг ) х ППТ – х CYP2C9*2 – х CYP2C9*3 – x ( амиодарон ) х целевое МНО х ( статин ) – х ( раса ) – х ( женский пол )

10 Преимущества алгоритма расчета дозы варфарина на основе фармакогенетического тестирования : Сокращение сроков подбора индивидуальной дозы [Sanderson S. 2005] Снижение частоты эпизодов гиперкоагуляции ( МНО >3,0) в 3 раза [ Сычев Д. А. 2010] Снижение частоты кровотечений в 4,5 раза [ Сычев Д. А. 2010] Снижение частоты госпитализаций на 43% [Epstein R.S. 2010]

11 Пути решения проблемы Повышение приверженности пациента лечению Повышение качества контроля лечения Эффективное взаимодействие врач - пациент Обучение пациентов

12 Обучение пациента Информация о целях лечения и контакты врача Особенности контроля лечения Режим приема и доза препарата Возможные осложнения и первая помощь Факторы, влияющие на лечение

13 Портативный коагулометр Coaguchek XS Roche

14 Эффективность и безопасность самоконтроля терапии АКНД, в сравнении с традиционным контролем

15 Пути решения проблемы Экспресс диагностика МНО Контроль приверженности терапии Активный мониторинг визитов к врачу на этапе подбора дозы Организация лечебного процесса

16 Комплексный алгоритм работы с варфарином На первом визите : оформление индивидуальной карты пациента, забор крови для генетического исследования, выдача информационного пособия Начало терапии с дозы, рассчитанной по алгоритму Gage B.F. Подбор индивидуальной дозы препарата и контроль лечения по стандартной схеме. Активный контроль явок к врачу в процессе подбора дозы. В процессе подбора дозы врач осуществляет контроль уровня знаний пациента и степени приверженности лечению с помощью специальных тестов. При необходимости проводит дополнительное обучение.

17 Спасибо за внимание !