О совершенствовании лабораторной службы в Чувашской Республике. Опыт работы централизованной лаборатории бюджетного учреждения Чувашской Республики «Городская клиническая больница 1» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Заместитель Председателя Кабинета Министров Чувашской Республики – министр здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Самойлова А. В.

2 Указ Президента РФ от г. 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» Указ Президента РФ от г. 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Указ Президента РФ от г. 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Указ Президента РФ от г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 на 100 тыс. нас. Снижение смертности от новообразований до 192,8 на 100 тыс. населения Снижение смертности от туберкулеза до 11,8 тыс. на 100 тыс. населения Снижение смертности от ДТП до 10,6 на 100 тыс. населения Снижение младенческой смертности до 7,5 на 1 тыс.родившихся живыми Повышение средней заработной платы младшего и среднего медицинского персонала – до 100 %, врачей – до 200 % от средней заработной платы в регионе «…повышение заработной платы работников бюджетного сектора экономики с возможным привлечением на эти цели не менее трети средств, получаемых за счёт реорганизации неэффективных организаций;» Указ Президента РФ от г. 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» «…повышение заработной платы работников бюджетного сектора экономики с возможным привлечением на эти цели не менее трети средств, получаемых за счёт реорганизации неэффективных организаций;» Указ Президента РФ от г. 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»

Повышение структурной эффективности отрасли оптимизация количества лечебно-профилактических учреждений государственно-частное партнерство, передача на аутсорсинг услуг по организации питания пациентов, стирке белья, обслуживанию инженерно-коммуникационной инфраструктуры, клининг оптимизация технических, кадровых и технологических ресурсов оптимизация диагностических, лечебных служб автоматизация основных производственных процессов (создание единой информационной сети, внедрение электронных медицинских карт, информационное объединение медицинских служб) централизация бухгалтерской службы, автоматизация кадрового учета

Реорганизация учреждений здравоохранения (путем присоединения ) АУ «Новочебоксарская стоматологическая поликлиника» АУ «Новочебоксарская детская стоматологическая поликлиника» БУ «Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» БУ «Новочебоксарский врачебно- физкультурный диспансер» БУ "Канашской врачебно- физкультурный диспансер" БУ "Алатырский городской врачебно- физкультурный диспансер" БУ «Моргаушская центральная районная больница» БУ «Моргаушская районная больница 2» БУ «Городская клиническая больница 1» БУ "Городской центр диагностики» КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" КУ "Урмарский противотуберкулезный диспансер" Экономический эффект от оптимизации кадровых, технических и технологических ресурсов - 7,7 млн. рублей

Реорганизация учреждений здравоохранения (путем слияния) БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» БУ «Шумерлинская центральная районная больница» БУ «Шумерлинская городская больница» БУ «Шумерлинская городская детская больница» БУ «Шумерлинская городская станция скорой медицинской помощи» БУ "Канашская городская станция скорой медицинской помощи" БУ "Алатырская городская станция скорой медицинской помощи " БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» БУ «Канашская городская больница» БУ «Канашская городская детская больница» БУ «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Экономический эффект от оптимизации кадровых, технических и технологических ресурсов - 23,1 млн. рублей БУ Городская станция скорой медицинской помощи» г.Чебоксары

Микробиологическая (бактериологическая) 4 Иммунологическая (серологическая) 2 Цитологическая 1 Клинико-диагностическая 60 Число лабораторий в Чувашской Республике, единиц Структура расходов на обеспечение деятельности лабораторной службы Чувашской Республики, млн. руб. 675,1

Число лабораторных исследований, млн. единиц 13,3 28,4 35,0 33,1 35,8 37,8 Число лабораторных исследований в расчете на 1 пациента - всего исследований, в т. ч.:

Исполнение стандартов медицинской помощи (в части лабораторной диагностики) пневмония инсульт гипертоническая болезнь СРЕДНЯЯ ЧАСТОТА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЛПУ 1 УРОВНЯ ЛПУ 2 УРОВНЯ ЛПУ 3 УРОВНЯ 1,5 0,9 0,86 0,5-1,6 0,7-1,2 0,8-0,9 1,3 1,0-3,1 2,0 0,9-1,6 0,87 Предусмотрено стандартом

Кадровое обеспечение лабораторной службы, человек Обеспеченность медицинскими работниками лабораторной службы, на 100 тысяч населения Укомплектованность штатными должностями 90,5% Коэффициент совместительства 1,5 Дефицит врачей - 55 человек

Возрастная структура медицинских кадров службы лабораторной диагностики

Коэффициент совместительства и число лабораторных исследований в расчете на 1 занятую должность врача клинической лабораторной диагностики Коэффициент совместительства Количество исследований на 1 занятую должность Новочебоксарский городской перинатальный центр 2, Городская детская больница 32, Шумерлинская городская больница2, Канашская городская больница2, Городская клиническая больница 12, Мариинско-Посадская ЦРБ1, Шумерлинская ЦРБ1, Аликовская ЦРБ1, Батыревская ЦРБ1, Ядринская ЦРБ1,

нерациональное организационное построение, загруженность лабораторий простейшими исследованиями с формированием очередности и ограничением доступности современных методик; недостаток современного оборудования, использование в работе физически изношенной и морально устаревшей лабораторной аппаратуры, приводящей к снижению качества исследований; различный уровень оснащенности учреждений оборудованием и различная степень его загруженности; разнородность используемого оборудования, не позволяющая сопоставлять результаты исследований и обуславливающая необходимость их дублирования; отсутствие развитой системы и подготовленных специалистов для технического обслуживания и ремонта оборудования; ресурсный и кадровый дисбаланс (количественный и качественный) лабораторных служб в городской и сельской местности нерациональное организационное построение, загруженность лабораторий простейшими исследованиями с формированием очередности и ограничением доступности современных методик; недостаток современного оборудования, использование в работе физически изношенной и морально устаревшей лабораторной аппаратуры, приводящей к снижению качества исследований; различный уровень оснащенности учреждений оборудованием и различная степень его загруженности; разнородность используемого оборудования, не позволяющая сопоставлять результаты исследований и обуславливающая необходимость их дублирования; отсутствие развитой системы и подготовленных специалистов для технического обслуживания и ремонта оборудования; ресурсный и кадровый дисбаланс (количественный и качественный) лабораторных служб в городской и сельской местности Проблемы развития лабораторной службы Чувашской Республики

Оборудование и лабораторная информационная система (ЛИС) С начала централизации лабораторных исследований в ЦКДЛ установлено 20 единиц оборудования Подключена лабораторная информационная система (ЛИС)

Логистика забора анализов по 11 ЛПУ г. Чебоксары ГКБ 1 Маршрут 2 Маршрут 1 Время доставки биоматериалов – минут

Динамика роста количества исследований Количество исследований пациенты амбул.2,73,13,4 1 стац.42,449,758,6 пациенты амбул.57%66%100% 1 стац.72%85%100% Удовлетворение потребности для диагностики согласно стандартам удельный вес дублирующих исследований в БУ «ГКБ 1» 1,2% 0% Создание ЦКДЛ Чувашия – 7%

Отделение лабораторииКол-во рабочих смен % загрузки оборудования Клинико-гематология 150 Биохимия 280 Коагулология 280 Иммунология (гормоны) 160 Иммунология (инфекции) 280 Иммуногематология (группа крови) % загрузки Загрузка лаборатории по разделам

Производительность труда лабораторной диагностики при использовании ручного и автоматизированного методов Количество тестов в биохимическом анализе крови (стандартный) Время на выполнение 1 биохимического анализа крови, минут Количество тестов в общем анализе крови ( без СОЭ) Время на выполнение 1 общего анализа крови, минут Производительность труда фельдшера-лаборанта в разделе биохимических исследований, тестов в смену Средняя стоимость 1 исследования, рублей ,5 Ручной методАвтоматизированный метод ,91

Себестоимость 1 исследования, рублей 16,46 12,91 централизация 675,1 Расходы на обеспечение деятельности лабораторной службы Чувашской Республики, млн. руб. 623,8 Экономия – 51,7 млн. рублей 2011 год централизация 37,8 43,0 Число исследований, млн. единиц

Двухуровневая система предоставления лабораторно-диагностических услуг Экспресс- лаборатории ЛПУ оказывающих первичную медико- санитарную помощь Централизованные, в т.ч. специализированные лаборатории для выполнения рутинных исследований (медико-генетические, цитологические, гистохимические) Централизация лабораторий г. Чебоксары, Новочебоксарск, Козловского, Марпосадского и Чебоксарского районов в ЦКДЛ БУ «ГКБ 1» с организацией 3 централизованных пунктов забора крови в г. Новочебоксарск (срок исполнения – I квартал 2013 г.) Централизация лабораторий «бывших» республиканских ЛПУ, Ядринского, Моргаушского, Красночетайского районов на базе БУ «Республиканская клиническая больница 1» (срок исполнения – IV квартал 2013 г.) Централизация лабораторий районных больниц в г. Канаш и Шумерля I этап II этап III этап

Централизация лабораторной службы на базе БУ «ГКБ1» I этап Шемурша Батырево Канаш Урмары Козловка Чебоксары Моргауши Ядрин Мариинский посад Алатырь Порецкое Ибреси Шумерля Красные Четаи Аликово Красноармейское Яльчики Вурнары Янтиково Цивильск Кугеси Комсомольское Новочебоксарск БУ «Городская клиническая больница» 5538,0 440,2 252,0 276,0 1188,0 БУ «Козловская ЦРБ» БУ «Марпосадская ЦРБ» БУ «Цивильская ЦРБ» г.Новочебоксарск 8449,2 БУ Чебоксарская РБ» 755,0 - число лабораторных исследований, планируемых к централизации, тысяч единиц

Двухуровневая система предоставления лабораторно-диагностических услуг Экспресс- лаборатории ЛПУ оказывающих первичную медико- санитарную помощь Централизованные, в т.ч. специализированные лаборатории для выполнения рутинных исследований (медико-генетические, цитологические, гистохимические) Централизация лабораторий г. Чебоксары, Новочебоксарск, Козловского, Марпосадского и Чебоксарского районов в ЦКДЛ БУ «ГКБ 1» с организацией 3 централизованных пунктов забора крови в г. Новочебоксарск (срок исполнения – I квартал 2013 г.) Централизация лабораторий «бывших» республиканских ЛПУ, Ядринского, Моргаушского, Красночетайского районов на базе БУ «Республиканская клиническая больница 1» (срок исполнения – IV квартал 2013 г.) Централизация лабораторий районных больниц в г. Канаш и Шумерля I этап II этап III этап

Социально-экономический эффект реорганизации лабораторной службы СОЦИАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: повышение качества лабораторной диагностики, обеспечение доступности современных технологий для населения, в том числе, для сельского МЕДИЦИНСКИЙ ЭФФЕКТ: рост ранней выявляемости заболеваний и факторов риска их развития, создавая тем самым предпосылки для эффективной профилактики. Своевременная и качественная диагностика обеспечит снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности за счет своевременно начатого и контролируемого лечения ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ: уменьшение простоя оборудования, уменьшение числа исследований за счет исключения повторных и необоснованных анализов и манипуляций, сокращение сроков стационарного лечения, снижение себестоимости исследований при внедрении современных технологий

Социальный эффект модернизации лабораторной службы снижение времени ожидания результатов плановых общеклинических анализов сокращение очередей в залах ожидания лабораторной службы за счет создания дополнительных пунктов забора крови использование бесконтактных технологий забора крови уменьшение контакта персонала с потенциально опасным открытым биоматериалом автоматизация рутинных однообразных процессов, внедрение технологии штрих- кодирования при заборе крови сокращение неквалифицированного ручного труда, минимизация ручных манипуляций сокращение неквалифицированного ручного труда, минимизация ручных манипуляций повышение производительности труда радикальное уменьшение влияния человеческого фактора

Э = Ч х С 2 = * 12,75 = ,00 руб. или 10,3 млн. руб. Ч – число исследований, единиц, С 2 - средняя стоимость 1 исследования, руб. Э = Ч х С 2 = * 12,75 = ,00 руб. или 10,3 млн. руб. Ч – число исследований, единиц, С 2 - средняя стоимость 1 исследования, руб. Э = Ш х З х n = 65 х 13437,5 х 12 = ,00 рублей или 10,4 млн. руб. Ш – число высвобождаемых ставок, единиц, З – среднемесячная заработная плата в месяц, включая начисления, руб., n – число месяцев Э = Ш х З х n = 65 х 13437,5 х 12 = ,00 рублей или 10,4 млн. руб. Ш – число высвобождаемых ставок, единиц, З – среднемесячная заработная плата в месяц, включая начисления, руб., n – число месяцев Э = Ч х (С 1 – С 2 ) = х (17,9-12,75) = руб. или 73,9 млн. руб. Э – экономический эффект, млн. руб., Ч – число исследований, планируемых к централизации, единиц, С 1 и С 2 - средняя стоимость 1 исследования, руб. Э = Ч х (С 1 – С 2 ) = х (17,9-12,75) = руб. или 73,9 млн. руб. Э – экономический эффект, млн. руб., Ч – число исследований, планируемых к централизации, единиц, С 1 и С 2 - средняя стоимость 1 исследования, руб. Экономический эффект от модернизации лабораторной службы в годах, млн. рублей Снижение себестоимости исследований за счет внедрения современных технологий и оптимизации логистики Оптимизация кадров и интенсификация их работы Исключение дублирующих и повторных исследований 73,9 10,4 10,3

«…….. есть великолепное оборудование и прекрасные врачи, а вот это именно то, что нужно, и именно на это не жалко денег. Нам пора уйти от тех медицинских строек, да и не только медицинских на самом деле, которые очень затратны, которые ещё по советским стандартам когда-то проектировались с огромными помещениями, очень дорогими, затратными в эксплуатации, которые используются на 30–40%.» (Д.А. Медведев, г. Калининград, ) «…….. есть великолепное оборудование и прекрасные врачи, а вот это именно то, что нужно, и именно на это не жалко денег. Нам пора уйти от тех медицинских строек, да и не только медицинских на самом деле, которые очень затратны, которые ещё по советским стандартам когда-то проектировались с огромными помещениями, очень дорогими, затратными в эксплуатации, которые используются на 30–40%.» (Д.А. Медведев, г. Калининград, )