Работники здравоохранения как защитники репродуктивного здоровья 9-10 мая 2003 г. Вильнюс, Литва

АЛЬБЕРТ ДЖОРДЖ ТОМАС, доктор медицины Доцент, Школа медицины Маунт Синай Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной науки Директор, Служба планирования семьи Нью-Йорк, Нью-Йорк

Врач как причина перемен в медицинском образовании

План: В поддержку репродуктивного сознания I. Почему? а.Гуманизм б.Личное право на репродуктивную свободу в.Создание нации через пропаганду здорового образа жизни г.Врачи: несущие перемены

План: В поддержку репродуктивного сознания II. Как? a.Модель бюро докладчика i. Набор основного состава доказательной медицины (EBM) ii.Набор лидеров планирования семьи iii. Свободный обмен техникой презентации

План: В поддержку репродуктивного сознания II. Как? б. PPT презентации i.PPT презентации по странам ii.Развеять мифы 1. Контрацепция/аборт Снижает материнскую смертность iii.Выбор многоуровневых слайдов 1. Докладчик может адаптировать презентацию к аудитории а.Законодатели б.Пациенты в.Акушеры-гинекологи г. Другие специальности

План: В поддержку репродуктивного сознания II. Как? в. Инструменты разработки и поддержка для Вас как публичного докладчика i.Техника презентации 1. Большие и маленькие группы ii.Международные вехи общественного здоровья

План: В поддержку репродуктивного сознания II. Как? г. Стать руководителем репродуктивного здравоохранения i.Старший состав наставляет младший состав ii.Младший состав наставляет обучаемых врачей iii.Обучаемые врачи наставляют студентов медицины iv.Студенты медицины наставляют студентов колледжа И так далее…

План: В поддержку репродуктивного сознания III. Участие аудитории а.Существуют ли препятствия развитию бюро докладчиков? б.Оптимальный подход для осуществления бюро докладчиков

Contraceptive

Обзор репродуктивного здоровья

Распространенность летальных компликаций Ory Fam Plann Perspect 1983;15: Подверженность на женщин по годам

Репродуктивная жизнь женщин Менархе 12.8 Первая половая связь 17.7 Первый брак 22.6 Первые роды 24.3 Достижение желаемого размера семьи 28.3 Менопауза 51 Рождение Нет риска забеременеть С целью предотвратить беременность С целью планировать беременность Необходимость контрацепции Средний возраст Forrest Obstet Gynecol 1993;82:

Женщины*, готовые рассмотреть новую альтернативу контрацепции *Women likely to use birth control in the future СШАИталияЯпонияФранцияГермания Percentage Roper Starch Worldwide, 1999.

Когда-либо пользовались оральной контрацепцией ФранцияИталияГерманияСШАЯпония Percentage Roper Starch Worldwide, 1999.

Оценка стоимости контрацепции и беременности за 5 лет Trussel: Am J Public Health, 1995;85:

Беременности в США (Примерно 6,3 миллиона ежегодно) Незапланированные Запланированные Источник: Henshaw, 1998 (данные 1994 г.)

Беременности в США: Незапланированные и запланированные Henshaw: Fam Plann Perspect 1998;30: Незапланированные Запланированные Незапланированные роды Аборты 49%: 22.5% 26.5% 51%

Аборты на 1000 женщин в возрасте лет (ежегодно) Alan Guttmacher Institute: Sharing Responsibility: Women, Society and Abortion Worldwide 1999;28. На 1000

Уровень абортов в западных индустриальных странах Источник: Henshaw et al., 1999 (данные 1996)

Годовое число абортов на 1000 женщин в возрасте 15–44 лет Источник: Finer and Henshaw, 2003

Экстренная контрацепция: Самая охраняемая национальная тайна

Эффективность экстренной контрацепции Число беременностей% снижения Не предохраняются80 Комбинированная контрацепция2075% Прогестиновые контрацептивы 1088% Внутиматочная контрацепция199% Если 1000 женщин занимаются незащищенным сексом один раз на второй или третьей неделе цикла

Ценность специализированного продукта План Б Ovrette

Медицинский и хирургический аборты

Характеристики медицинского и хирургического абортов

Ритмичные сокращения матки Блокада прогестерона Децидуаль- ный некроз Созревание шейки ОтделениеИзгнание Аборт © Lisa Penalver Механизм действия: Мифепристон + Мисопростол Аборт, вызванный мифепристоном

Аборты по гестационному возрасту (недели с последнего менструального цикла) Источник: Elam-Evans et al., 2002 (данные 1999 г.)

Рейтинг доступных видов контрацепции* Самая высокая вероятность неудачи Самая низкая вероятность неудачи Trussel: Am J Public Health, 1995;85: *На основании типичного уровня неудач в первый год –Вазэктомия –Имплантант –Стерилизация –Комбинированная инъекция –Инъекция прогестина –Внутриматочная контрацепция –Оральная контрацепция –Презерватив –Диафрагма –Цервикальный колпачок –Спермициды –Прерывание полового акта –Естественное планирование семьи –Женский презерватив

Применение контрацептивов в США: 1999 г. Ortho Pharmaceutical Annual Birth Control Study. Процент женщин в возрасте лет ТаблеткиСтерилизация (мужская и женская) Презер- ватив Прерывание/ Ритм DMPA Спермицид Внутрим. контр. Имплантанты Метод 23 % 16 % 7% 3% 1%

Уровень неудач контрацепции в первый год: Правильное применение и Типичное применение 0 Правильное применение Типичное применение Адаптировано из Hatcher RA. Contraceptive Technology Имплантант Вазэктомия DMPA Медныйвнутримат. Прогестеронвнутримат. Перевязкатруб Оральныеконтр. Презерватив Диафрагма Прерывание Спермициды

Опросы ACOG/Gallup: Отношение к оральной контрацепции Высокий риск для здоровья Большой риск раковых заболеваний ОК более рискованны, чем роды Уровень неудач ОК 10% или выше Защита от рака Проценты Опросы ACOG/Gallop. 1985, нет

Сравнение контрацептивов: Возвращение к фертильности Уровень беременностей Months Contraception, in press.

Недавно разработанные стероидные контрацептивы Одиночный имплантант Внутриматочная контрацепция с левоноргестрелом Пластырь Вагинальное кольцо Ежемесячные инъекции Обзор

Тенденции контрацепции Развитие новых систем доставки Увеличение доступа к полному диапазону выбора Акцент на более полное соответствие Распространение применения экстренной контрацепции Признание преимуществ не использования контрацепции

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СЛАЙДЫ

Внутриматочная контрацепция с левоноргестрелом (LNG IUS) левоноргестрел 20 mcg/день 32 мм Стероидный резервуар Внутриматочная система

Внутриматочная контрацепция с левоноргестрелом: Механизм действия Подавление оплодотворения: –Шеечная слизь более густая –Подвижность и функциональность спермы снижается –Эндометрий ослаблен –Вызывается слабая реакция на инородное тело –Овуляция подавляется (в некоторых циклах) Jonsson B, et al. Contraception. 1991;43: Videla-Rivero L, et al. Contraception. 1987;36: Внутриматочная система

Одиночный контрацептивный имплантант: Дизайн 2,0 мм Сердцевина 40 мм Сердцевина:40%Этилен винил ацетат 60%Этоногестрел Мембрана:100%Этилен винил ацетат Мембрана контроля уровня (0,06 мм) Одиночный имплантант

Новая комбинированная ежемесячная инъекционная контрацепция 25 мг медроксипрогестерон ацетата (MPA) и 5 мг эстрадиол ципионата (E 2 C) »Продаваемый в США как Lunelle »Первый новый метод контрацепции, одобренный для применения в США за 5 лет

Вагинальное кольцо с этоногестрелом/этинил эстрадиолом Вагинальное кольцо

Применение трансдермального пластыря на животе Контрацептивный пластырь

Состав трансдермальной системы Защитный слой Средний слой Выделяющая прокладка Контрацептивный пластырь

Дни Концентрация сыворотки ЭЭ (пг/мл) Концентрация сыворотки НГМГ (нг/мл) Пластырь ЭЭ Пластырь НГМН ЭЭ НГМН Пластырь снят Область значений Уровень норелгестромина (НГМН) и ЭЭ Пластырь и ОК* *Не относительные данные Abrams L, et al. Contraception. 2001;64: Контрацептивный пластырь