«Биорегулятор» в лечении окклюзий сосудов конечностей И. В. Таршинов Заслуженный изобретатель СССР, д.т.н., профессор НТУУ «КПИ», НАУ, академик ЕАЕН Д. В. Зайцев Медицинский центр «Биорегулятор» при ИТО «Новое в медицине», г. Киев
Непроходимость сосудов нижних конечностей Облитерирующий атеросклероз Облитерирующий эндартериит Эмболия Тромбоз артерий Тромбоз глубоких вен Консервативное лечениеОперативное лечение эмболэктомия тромбэктомия шунтирование эндартерэктомия стентирование баллонная ангиопластика ампутацияНПВП непрямые антикоагулянты вазодилятаторы антиагреганты статины фибраты секвестранты желчных кислот ω-3 ПНЖК ферменты баллонная ангиопластика
Физиотерапевтический метод генерализованного улучшения периферического кровообращения путем мягкого направленного пневматического сдавливания поверхностных тканей тела человека. Объемный пневмопрессинг (программируемая пневмовакуумкомпрессия) Механизмы воздействия: влияние на кожные и сосудистые рецепторные поля и рефлексогенные зоны; принудительное побуждение жидкостных токов организма в заданном направлении; стимуляция коллатерального и микроциркуляторного крово- и лимфообращения; влияние на систему гемостаза; стимуляция регенерации; общебиологическое воздействие на организм.
Ускорение отдачи эритроцитами кислорода, ускорение окислительно- восстановительных процессов за счет восстановления аэробного пути окисления глюкозы, доокисление продуктов ее расщепления. Ликвидация тканевой и гемической гипоксии, улучшение проницаемости биологических мембран. Разрешение воспалительных процессов, ускорение регенерации. Разрушение микротромбов, насыщение тканей кислородом, ощелачивание крови. Лимфодренаж, повышение тонуса и сократимости стенок сосудов. Активная дезинтоксикация организма, устранение раздражения рецепторов, нормализация процессов нервной регуляции. Расслабление прекапилляров, улучшение микроциркуляции крови и лимфы. Аналгетический, гипотензивный, седативный эффекты, нормализация работы ВНС. Клинические эффекты объемного пневмопрессинга В. П. Лысенюк, НМУ им. А.А. Богомольца, 2002
Аппаратный комплекс «Биорегулятор» (Украина) Модификация для домашнего использования «Био-1» Основной комплект стационарного комплекса «Биорегулятор-004М» Комплекс разработан в 1989 г. в Киеве, применяется в профилактике, лечении и реабилитации более чем 200 заболеваний. Защищен 49 Патентами на изобретения в Украине, 2 Патентами Российской Федерации, 1 международным Патентом. В Украине работает около 200 аппаратов, пролечено около 50 тыс. больных.
Позиции работы аппаратного комплекса «Биорегулятор-004М» Голова Спина Поясница, таз, промежность Плечевой пояс, грудная клетка
Позиции работы аппаратного комплекса «Биорегулятор-004М» Верхняя конечность Нижняя конечность
Баллонная ангиопластика Рестеноз в течение 6 месяцев без стента в 35-50% случаев, со стентом в 5-20% случаев. Стент увеличивает риск тромбоза (медикаментозная реабилитация около 1 года). Абсолютные противопоказания: агония; тяжелое общее состояние при АН I ст. Относительные противопоказания: тяжелые сопутствующие заболевания (острый ИМ, ОНМК, неоперабельные опухоли и т. д.) при стабильной АН I ст. Противопоказание к реваскуляризации: риск «синдрома включения» при АН III b ст.
Тромболизис Абсолютные противопоказания: цереброваскулярное событие (кроме ТИА)**; диатезы; ЖКТ-кровотечение*; нейрохирургическая операция**; внутричерепная травма**. Относительные противопоказания: сердечно-легочная реанимация*; несосудистая операция или травма*; неконтролируемая АГ; внутричерепная опухоль; операция на глазах**; печеночная недостаточность, коагулопатия; диабетическая ретинопатия. * за последние 10 дней; ** за последние 2-3 месяца.
Тромболизис: массивные кровотечения (3% случаев), геморрагический инсульт (0,4-1,5%); гипотония (10%); аллергическая реакция (4%); лихорадка; отрыв тромба; ретромбоз (15-35%). Баллонная ангиопластика: спазм артерии (1-5% случаев); острый тромбоз (2-3%); атероматозная эмболия (2%); перфорация (0,3%); избыточная диссекция артерии (21%); массивные кровотечения (3-5%); инфекционные осложнения (1%); рестеноз (10-30%). Осложнения
Воздействие объемного пневмопрессинга на гемостаз Увеличение скорости регионарного кровотока Усиление напряжения сдвига на эндотелий Эндокринная реакция эндотелиоцита Накопление и выделение NO Синтез и выделение простациклина Образование плазминогена Стимуляция тромбин- связывающей активности Фибринолитический эффект Антиагрегационный эффект Антитромбогенный эффект Спазмолитический эффект Пленова Т.Н., X конференция ВАФК, 2010 г.
ПатологииСистемный тромболизис Оперативное лечение Объемный пневмопрессинг Облитерирующий атеросклероз, тромбангиит ДопустимИспользуется Тромбоз артерий Используется Допустим Эмболия Допустим Предпочтительный метод Не применим Тромбоз глубоких вен Используется Допустим Диатез Не применимДопустимИспользуется Тяжелые случаи АГ, СД, печеночная недостаточность Не применим Используется Взгляд на тактику лечения Объемный пневмопрессинг может использоваться при осложнении клинического случая сопутствующей патологией.
Острая ишемия конечностей: ангиопластика или локальный тромболизис? Исследо вание Сроки наблю дения, мес Катетерный тромболизисОперация Число пациентов Сохра нение конеч ности, % Смерт ность, % Число пациентов Сохра нение конечно сти, % Смерт ность, % Rochester STILE ,26, ,48,5 TOPAS ,713, ,115,7 surgeryzone.net
Факторы риска инсульта и инфаркта миокарда: Артериальная гипертензия Курение Злоупотребление алкоголем Ожирение Стресс Гиподинамия Гиперхолестеринемия, дислипидемия Мерцательная аритмия и др. заболевания сердца Сахарный диабет ТИА и инсульт в анамнезе Оральная контрацепция Пожилой возраст, мужской пол Если лечение неотложных состояний невозможно, возможна ли их профилактика? Как объемный пневмопрессинг влияет на факторы риска основных сердечно-сосудистых катастроф? Факторы риска инсульта и инфаркта миокарда: Артериальная гипертензия Курение Злоупотребление алкоголем Ожирение Стресс Гиподинамия Гиперхолестеринемия, дислипидемия Мерцательная аритмия и др. заболевания сердца Сахарный диабет ТИА и инсульт в анамнезе Оральная контрацепция Пожилой возраст, мужской пол Объемный пневмопрессинг может быть рекомендован как средство профилактики сердечно- сосудистых заболеваний.
Восстановление проходимости сосуда при объемном пневмопрессинге Кость Мягкие ткани Стенка сосуда Тромб, бляшка Кровяное русло Кожа Отсеки пневмоманжеты
Восстановление проходимости сосуда при объемном пневмопрессинге I тромболитический момент: Нагнетание воздуха в отсек Сдавление мягких тканей, сужение просвета сосуда Изгнание крови, ускорение кровотока Напряжение сдвига на эндотелий Растворение тромба
Восстановление проходимости сосуда при объемном пневмопрессинге Ангиопластический момент: Нагнетание воздуха в отсек Сдавление мягких тканей, сужение просвета сосуда Раздавливание тромба, липидных отложений изнутри сосуда
Восстановление проходимости сосуда при объемном пневмопрессинге II тромболитический момент: Нагнетание воздуха в отсек Сдавление мягких тканей, сужение просвета сосуда Изгнание крови, ускорение кровотока Смыв механически отделенных частиц Продукция факторов тромболизиса, растворение тромба
Ориентировочная стоимость и продолжительность лечения Баллонная ангиопластика Стоимость стента USD. Медикаментозная терапия в течение 1 года 1200 USD. Очередь до 3-4 месяцев, стационар около 3 дней, домашняя реабилитация до 1 года. Тромболизис Тенектеплаза (1 доза на курс) 1600 USD. Альтеплаза (2 дозы на курс) USD. Стрептокиназа (2-5 доз на курс) USD. Инъекции до 3 дней с началом в течение 1-5 часов от приступа, стационар. Объемный пневмопрессинг Курс ( в среднем 250) USD. Ежегодно от 1-4 курсов (по дней) до 6 курсов (по 5-7 дней).
Объемный пневмопрессинг Баллонная ангиопластика Неотложные состояния Декомпенсация; сопутствующая патология; период реабилитации Наличие факторов риска; начальные стадии болезни; хроническое вялое течение Целесообразность применения Тромболизис Показания к применению: может ли физиотерапия заменить интенсивную терапию и ангиохирургию? М е т о д в ы б о р а
Благодарю за внимание :-)