ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ ГОУ ВПО КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ПРОФ. В.Ф.ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО Зав. кафедрой: проф.дмн. Тихонова Е. П. Преподаватель:асс.кмн. Сергеева И.В. История болезни Ф.И.О. Кривошта Дмитрий Александрович 27 лет D.S.: Хронический вирусный гепатит С, средней степени активности Куратор: студентка 508 группы Лечебного факультета Дудина Яна Валерьевна Дата курации:

Паспортная часть Ф.И.О. Кривошта Дмитрий Александрович Дата рождения, возраст: г., 27 лет Национальность: русский Адрес: г. Красноярск ул. Воронова 12 "д" – 23 Место работы: ООО "Дельта-2001" Должность: продавец Диагноз направившего учреждения: Вирусный гепатит А Диагноз при поступлении: Вирусный гепатит А Клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит С, средней степени активности

Жалобы больного на момент курации г Жалобы на желтушность кожных покровов и склер, потемневшую мочу(коричневого цвета), посветлевший кал, снижение аппетита, ощущение дискомфорта в правом подреберье.

Anamnes morby Заболел остро г., поднялась t - 38 ° С, принимал парацетамол температура не снижалась, появилась тошнота, 14 декабря t - 37,5 ° С, больной заметил сто пожелтела моча, пожелтели склеры, затем кожа, 15 декабря была рвота 2 раза не принесшая облегчения, желтушность кожи и склер усилились. Вызвал скорую помощь, фельдшер направил его в поликлинику. 16 декабря обратился к инфекционисту, после чего был направлен в инфекционное отделение ГКБ 6.

Эпидемиологический анамнез. Донором крови никогда не был, оперативные вмешательства отрицает. В 1998 году употреблял в/в наркотики(героин) в течении 2-х месяцев, бросил самостоятельно. Отмечает частую смену половых партнеров. В 2007 году посещал стоматолога. Маникюр, педикюр проводиться в домашних условиях. Периодически питается в местах общественного питания. За неделю до заболевания ел виноград и мандарины. Профилактические прививки. Привит от вирусного гепатита В. Предположительный путь инфицирования. Инъекционный, половой.

Anamnes vitae Хронические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, скарлатина, ветрянная оспа. Травм не было. Оперативных вмешательств не было. Венерические заболевания, ВИЧ, сифилис отрицает. Вредные привычки: выпивает умеренно, курит 1 пачка на 3 дня. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status praesans Состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы желтые, влажные, тургор сохранен. Выражение лица нормальное, кожа желтого цвета. Лимфатические узлы обычных размеров, безболезненны, не спаяны. Склеры желтые, болезнености при движени глазных яблок нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Грудная клетка нормальной формы, эластичная, ЧДД 18 в мин. Границы легких в норме, дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах физиологической нормы, тоны ясные, ритмичные 76 уд.в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень уплотнена, безболезненна, при перкуссии: увеличена +2 см. Селезенка не пальпируется, безболезненна, при перкуссии: увеличена +2 см. Диурез достаточный, безболезненный, моча темного(коричневого) цвета. Стул нормальной консистенции, светлого цвета.

Предварительный диагноз. На основании жалоб больного на желтушность кожных покровов и склер, потемнение мочи, посветление кала, потерю аппетита и чувство дискомфорта в правом подреберье, а так же на основани данных анамнеза заболевания (Заболел остро г., поднялась t - 38 ° С, принимал парацетамол температура не снижалась, появилась тошнота, 14 декабря t - 37,5 ° С, больной заметил сто пожелтела моча, пожелтели склеры, затем кожа, 15 декабря была рвота 2 раза не принесшая облегчения, желтушность кожи и склер усилились. ) и эпидемиологического анамнеза (В 1998 году употреблял в/в наркотики(героин) в течении 2-х месяцев, бросил самостоятельно. Отмечает частую смену половых партнеров. В 2007 году посещал стоматолога.) Можно поставить предварительный диагноз Вирусный гепатит С, А?

План обследования и лечения. 1. Режим палатный 2. Стол 5 а 3. Кровь на RW, ВИЧ, сахар 4. ОАК, ОАМ cito 5. Кал на я/г, стеркоьилин 6. Маркеры к вирусному гепатиту 7. ЭКГ, ФГДС, УЗИ 8. Моча на желчные пигменты, на уробилин 9. Кровь на билирубин, мочевину, амилаза, трансаминазы, тимоловая проба 1. Sol. Glucosae 5 %-400ml в/в кап. 1 раз в день 2. Tab. Drotaverini 0, 04 внутрь по 1 таб. 3 раза в день 3. Tab. Pancreatini 25 ED По 1 таб. Внутрь Во время еды

Данные исследований ФГДС: Заключение: Диффузный поверхностный гастрит, острый эрозивный бульбит, острый эрозивный эзофагит, скользящая грыжа ПОД. ОАК Б/х анализ крови ОАМ Анализ кала Яйца глист не обнаружены Серологическое исследование YgM HCV "+ " общие AT HCV " +" Гемоглобин 183 Эритроциты 5,93 Цв. показатель 0,93 лейкоциты 8,6 П/я 1 С/я 39 лимфоциты 41 моноциты 11 тромбоциты 171 СОЭ 3 Билирубин общий 158 непрямой 40,7 прямой 117,3 Тимоловая проба 2,6 АЛТ 138,3 АСТ - сахар 4,3 Амилаза 57,4 Мочевина 3,7 количество 50,0 цвет коричневый уд.вес 1010 реакция СЩ белок 0,318 эп.переходн ый 4-6 эп.плоский 10 лейкоциты эритроциты слизь + Желчные пигменты 6+++ уробилин 8+++

Диф. диагноз. Гепатит А. Характерный водно-пищевой эпид.анамнез, фекально-оральный путь передачи. При лабораторных исследованиях значительное увеличение общего биллирубина(за счет прямой фракции), увеличение тимоловой пробы выше 4 ед. Обнаружение в крови маркеров HAV,anti HAV YgM. Гепатит В. Передается через кровь, либо через полового партнера. При лабораторных исследованиях биллирубин повышен незначительно, тимоловая проба в пределах нормы. ИФА- HbsAg, HbcAg, HbeAg, YgM, YgG. Острый гепатит С. Е1, Е2 и Cor (anti)

Окончательный диагноз. На основании жалоб больного, анамнеза заболевания,жизни, данных эпидемиологического анамнеза, а так же данных лабораторных исследований: YgM HCV "+ " общие AT HCV " +". Можно поставить диагноз: Хронический вирусный гепатит С, средней степени активности.

Дневники курации Состояние больного средней степени тяжести. Кожа и склеры желтого цвета. В легких дыхание везикулярное ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные ЧСС 76 уд.в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень уплотнена, безболезненна, пальпируется примерно на 2 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Кал окрашен, моча коричневого цвета. Стол 5, Режим палатный 1. Sol. Glucosae 5 %-200ml в/в кап. 1 раз в день 2.Sol. Natrii Chloridi 9%-200 ml в/в кап. 1 раз в день 3.Sol. Papaverini hiidrochloridi 2%-2ml в/мышечно 2 раза в день 4. Tab. Pancreatini 25 ED По 1 таб. Внутрь Во время еды - УЗИ печени, ФГДС - Сканирование печени Состояние больного средней степени тяжести, но больной отмечает общее улучшение. Кожа и склеры желтого цвета, желтуха не наростает. В легких дыхание везикулярное ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные ЧСС 74 уд.в мин. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Печень уплотнена, безболезненна, пальпируется примерно на 2 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Кал окрашен, моча темно- желтого цвета. Лечение то же + Tab. Gastrocepini 50 mg Внутрь, по 1 таб. 2 раза в день за 30 мин до еды.

Состояние больного средней степени тяжести, больной отмечает значительное улучшение состояния. Кожа и склеры светло- желтого цвета, желтуха не наростает. В легких дыхание везикулярное ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные ЧСС 77уд.в мин. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Печень уплотнена, безболезненна, пальпируется примерно на 2 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Кал нормального цвета и консистенции, моча желтого цвета. Лечение то же.