Омская государственная медицинская академия ____________________________________________ Перинатальная патология: потенциал лаборатории при бактериологическом исследовании мочи Долгих Т.И.

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ВУИ На основании анамнеза, данных инструментального обследования и лабораторных анализов выделены следующие прогностические факторы: 1. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез: самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность, рождение детей с врожденными аномалиями или ВУИ, преждевременные роды, перинатальная гибель плода. 2. Наличие очагов экстрагенитальной инфекции: мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит). 3. Наличие вирусно-бактериальной инфекции и активной герпесвирусной инфекции. 4. Иммунологические маркеры воспаления: повышение провоспалительных цитокинов в моче (IL–8), Снижение продукции противовоспалительного цитокина IL–10 в моче.

Информационное обеспечение Разработана программа для ЭВМ «Статистический анализ клинико-лабораторных данных для прогнозирования риска Свидетельство о регистрации развития патологии (R-med)». ( Свидетельство о регистрации от 30 мая 2011 г. ) от 30 мая 2011 г. )

Исследования выполнены в рамках заказной темы «Изучение инфекционной перинатальной патологии» Минздравсоцразвития России _____________________________________________________ Важной задачей перинатологии является установление клинико-патогенетических факторов повреждения мочевыводящей системы, среди которых инфекционному фактору отводится особая роль. С целью выявления микробной обсемененности и выделения потенциального патогена проведено бактериологическое исследование мочи от 1140 женщин на разных сроках беременности.

Материалы и методы Микробиологическое исследование мочи стандартным методом (n=455) Исследование мочи с использованием системы «Urin systems plus» (n=416) Исследование мочи с использованием «Дипстрик» (n=269) Для повышения качества преаналитического этапа сбор мочи проводился в вакуумные пробирки («BD Vacutainer», США) и в одноразовые стерильные пластиковые контейнеры с последующим использованием приспособлений «Дипстрик» или тест-системы «URIN system plus» (производство «Liofilchem S.R.L.», Италия), предназначенной для одновременной оценки степени бактериурии, идентификации микроорганизмов и определения чувствительности к 14 антибактериальным препаратам.

Результаты 1.Удовлетворенность клинической службы при использовании «ДипСтрик» и «Urin systems plus»: сокращение срока выдачи результата до час. 2.Снижение нагрузки персонала лаборатории в 5-6 раз. 3.Из числа (+)проб: Enterococcus faecalis был идентифицирован в 64,71%, Escherichia coli - в 17,65%, стафилококки – в 13,2% ( коагулазонегативные – в 90,2%). 3.Ассоциации микроорганизмов у женщин группы высокого риска по ВУИ составили 13,3%, у женщин с патологией мочеполовой системы – 24,8%

Частота бактериурии в группах беременных женщин

РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОЧИ НА МИКРОФЛОРУ (СКРИНИНГ)

9 БЕРЕМЕННЫЕ ВЫСОКОГО РИСКА ПО ВУИ, % КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА БЕРЕМЕННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ, % 2*10 6 КОЕ 5*10 5 КОЕ < 5*10 5 КОЕ Необходим анализ клинических данных для принятия клинического решения СТЕПЕНЬ БАКТЕРИУРИИ В СРАВНИВАЕМЫХ ГРУППАХ

%

РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОЧИ НА МИКРОФЛОРУ (СКРИНИНГ)

Заключение Таким образом, доказана целесообразность использования «ДипСтрик» и «Urin systems plus» в широкой сети лабораторий: Стандартизация преаналитического этапа; Сокращение срока выдачи результата (до час.) ; Возможность определения чувствительности к антибиотикам в кратчайшие сроки; Сокращение сроков принятия клинического решения и назначения адекватной терапии (особенно в группах высокого риска развития патологии); Снижение нагрузки в лаборатории в 5-6 раз; Возможность широкого внедрения в практику.

Проблемы Внедрение в деятельность КДЛ новых технологий (устройств) исследования мочи (при наличии документов Роспотребнадзора на работу с микроорганизмами 3-4 групп патогенности). Необходимо достижение консенсуса со службой Роспотребнадзора по вопросу использования устройств в общеклинической сети как передовой технологии, приближенной к местам оказания помощи пациентам. Это позволит эффективно использовать материальные ресурсы и кадровый потенциал лабораторий. Необходима интеграция с разделением компетенций КДЛ и лаборатории микробиологии на 1 этапе исследования при получении отрицательных результатов; в случае (+) результатов – идентификация и дальнейшие исследования - в лаборатории микробиологии). В условиях централизации КДЛ – важное значение.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !